ERCP治疗胆总管结石ppt课件
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ERCP指南解读PPT课件(2024)
根据患者情况，给予抗生素、镇静剂等药物。
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9
2024/1/29
通常取左侧卧位，头高脚低，以利于内镜插入。
经口插入内镜，通过食管、胃到达十二指肠降部。
在X线监视下，将导管插入胆管或胰管。
缓慢注射造影剂，观察胆管或胰管显影情况。
患者体位
内镜插入
导管插入
造影剂注射
10
2024/1/29
定义
ERCP在胆道疾病和胰腺疾病的诊断和治疗中具有重要作用，如胆结石、胆管炎、胰腺炎、胰腺癌等。
作用
4
2024/1/29
包括胆道梗阻、胆管结石、胆管炎、胰腺炎、胰管结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等。
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重胆道感染、对造影剂过敏等患者不宜进行ERCP。
禁忌症
适应症
5
2024/1/29
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
ERCP操作技巧、取石方法
出血、感染、胰腺炎等
16
2024/1/29
术前评估与准备
狭窄程度、肝功能等
胆道狭窄病因分析
炎症、结石压迫、肿瘤等
扩张术方法选择
球囊扩张、支架置入等
术后效果及随访
症状改善、肝功能恢复等
手术过程与技巧分享
ERCP操作要点、扩张程度把握
部分医生对ERCP指南理解不够深入，需要加强培训和学习。
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2024/1/29
加强ERCP指南的宣传和推广，提高医生对指南的认知度和重视程度。
定期组织医生进行ERCP操作培训，提高医生操作技能和水平。
建立ERCP指南更新机制，及时将最新的医疗技术和理念融入到指南中。
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通常取左侧卧位，头高脚低，以利于内镜插入。
经口插入内镜，通过食管、胃到达十二指肠降部。
在X线监视下，将导管插入胆管或胰管。
缓慢注射造影剂，观察胆管或胰管显影情况。
患者体位
内镜插入
导管插入
造影剂注射
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定义
ERCP在胆道疾病和胰腺疾病的诊断和治疗中具有重要作用，如胆结石、胆管炎、胰腺炎、胰腺癌等。
作用
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2024/1/29
包括胆道梗阻、胆管结石、胆管炎、胰腺炎、胰管结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等。
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重胆道感染、对造影剂过敏等患者不宜进行ERCP。
禁忌症
适应症
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手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
ERCP操作技巧、取石方法
出血、感染、胰腺炎等
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术前评估与准备
狭窄程度、肝功能等
胆道狭窄病因分析
炎症、结石压迫、肿瘤等
扩张术方法选择
球囊扩张、支架置入等
术后效果及随访
症状改善、肝功能恢复等
手术过程与技巧分享
ERCP操作要点、扩张程度把握
部分医生对ERCP指南理解不够深入，需要加强培训和学习。
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加强ERCP指南的宣传和推广，提高医生对指南的认知度和重视程度。
定期组织医生进行ERCP操作培训，提高医生操作技能和水平。
建立ERCP指南更新机制，及时将最新的医疗技术和理念融入到指南中。
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ERCP在胆系结石诊治中的应用课件(共31张PPT)
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在 ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种 内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀 切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此 项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆 管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等 胰胆疾病的治疗．
学现代化、高科技化的特征。 插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头
2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较低 插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
胰胆疾病诊疗史上的一次革命 治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的
胆管结石的一线治疗方法 模糊内科与外科的界限，消化内科成为
内科中的“外科”
碎石很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差
者
疗效
操作成功率可达95％ 第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流 三天内95％的病人体温，血象恢复正常
EST取石操作过程
EST取石操作过程
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
发病率为12%--21% 传统治疗方案：
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一种较为简单 的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长 的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于 胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流 措施.
ERCP诊疗简介ppt课件于亚权
ERCP治疗胆总管结石、胆管炎等疾病 的疗效显著，可有效缓解患者症状。
微创、恢复快
ERCP是一种微创诊疗方法，患者术后 恢复较快，减少住院时间和费用。
ERCP诊疗的风险
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并发症风险
ERCP可能导致一些并发 症，如胰腺炎、感染、出 血等。
操作难度大
ERCP操作难度较大，对 医生技术要求高，可能导 致操作失败或误诊。
ERCP诊疗的基本知识
ERCP诊疗的定义
总结词
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的简称，是一种通过内镜逆行 胰胆管插管并注入造影剂，使胰胆管显影的诊疗技术。
详细描述
ERCP是一种微创的诊疗方法，通过口腔插入内镜至十二指肠 降部，找到十二指肠乳头，再经乳头插入导管注入造影剂， 使胰胆管显影，从而诊断和治疗胰胆管相关疾病。
03
ERCP诊疗的过程
ERCP诊疗的术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，了解患者的病情和身体
状况，评估患者是否适合进行 ERCP诊疗。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、凝血功能、肝功能等，以了 解患者的生理状态和评估手术风
险。
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影像学检查
进行内镜超声、磁共振胰胆管造 影等影像学检查，以了解病变部 位和程度，为手术操作提供参考 。
饮食护理
根据患者的具体情况，指导患 者合理饮食，以保证营养供给 和促进康复。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要 使用抗生素、止痛药等药物进行
治疗，以确保患者的康复。
04
ERCP诊疗的优势和风险
ERCP诊疗的优势
直接观察胆道和胰腺系统
ERCP治疗ppt课件
适应症
• 5）阻塞性黄疸诊断困难者 • 6）无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 • 7）内镜下乳头切开术治疗胆源性急性坏死性
胰腺炎患者 • 8）怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合
流异常者 • 9）胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发
热及狭窄，胆漏形成者
适应症
• 10）慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰 腺囊肿
• 2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯 卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头 处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插 管成功的关键。
• 3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮 及抬钳器，沿胆管或胰管轴向准确插入
操作要点
• 4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml，在 荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继 续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显 影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌 握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过 多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显 示需40～60ml。
• 穿孔
0.2%
术前准备阶段
• 喉头水肿 • 呼吸抑制 • 过敏性休克 • 心律失常 • 诱发肝昏迷
体位摆置过程中
• 意外伤
脊柱畸形、颈椎疾病
• 低氧血症 肥胖、心肺疾病
插镜过程中
• 梨状隐窝穿孔 • 食管静脉曲张破裂出血 • 贲门粘膜撕裂 • 胃底静脉曲张破裂出血 • 十二指肠肿瘤区穿孔 • 乳头旁憩室穿孔
• 2）胆道手术后ERCP 容易
术后处理
• 1）术后病人应禁食1-2天，进食低脂流质或半流 质饮食
• 2）预防性应用广谱抗生素2-3天 • 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎高危
患者给予抑制胰液分泌的药物 • 4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应定时复
ERCP及相关技术护理ppt课件(四)
胆管炎
总结词
胆管炎是ERCP术后常见的并发症之一， 表现为寒战、高热、黄疸等症状。
VS
详细描述
胆管炎的发生与细菌感染有关，如肠道细 菌逆行感染。患者术后出现上述症状时应 立即报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗， 同时注意保持引流通畅，以便及时排除胆 汁和感染病灶。
消化道出血
总结词
消化道出血是ERCP术后较为严重的并发症，表现为呕血、黑便等症状。
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拓展适应症范围
探索ERCP在更多疾病领 域的应用，如胆胰肿瘤、 慢性胰腺炎等。
提高手术安全性
加强围手术期管理，降 低ERCP手术并发症的发 生率。
培训和教育
加强专业培训和继续教 育，提高医护人员的技 术水平和操作规范性。
跨学科合作
加强与其他相关学科的 合作，如影像科、肿瘤 科、消化科等，共同推 动ERCP技术的发展和应 用。
活动与休息
指导患者进行适当的活动与休息，促进术后恢复。
ABCD
饮食管理
根据医生的指示，指导患者进行合理的饮食管理， 如逐步恢复进食、控制饮食种类等。
用药与治疗
根据医生的指示，协助患者进行必要的用药与治 疗，如使用抗生素、止痛药等。
06
ERCP的展望与未来发展方向
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
ERCP的适应症与禁忌症
适应症
胆总管结石、胰胆管肿瘤、胆管狭窄 、急性胆源性胰腺炎等胰胆管疾病的 诊断和治疗。
禁忌症
患者有严重心肺疾病、急性胰腺炎、 急性胆管炎等严重感染、上消化道狭 窄或憩室内疾病等情况下不宜进行 ERCP。
02
ERCP技术详解
ERCP的术前准备
ERCP的护理PPT课件
成功案例三
患者情况
患者是一位年轻男性，因胆总管结石需要进行ERCP治疗。
护理过程
在ERCP治疗前，对患者进行全面的评估和健康教育，告知患者治疗过程、注意事项以及可能出现的并发症。在治疗 后，密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的不良反应，同时给予患者心理支持和护理。
结果
患者在治疗后恢复良好，结石被成功取出，未出现并发症。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其度过 手术难关。
03
ERCP术中护理
术中配合
协助医生进行手术操作
在ERCP手术过程中，护士需要密切 配合医生，传递手术器械、造影导管 等，确保手术顺利进行。
监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要持续监测患 者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，确保患者安全。
注意饮食卫生
避免进食生冷、油腻、刺激性食物，注意饮食卫 生，预防感染。
并发症处理
出血
观察引流液及腹部体征，发现出血及时报告医生处理。
感染
观察体温及腹部体征，发现感染及时使用抗生素治疗。
其他并发症
根据不同并发症采取相应处理措施，如胰腺炎、肠穿孔等。
05
ERCP护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者是一位中年男性，因黄疸、腹痛等症状就诊，经过检查确诊为胆总管结石，需要进行 ERCP治疗。
ERCP的发展历程
01
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03
04
1968年，Kawai等首次报道 了ERCP技术。
1970年代，随着内镜和造影 技术的进步，ERCP逐渐成为 胰胆管疾病诊断和治疗的常用
方法。
1980年代，随着超声内镜和 磁力共振成像技术的发展， ERCP的应用范围进一步扩大
ercpest取石术PPT课件
8
7．清除结石后，应用气囊行胆管 阻塞造影，进一步证实胆总管内结 石是否取净。 8．若结石较多，手术时间已长或 患者不适难以继续取石时，可先行 鼻胆管引流，3-7d后再行取石。
9
注意事项 1．术中要注意掌握乳头切开方向与长度，一般根据 胆管在肠腔内隆起的情况而决定。 2．切开刀插入乳头内的长度应适中，切开时钢丝与 乳头上方粘膜接触，以适中力量、短时间、小电流、 小距离切开为宜，切勿深插刀，大电流、强力量、“ 拉链”式切开。 3．乳头切开中有活动出血，可行镜下喷药、注射或 高频电止血。 4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生 胆管感染。 5．术后常规禁食2d及应用抗生素3d。并密切观察患 者有无出血、穿孔，并方向位置，若使用推式 电刀，应使切开刀刃钢丝的2/3在乳头外，若用拉式电刀， 使其1/3在乳头外，并使钢丝方向与欲切开方向(即乳头的 纵向)一致。切开电流多用混合电流，电流强度为3左右或 20-30W之间。通电1-2s出现火花，组织变白，渐渐推进或 拉出电刀，使钢丝与乳头粘膜轻轻接触，并保持一定的力 量，逐步切开乳头括约肌。 5．切开长度以乳头口侧隆起长度为准，(一般约1-1.5cm左 右)，或根据胆石大小作中小切开。 6．EST后，较小的结石(<1.0cm)，可直接用取石网篮取出结 石，若结石较大(2.0cm左右)，可插入碎石器，将大结石挤 碎，然后用取石篮分别取出。如胆总管内结石较多，尤其 是小结石时，可用气囊取石。
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并发症 1．出血 少量渗血可行镜下喷药、注射或高频电凝 止血。动脉血管搏动出血难以控制时，应迅速调 整患者全身情况，输血并果断采取外科手术止血 治疗。 2．穿孔 EST穿孔，应按急腹症处理，予以禁食， 有效地胃肠减压，静脉补液，全身应用抗生素等 保守治疗，如无效应即手术治疗。 3．急性胰腺炎 按常规处理。 4．胆道感染 禁食，胃肠减压，抗生素治疗，必要 时再行鼻胆管引流减轻胆管内压力。
7．清除结石后，应用气囊行胆管 阻塞造影，进一步证实胆总管内结 石是否取净。 8．若结石较多，手术时间已长或 患者不适难以继续取石时，可先行 鼻胆管引流，3-7d后再行取石。
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注意事项 1．术中要注意掌握乳头切开方向与长度，一般根据 胆管在肠腔内隆起的情况而决定。 2．切开刀插入乳头内的长度应适中，切开时钢丝与 乳头上方粘膜接触，以适中力量、短时间、小电流、 小距离切开为宜，切勿深插刀，大电流、强力量、“ 拉链”式切开。 3．乳头切开中有活动出血，可行镜下喷药、注射或 高频电止血。 4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生 胆管感染。 5．术后常规禁食2d及应用抗生素3d。并密切观察患 者有无出血、穿孔，并方向位置，若使用推式 电刀，应使切开刀刃钢丝的2/3在乳头外，若用拉式电刀， 使其1/3在乳头外，并使钢丝方向与欲切开方向(即乳头的 纵向)一致。切开电流多用混合电流，电流强度为3左右或 20-30W之间。通电1-2s出现火花，组织变白，渐渐推进或 拉出电刀，使钢丝与乳头粘膜轻轻接触，并保持一定的力 量，逐步切开乳头括约肌。 5．切开长度以乳头口侧隆起长度为准，(一般约1-1.5cm左 右)，或根据胆石大小作中小切开。 6．EST后，较小的结石(<1.0cm)，可直接用取石网篮取出结 石，若结石较大(2.0cm左右)，可插入碎石器，将大结石挤 碎，然后用取石篮分别取出。如胆总管内结石较多，尤其 是小结石时，可用气囊取石。
10
并发症 1．出血 少量渗血可行镜下喷药、注射或高频电凝 止血。动脉血管搏动出血难以控制时，应迅速调 整患者全身情况，输血并果断采取外科手术止血 治疗。 2．穿孔 EST穿孔，应按急腹症处理，予以禁食， 有效地胃肠减压，静脉补液，全身应用抗生素等 保守治疗，如无效应即手术治疗。 3．急性胰腺炎 按常规处理。 4．胆道感染 禁食，胃肠减压，抗生素治疗，必要 时再行鼻胆管引流减轻胆管内压力。
ERCP诊疗简介ppt课件
并发症的发生并非是医生所能控制的
要求护理人员严密观察
图例（2）
十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例（3）
乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)
图例(6)
图例(7)
图例(8)
谢谢！
术前准备
1.心理护理 测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规
皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等
做碘过敏试验 签手术知情同意书 术前6～8小时禁食水 术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg， 2％利多卡因咽喉喷雾麻醉
术后处理
返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺 激胰腺分泌，加重胰腺负担 确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方 可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、
ERCP诊疗简介
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊 断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上， 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST） 、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），胆管网 篮取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
使用生长抑素的注意点
丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中
严格控制输液速度
要求护理人员严密观察
图例（2）
十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例（3）
乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)
图例(6)
图例(7)
图例(8)
谢谢！
术前准备
1.心理护理 测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规
皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等
做碘过敏试验 签手术知情同意书 术前6～8小时禁食水 术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg， 2％利多卡因咽喉喷雾麻醉
术后处理
返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺 激胰腺分泌，加重胰腺负担 确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方 可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、
ERCP诊疗简介
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊 断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上， 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST） 、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），胆管网 篮取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
使用生长抑素的注意点
丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中
严格控制输液速度
2024版ERCPppt课件[1]
![2024版ERCPppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5c7eab9ec0c708a1284ac850ad02de80d4d80633.png)
01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。
设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。
其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。
02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。
同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。
插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。
胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。
出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。
穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。
感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。
包括术前准备、术中监护和术后护理等。
提高医护人员专业技能和应急处理能力。
预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。
ERCP技术的临床应用PPT课件
磁力共振ERCP
利用磁共振技术，无创地显示胆 胰管结构，减少并发症。
机器人辅助ERCP技术
远程操控ERCP
医生通过远程操控机器人进行ERCP操作，提高手 术精度和安全性。
自动化ERCP
机器人系统能够独立完成ERCP操作，减轻医生的 工作负担。
精准定位ERCP
机器人系统能够精确地将导管插入到目标胆胰管， 提高手术成功率。
VS
防治措施
术前了解患者病情及危险因素，尽量避免 可能导致并发症的操作；术后严密观察患 者病情变化，及时发现并处理并发症。
05
ERCP技术的发展趋势和展望
新型ERCP技术的研发
荧光内镜ERCP
利用荧光技术，提高病灶的显示 率，有助于发现微小病变。
超声内镜ERCP
结合超声和内镜技术，能够更准 确地判断病变的深度和范围。
总结词
阐述ERCP技术的适应症和禁忌症
THANKS
感谢观看
肝移植术后胆道并发症的治疗
总结词
ERCP技术可用于治疗肝移植术后胆道并发症，如胆漏、胆道狭窄等。
详细描述
肝移植术后胆道并发症是常见的术后并发症之一，ERCP技术可以通过引流胆汁、 放置支架等手段，有效治疗胆漏、胆道狭窄等问题，促进术后恢复。
04
ERCP技术的并发症及防治
出血
出血
ERCP操作过程中可能会损伤胆管或 胰管，导致出血。出血量较小时，通 常可自行止血；出血量较大时，需进 行内镜下止血或手术治疗。
感染
感染
ERCP操作过程中，细菌可能会进入胆 管或胰管，导致感染。感染较轻时， 可采用抗生素治疗；感染较重时，需 手术治疗。
防治措施
严格遵守无菌操作原则，避免细菌污 染；术后密切观察患者体温及腹部情 况，及时发现感染征象并采取相应治 疗措施。
ercp术及相关护理ppt课件
03
术后护理要点
生命体征监测与记录
严密监测患者的心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时发现 量、引流量等，以评估患者的体
液平衡状态。
观察患者的神志、面色、末梢循 环等，了解患者的整体状况。
饮食调整与营养支持
根据患者的具体情况，制定合 理的饮食计划，逐步从流质饮 食过渡到半流质、软食和普食 。
出血
01
ERCP术后出血可能是由 于手术操作损伤血管或 患者自身凝血功能障碍 所致。
02
临床表现包括呕血、黑 便、血便等。
03
处理措施包括止血药物 治疗、内镜下止血、输 血等。
04
预防措施包括术前评估 患者凝血功能、术中操 作精细、避免损伤血管 等。
感染
ERCP术后感染可能是由于手术操作 污染或患者自身免疫力低下所致。
术前准备
患者准备：术前禁食8小时，禁饮4小时；术前 晚保证充足的睡眠；术日晨更换病员服（反穿 ），去掉假牙、饰品及金属物品。
术前评估与准备
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03
用物准备
内镜、导管、造影剂、X 线机等。
药品准备
镇静剂、解痉剂、造影剂 等。
环境准备
检查室内环境整洁，温度 适宜，准备好抢救药品及 器材。
02
ERCP术操作过程
适应症与禁忌症
深入探讨了ERCP术的适应症，如胆石症、胆道狭窄等，以及禁忌症 ，如严重心肺功能不全等。
术前准备与术后护理
重点强调了术前评估、术前准备和术后护理的重要性，包括患者教育 、心理支持、饮食调整、并发症预防等方面。
并发症的预防与处理
详细阐述了ERCP术可能出现的并发症，如出血、感染、胰腺炎等， 以及相应的预防和处理措施。
ERCP诊治指南(版)解读PPT课件
新版指南对ERCP的诊断 流程进行了优化，提高了 诊断的准确性和效率。
适应症扩大
随着医学技术的进步，新 版指南扩大了ERCP的适 应症范围，使其在更多疾 病治疗中发挥作用。
并发症预防
针对ERCP可能引起的并 发症，新版指南提供了更 详细的预防措施和应对策 略。
未来版本的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，未来 版本的ERCP诊治指南有望引入更 多创新技术，提高诊断和治疗的
目的
本指南旨在为临床医生提供关于ERCP诊治的规范性建议，促 进ERCP技术的安全、有效应用，提高患者诊治效果和生活质 量。
指南的适用范围
适用人群
适用操作
本指南适用于各级医疗机构中从事胆 道和胰腺疾病诊治的临床医生，尤其 是内镜医师。
本指南适用于各种ERCP相关的操作， 包括胆道造影、括约肌切开、取石、 支架置入等。
水平。
患者教育 为了提高患者对ERCP的认知和配 合度，未来指南将增加患者教育相 关内容。
国际合作
加强国际间的ห้องสมุดไป่ตู้流与合作，借鉴国 外先进的ERCP诊治经验，不断完善 和更新指南内容。
05
实际应用中的案例分享
成功案例一：ERCP在胰腺癌诊治中的应用
总结词
ERCP在胰腺癌诊治中具有重要价值，能够提高诊断准确性和治疗效果。
02
03
04
胆总管结石
ERCP可用于取出胆总管结石 ，缓解胆道梗阻和黄疸等症状
。
胆管炎
ERCP可用于诊断和治疗胆管 炎，通过引流胆汁和控制感染
等手段缓解症状。
胰腺炎
ERCP可用于诊断和治疗急性 胰腺炎，通过引流胰液和控制
炎症等手段缓解症状。
胰腺癌
适应症扩大
随着医学技术的进步，新 版指南扩大了ERCP的适 应症范围，使其在更多疾 病治疗中发挥作用。
并发症预防
针对ERCP可能引起的并 发症，新版指南提供了更 详细的预防措施和应对策 略。
未来版本的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，未来 版本的ERCP诊治指南有望引入更 多创新技术，提高诊断和治疗的
目的
本指南旨在为临床医生提供关于ERCP诊治的规范性建议，促 进ERCP技术的安全、有效应用，提高患者诊治效果和生活质 量。
指南的适用范围
适用人群
适用操作
本指南适用于各级医疗机构中从事胆 道和胰腺疾病诊治的临床医生，尤其 是内镜医师。
本指南适用于各种ERCP相关的操作， 包括胆道造影、括约肌切开、取石、 支架置入等。
水平。
患者教育 为了提高患者对ERCP的认知和配 合度，未来指南将增加患者教育相 关内容。
国际合作
加强国际间的ห้องสมุดไป่ตู้流与合作，借鉴国 外先进的ERCP诊治经验，不断完善 和更新指南内容。
05
实际应用中的案例分享
成功案例一：ERCP在胰腺癌诊治中的应用
总结词
ERCP在胰腺癌诊治中具有重要价值，能够提高诊断准确性和治疗效果。
02
03
04
胆总管结石
ERCP可用于取出胆总管结石 ，缓解胆道梗阻和黄疸等症状
。
胆管炎
ERCP可用于诊断和治疗胆管 炎，通过引流胆汁和控制感染
等手段缓解症状。
胰腺炎
ERCP可用于诊断和治疗急性 胰腺炎，通过引流胰液和控制
炎症等手段缓解症状。
胰腺癌
胆总管结石ERCP术围手术期护理PPT精选课件
•2
ERCP概念
• ERCP是经内镜逆行性胰 胆管造影的英文简称。
• 包括2部分： • ERC（经内镜逆行性胆管
造影）
• ERP（经内镜逆行性胰管 造影）
•3
•4
ERC
• ERC • ——经内镜逆行性胆管造影
•5
ERP
• ERP
•
经内镜逆行性胰管造影
•6
病例回顾
• 患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天” 于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝 内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团 伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结 石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。
1.引流管固定
鼻翼 面颊 弧形固定
2.观察是否通畅
3.观察引流物 正常胆汁分泌量 800-1400ml/日
口咽部 外引流可见部
分
是否盘曲、打 折
正常：金黄色、 （量）先多后少、 （色）先深后浅、
先浑后清
异常：墨绿色
脓性
血性
胶冻状
文本 •25
鼻胆管冲洗——注意事项
• 常规情况下不需要。
• 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要
•10
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。 • 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
•11
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头
切开术
ENBD 经内镜鼻胆管引流术
ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头
球囊扩张术
•12
EST
•13
ENBD
•14
EBD
•15
下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）
ERCP概念
• ERCP是经内镜逆行性胰 胆管造影的英文简称。
• 包括2部分： • ERC（经内镜逆行性胆管
造影）
• ERP（经内镜逆行性胰管 造影）
•3
•4
ERC
• ERC • ——经内镜逆行性胆管造影
•5
ERP
• ERP
•
经内镜逆行性胰管造影
•6
病例回顾
• 患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天” 于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝 内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团 伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结 石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。
1.引流管固定
鼻翼 面颊 弧形固定
2.观察是否通畅
3.观察引流物 正常胆汁分泌量 800-1400ml/日
口咽部 外引流可见部
分
是否盘曲、打 折
正常：金黄色、 （量）先多后少、 （色）先深后浅、
先浑后清
异常：墨绿色
脓性
血性
胶冻状
文本 •25
鼻胆管冲洗——注意事项
• 常规情况下不需要。
• 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要
•10
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。 • 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
•11
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头
切开术
ENBD 经内镜鼻胆管引流术
ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头
球囊扩张术
•12
EST
•13
ENBD
•14
EBD
•15
下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）
ERCP治疗胆总管结石的护理PPT课件
（4）术后2h及次日凌晨查血 淀粉酶，有异常继续复查， 直到恢复正常。
.
46
2、饮食护理
（1）术后禁食24h，如淀粉酶正常， 无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流 质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对 术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血， 一周后可进普食。
.
14
2、心理护理 术前应向患者详 细介绍这项检查的目的和方法， 术中可能存在的不适和术后注 意事项，对患者存在的顾虑认 真解释，消除患者紧张、恐惧 心理，有利于治疗的顺利进行。
.
15
3、饮食准备 上午手术的患者， 术前1天晚餐后禁食;下午手术 的患者，早餐可进少量流食后 禁食。(空腹时间6ｈ以上)。
.
42
.
43
术后护理
1 一般护理 2、饮食护理 3、鼻胆管护理 4、并发症的观察与护理
.
44
1 、一般护理
（1）术后患者卧床休息12～48h， 重症患者延长卧床时间。
（2）严密观察生命体征病情变 化，并需注意患者大便中有无 碎结石排出。
.
45
（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危 人群，给予抑酸和抑制胰腺分 泌治疗。
术中严格无菌操作，术后严密观察 体温及血常规变化，给予抗生素治 疗。
.
58
（3） 出血 一般出血多表现为 术中切口渗血,少数为迟发性出血。 术中出血经过局部喷肾上腺素，或 用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在48～72 h内发生。 术后观察患者有无头晕、呕血、便 血，如患者面色苍白，大便频繁， 黑便甚至血便，应立即报告医师， 应用止血药，并做好术前准备。
术后要注意倾听患者的主诉，观察 腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿 淀粉酶升高。
.
46
2、饮食护理
（1）术后禁食24h，如淀粉酶正常， 无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流 质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对 术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血， 一周后可进普食。
.
14
2、心理护理 术前应向患者详 细介绍这项检查的目的和方法， 术中可能存在的不适和术后注 意事项，对患者存在的顾虑认 真解释，消除患者紧张、恐惧 心理，有利于治疗的顺利进行。
.
15
3、饮食准备 上午手术的患者， 术前1天晚餐后禁食;下午手术 的患者，早餐可进少量流食后 禁食。(空腹时间6ｈ以上)。
.
42
.
43
术后护理
1 一般护理 2、饮食护理 3、鼻胆管护理 4、并发症的观察与护理
.
44
1 、一般护理
（1）术后患者卧床休息12～48h， 重症患者延长卧床时间。
（2）严密观察生命体征病情变 化，并需注意患者大便中有无 碎结石排出。
.
45
（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危 人群，给予抑酸和抑制胰腺分 泌治疗。
术中严格无菌操作，术后严密观察 体温及血常规变化，给予抗生素治 疗。
.
58
（3） 出血 一般出血多表现为 术中切口渗血,少数为迟发性出血。 术中出血经过局部喷肾上腺素，或 用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在48～72 h内发生。 术后观察患者有无头晕、呕血、便 血，如患者面色苍白，大便频繁， 黑便甚至血便，应立即报告医师， 应用止血药，并做好术前准备。
术后要注意倾听患者的主诉，观察 腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿 淀粉酶升高。
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熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管
结石复发
①降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂
的含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆
作用；
②抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内
源性胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性；
③促进内源性胆汁酸的分泌。 ppt课件.
17
谢谢！
ppt课件.
18
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
ppt课件.
11
病历摘要
ppt课件.
12
病历摘要
ppt课件.
13
病历摘要
ppt课件.
14
病历摘要
ERCP术后
1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支 持治疗
2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP
3.术后第3天拔除鼻胆引流管
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15
复查肝功
病历摘要
ppt课件.
16
病历摘要
ERCP术后
ppt课件.
4
辅助检查 血常规
病历摘要
ppt课件.
5
辅助检查 生化
病历摘要
ppt课件.
6
辅助检查 凝血功能
病历摘要
ppt课件.
7
病历摘要
辅助检查
项目
谷草转氨酶 AST 253.1
谷丙转氨酶 ALT
378.3
总胆红素 TBIL
102.8
直接胆红素 DBIL
58.5
间接胆红素 IBIL
44.3
碱性磷酸酶 ALP
201.1
r-谷氨酰转肽酶 GGT 118.4
总蛋白 TP
110
白蛋白 ALB
39.1
球蛋白 GLO
25.4
白蛋白/球蛋白
1.54
检测结果
单位
U/L
0-40
U/L
0-40
umol/L
5.1-19
umol/L
0-5.1
umol/L 5.0-12.0
U/L
20-110
患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，
大小便正常，体重无明显变化。
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3
病历摘要
入院查体：T 38.4℃，P 98次/分，R 19次/ 分，BP 140/86mmHg，神清，皮肤巩膜无黄 染，未见出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部 平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲 张，腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛及 肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下未触及，双 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减 弱。
胆总管结石ERCP术一例
ppt课件.
1
病历摘要
患者马X，男性，45岁。
主诉：腹痛3小时。
既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切 除术；否认高血压、心脏病及糖尿病病史， 否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物药 物及其他过敏史。
ppt课件.
2
病历摘要
现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因 出现腹痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛， 无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物 为所进食物，并出现畏寒，未测体温，无胸 痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无言语及 肢体活动障碍。为进一步治疗以“腹痛待查” 收入我科。
U/L
8-50
g/L
60-80
g/L
35-55
g/L
20-30
A/G
1.5~2.5:1
ppt课件.
参考范围
8
辅助检查
病历摘要
ppt课件.
பைடு நூலகம்
9
初步诊断
1.胆总管结石 2.急性胆管炎 3.胆囊切除术后
病历摘要
ppt课件.
10
病历摘要
治疗 1.禁食水 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD