3-张欣洲-透析患者的运动

持续时间：
病例数：
24W
A组21 退出4
B组11
退出1
运动方法：
A组：
1.在非透析日Байду номын сангаас行为期24W的康复运动训练，包括踏车、
散步、慢跑、健美操及游泳、篮球或足球等运动项 目； 2.每周3-4次，每次90分钟；
B组：不加干预。
试验结果①：
• A组贝克抑郁指数（BDI）从21.0±10.4下 降至13.7±9.5（P<0.05）,生存质量指数 （QLI）从6.3±1.5增加至9.0±0.9（P <O.O5） • B组无显著改变
2006 Parsons TL. et al. [1] ——KDQOL 评分（─）
运动组肾脏病生存质量简表（ KDQOL ）的评分却没有 改善 可能是由于所选病人本来的自身状态较好，产生了 ‘天花板效应’ 病人的一些其他变化，比如活力的变化、日常活动能 力的提高以及更大的成就感等，不能从生存质量表中 反映
运动组穿梭步行试验较起始增加了17%，对照组无显著改变；
运动组心外膜脂肪层厚度较起始减少了11％（P <0.01）， 而且，心外膜脂肪层厚度与体能指标变化呈负相关
（R = - 0.63，P = 0.03）。
对脂代谢的影响
有研究报道运动训练对透析患者脂代谢并未有显著改
变
[1] Lennon, D.L.et al., Metabolism, 1986. 35(8): p. 728-35.
对照组9
[1] Wilund KR, et al. Nephrol Dial Transplant, 2010, 25(8): 2695-701
运动方法：
运动组：
1.采用小型自行车装置进行踏车运动，机器定位于透析 躺椅前的地面上；
2.在治疗师的监督下，每周3次，每次45分钟， 3.运动在透析过程中的前两个小时进行，共持续16W；
A组运动方案：
1. 在非透析日进行为期4年的运动训练；
2. 每周3次，每次60分钟；
3. 包括10分钟的踏车热身运动 30 分钟有氧运动（健身操、台阶训练、柔韧性训练） 10分钟放松训练； 4. 2个月后增加拉伸及轻量级阻力训练；
5.前3个月后年轻患者增加篮球或足球运动每周 1次，而 老年患者增加游泳训练；
[1]Johansen KL. J Am Soc Nephrol, 2007, 18(6): 1845-54
研究者、时间及国家：Kouidi E（2004）Greece 设计方法：RCT 持续时间：4年 病例数： A组24（退出8） B组24（退出5）
[1]
[1] Kouidi E，Clin Nephrol, 2004, 61 Suppl 1: S31-8
3个月时运动组透析前后血压较对照组有显著降低。
试验结果②：
注：■运动组
□对照组
运动组13例患者（54%）减少了降压药物的量和/或种 类，而对照组仅4例（12.5%）； 运动组节省了36%的降压药物消费。
运动疗法改善心理适应，提高生存质量
设计方法：
RCT
研究者、时间及国家：Kouidi E,1997,Greece
每周3次，每次45分钟，持续12周
2.运动分为3阶段： 热身阶段； 有氧运动阶段； 放松阶段。
1
两组运动治疗前一般情况比较
表1 运动治疗前运动组和对照组一般情况比较
一般情况 年龄(岁) 性别（男 /女） 透析龄（月） 病因 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 慢性间质性肾炎 17 3 4 2 1 18 4 3 1 1 运动组（ n=27） 48.70±10.98 20/7 49.11±24.82 对照组（ n=27） 50.77±12.65 19/8 42.29±23.17
B组运动方案：
1.患者在家中进行为期6个月中等强度运动，
2.主要是采用简单器械练习，
3.每周至少5次，每次30分钟，
4.运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习。
C组：不加干预
试验结果①：
A组静息LVIDd从52.1±6.4mm增加至54.0±6.1mm （P<0.001），
LVM从226±70g 增加至 240±84g （P <O.O5）；而B、C组无显著改变。
试验结果②：
A组EF增加5％（ P<0.001 ），SVI（每搏输出量指数） 增加14%；而B、C组无显著改变。
结论：高强度的运动训练能明显改善透析患者左室功能。
改善机体氧化应激、炎症状态
研究者、时间及国家： 设计方法： 持续时间： 病例数： RCT 16W 运动组8
Wilund KR, et al.（2010）USA [1]
A组运动方案：
1. 在 1 名内科医师与 2 名体育教师指导下进行为期 6 个月 的康复运动训练； 2.运动在非透析日进行，每周3次，每次90分钟； 3. 包括 10 分钟的自行车热身运动 +50 分钟间歇有氧运动 （健身操、台阶训练、柔韧性训练） +10 分钟放松训练； 4.2个月后增加拉伸及轻量级阻力训练； 5.前3个月后年轻患者增加篮球或足球运动每周 1次，而 老年患者增加游泳训练；
运动在血透患者中的应用
暨南大学深圳市人民医院 张欣洲
增强体质
科学的体育运动
促进健康
生
理
作
用
心
理 影 响
形态 变化
代谢 变化
功能 变化
感觉 调整
情绪 调整
意志 调整
CKD患者运动减少的原因及后果 导致CKD及ESRD患者运动减少的3个因素[1] ： 肾衰竭本身及其相关的全身乏力
RRT的副作用
P<0.001运动组与对照组试验前后疗效相比较
分组（n） 运动组（27） 对照组（27）
0W（mmol/L） 3.96±0.58 4.19±0.57
12W（mmol/L） 3.15±0.60
▼
疗效（mmol/L） -0.81±0.36 -0.06±0.13
●
4.12±0.59
▼ ●
P<0.001试验前后相比较；
P<0.001运动组与对照组试验前后疗效相比较
表7
两组GSH-PX结果比较( x ±s)
3
氧化应激指标的结果
表5 两组AOPP结果比较( x ±s)
分组（n）
运动组（27） 对照组（27）
0W（μmol/L）
21.97±3.04 23.14±2.96
12W（μmol/L）
18.12±2.76▼ 23.19±2.94
疗效（μmol/L）
-3.85±1.59 0.04±0.82
●
▼ ●
P<0.001试验前后相比较；
[1] Parsons TL. et al. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(5): 680-7
研究中纳入病例与美国一般血透患者KDQOL得分比较
研究中纳入病例与其他同类型研究KDQOL得分的比较
运动方案
1.运动方式采用卧式固定自行车装置进行透析中有氧踏车运动
研究者、时间及国家：孙延兵,等. (2002) 中国 设计方法： 持续时间： 病例数： RCT 1次 运动组10 对照组10
[1]
[1]孙延兵，等。中华内科杂志；2002年2月第41卷第2期
运动方法：
运动组：
1.卧床模拟进行骑自行车的蹬踏运动 (脚踏器安装在透 析床上)；
2.每人根据自身的体力状况持续蹬脚踏器，必要时间断 休息5-10min
1.运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各
种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带
出体外，增加了透析时溶质的清除量
2.溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶
质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反
弹
改善心血管功能 减少心血管病危险因素 对心功能、血管内皮功能障碍的改善作用 改善机体氧化应激、炎症状态
运动方法：
运动组：
1.采用小型自行车装置，机器固定于透析躺椅前方；
2.运动每周3次,在透析开始后进行,每次30分钟，并鼓励 患者每周延长1-5min, 共持续24W;
对照组：不加干预。
试验结果①：
SpKt/V在第一个月末提高11% ，在整个试验期间提高 18%-19%
试验结果②：
6MWT（6分钟步行试验）在第10周及第20周均增加14%
[1]
[1] Johansen; Am J Clin Nutr 2003; 77: 842–846.
研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死 亡危险增加 62% [1]。
[1] O’Hare AM, Tawney K,: Am J Kidney Dis41: 447– 454, 2003
至今越来越多的研究已证实运动疗法的潜在益处：
对照组：不加干预。
试验结果①：
• 运动组血透患者血清中硫代巴比妥酸反应 物质（TBARS， 脂质过氧化产物）较起始 显著下降38% • 血清碱性磷酸酶（ALP），显著下降27%； 对照组无显著变化 • 左房容积、左室质量及心肌性能等指标没 有显著改变，可能是因为运动干预周期太 短
试验结果②：
[1] Johansen KL. J Am Soc Nephrol 18:1845-54
运动疗法对CKD的有益影响 提高最大氧耗量，增强体能
VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。 无论是透析中还是透析间期进行运动训练， 3 至 6 个
月，VO2peak平均能提高17%-19%
长期,高强度的有氧运动对VO2peak改善更明显
持续恶化的并发症
[1] Kosmadakis GC; Clin Pract.2010V115N1:c7-c16
肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态
肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降
运动量减少
进入维持性血液透析后随着体能进一步下降， 运动量更以每月3.4％的速度递减。
运动疗法有利于血压的控制
研究者、时间及国家：Miller BW（2002）USA 设计方法： 持续时间： 病例数： RCT 24W 运动组24 对照组32
[1] Miller BW, et al. Am J Kidney Dis, 2002, 39(4): 828-33
运动方法：
运动组：
对照组：不加干预。
试验结果①：
运动组BUN、Scr的下降率较对照组明显增加(P＜0.05)； BUN、Scr、UA的反弹率较对照组明显降低(P＜0.05～0.01)
试验结果②：
KT/V、SRI、AUR明显高于对照组(P＜0.05～0.01)； 两组nPCR差异无显著性
运动提高透析充分性的可能机制：
运动疗法提高血液透析效率
研究者、时间及国家： Parsons TL, et al.(2006) Canada 设计方法： 持续时间： 病例数： 单组重复测量 20W 13
[1]
[1] Parsons TL. et al. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(5): 680-7
B组运动方案：
1.在透析中进行主动或被动的踏车运动； 2.为期4年，每周3次，每次60-90分钟； 3.运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习。
试验结果：
此外，许多研究均表明运动对提高V02peak有积
极作用。[1]
[1]Johansen KL. J Am Soc Nephrol, 2007, 18(6): 1845-54
19例慢性肾脏病冠状动脉疾病患者，随机分为运动组 （n =10）和非运动组（n =9），经过12周的运动训练
后发现，运动组血清甘油三酯和LDL-C显著下降，HDLC显著增加 运动组两例患者表现出HDL-C水平大幅增加,样本量太 少
[1] Toyama, K. et al, J Cardiol, 2010. 56(2): p. 142-6.
1.采用固定自行车装置，机器固定于透析躺椅前方；
2.运动每周3次,在透析开始后进行,每次30分钟，并鼓励 患者每周延长1-5min, 共持续24W;
对照组：不加干预。
试验结果①：
注：—◆—运动组收缩压； —■—对照组收缩压
—▢—运动组舒张压； —×—对照组舒张压
0个月同第6个月相比，透析前后血压无显著差异，仅在第
对脂代谢的影响
有利于血压的控制
对心功能改善作用
研究者、时间及国家： Asterios Deligiannis. （1999）Greece
[1]
设计方法：RCT
持续时间：24W 病例数：A组16 B组10 C组12
[1]Deligiannis A, et al. Int J Cardiol, 1999, 70(3): 253-66