2016冠状动脉介入治疗的护理查房
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冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房冠心病介入治疗护理查房日期：时间：病区：床号：姓名：性别：年龄：一、主诉及入院情况（详细描述患者的主诉和入院情况，包括疼痛部位、程度、持续时间，伴随症状等）二、病史1.既往病史（包括冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等相关疾病的病程及治疗情况）2.家族史（详细描述家族中是否有冠心病及相关疾病的患者）三、体格检查（详细描述患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，还需记录患者的神经系统、心肺、腹部等系统的检查结果）四、实验室检查（列出患者进行的相关实验室检查项目及结果，包括血常规、心肌酶谱、血中脂质含量等）五、心电图检查（记录患者的心电图检查结果，包括心律、心率、ST段变化等）六、其他辅助检查（如超声心动图、冠状动脉造影等）七、近期治疗措施（详细记录患者近期的治疗措施，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等）八、当前病情及处理1.主要症状（详细描述患者当前的症状，包括疼痛、呼吸困难、乏力等症状的程度及变化）2.护理观察重点（列出护理观察的重点内容，如血压、心率、疼痛等）3.护理措施（根据患者症状和当前病情，列出相应的护理措施，包括疼痛缓解、心理护理、饮食调理等）4.预防并发症（列出针对冠心病患者可能出现的并发症，如心律失常、心力衰竭等的预防措施）九、教育指导（根据患者的病情和治疗情况，提供相关的健康教育指导，包括药物使用、饮食注意、运动及生活方式等）十、出院计划（列出患者的出院计划，包括药物调整、随访安排等事项）附件：（列出本文档所涉及的相关附件及资料）法律名词及注释：（列出本文所涉及的法律名词及其注释，确保文档的准确性和专业性）。
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件
相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房
定时测量血压，并监测病人的 心率和呼吸情况。
导管观察
密切观察导管插入部位是否有 渗血、发红、肿胀等异常情况。
并发症及应对措施
血管损伤
确保导管插入时的准确位置，避 免血管损伤。
出血
加压止血，及时处理穿刺部位出 血。
过敏反应
知晓病人的过敏史，并准备好抗 过敏药物。
常见问题解答
1 冠状动脉造影会很痛 2 冠状动脉造影有风险 3 冠状动脉造影需要住
通常要求病人在检查前禁食8小时，以确保检查的准确性。
3 皮肤消毒
用适当的抗菌药物清洁和消毒病人的手臂或大腿。
造影检查流程
1
导管插入
通过皮肤切口将导管插入冠状动脉，并
血管影像记录
2
注入造影剂以获取血管影像。
使用X射线和造影剂，记录患者的冠状动
脉血管树影像，以便评估病变情况。
3
评估结果
由专业医生解读血管影像，并确定是否 需要进一步的治疗手段。
冠状动脉造影检查及介入 治疗护理查房
在这个护理查房中，我们将详细了解冠状动脉造影检查及介入治疗的过程， 包括病人准备，检查和治疗流程，护理观察与措施，常见并发症及应对措施， 以及一些常见问题的解答。
病人准备
1 临床资料准备
收集病人的病史、药物过敏和用药情况，确保无禁忌症和合理的检查指征。
2 术前禁食
吗？
吗？
院吗？
通常只会感到一些不适， 但不会很痛苦。
虽然存在一些风险，但在 专业医生的指导下，风险 较小。
大多数情况下，冠状动脉 造影可以作为门诊手术进 行。
总结与提醒
冠状动脉造影检查及介入治疗是一项重要而高风险的医疗技术，它可以帮助 医生评估血管情况，并进行必要的治疗。但是，我们需要认识到其中的风险， 并在专业医生的指导下进行。
导管观察
密切观察导管插入部位是否有 渗血、发红、肿胀等异常情况。
并发症及应对措施
血管损伤
确保导管插入时的准确位置，避 免血管损伤。
出血
加压止血，及时处理穿刺部位出 血。
过敏反应
知晓病人的过敏史，并准备好抗 过敏药物。
常见问题解答
1 冠状动脉造影会很痛 2 冠状动脉造影有风险 3 冠状动脉造影需要住
通常要求病人在检查前禁食8小时，以确保检查的准确性。
3 皮肤消毒
用适当的抗菌药物清洁和消毒病人的手臂或大腿。
造影检查流程
1
导管插入
通过皮肤切口将导管插入冠状动脉，并
血管影像记录
2
注入造影剂以获取血管影像。
使用X射线和造影剂，记录患者的冠状动
脉血管树影像，以便评估病变情况。
3
评估结果
由专业医生解读血管影像，并确定是否 需要进一步的治疗手段。
冠状动脉造影检查及介入 治疗护理查房
在这个护理查房中，我们将详细了解冠状动脉造影检查及介入治疗的过程， 包括病人准备，检查和治疗流程，护理观察与措施，常见并发症及应对措施， 以及一些常见问题的解答。
病人准备
1 临床资料准备
收集病人的病史、药物过敏和用药情况，确保无禁忌症和合理的检查指征。
2 术前禁食
吗？
吗？
院吗？
通常只会感到一些不适， 但不会很痛苦。
虽然存在一些风险，但在 专业医生的指导下，风险 较小。
大多数情况下，冠状动脉 造影可以作为门诊手术进 行。
总结与提醒
冠状动脉造影检查及介入治疗是一项重要而高风险的医疗技术，它可以帮助 医生评估血管情况，并进行必要的治疗。但是，我们需要认识到其中的风险， 并在专业医生的指导下进行。
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房冠心病介入治疗护理查房【患者信息】患者：性别：年龄：诊断：冠心病（型）入院日期：【查房目的】本次查房旨在监测患者冠心病介入治疗后的恢复情况，评估其生命体征与病情变化，调整治疗方案，提供全方位的护理服务。
【体格检查】1、生命体征：- 血压：测量血压，包括收缩压和舒张压，并记录下来。
- 心率：检查患者的心率，记录下来，观察是否有异常情况。
- 体温：记录患者的体温，观察是否有发热或低体温等异常情况。
- 呼吸频率：观察患者呼吸次数，记录下来。
- 血氧饱和度：测量患者血氧饱和度，记录下来。
2、心肺听诊：- 心脏：听诊心脏的心音，观察是否有异常心音，如杂音等。
- 肺部：观察患者呼吸音，记录下来，观察是否有异常情况，如呼吸困难等。
3、皮肤检查：- 观察患者皮肤是否有发绀、黄疸、瘀斑等异常现象。
- 检查切口、导管等是否有渗血、感染等情况。
【心电监护】对患者进行心电监护，观察心率、心律、ST段变化等，记录下来。
【病情变化与处理】1、频繁监测体征、病情变化，如出现异常立即报告医生，并根据医嘱进行相应处理。
2、如发现心率不齐、心电图ST段变化等异常情况，及时通知医生，协助进行相应治疗措施。
【用药情况】记录患者所使用的药物，包括药物名称、剂量、途径与时间等，并观察是否有不良反应，如出现异常及时报告医生。
【饮食与活动】1、根据医嘱进行饮食指导，包括低盐、低脂、低胆固醇饮食。
2、督促患者进行适量的运动，避免剧烈运动，保持适度活动。
【心理疏导】与患者进行沟通交流，了解患者的心理状况，给予情绪支持和安慰，帮助患者积极面对疾病，减轻心理压力。
【教育指导】向患者及家属提供详细的病情、诊断、治疗等方面的教育指导，如用药注意事项、家庭护理、复诊等。
附件：无法律名词及注释：1、冠心病：冠心病是由冠状动脉粥样硬化或血栓形成引起的心肌器血供不足所致的一类心脏疾病。
【结束语】。
冠状动脉介入治疗的护理查房
3 优点
创伤小、恢复快、疗效好。
患者的术前准备
测量身高体重
确定身体质量指数，为手术医 嘱和麻醉剂量提供指导。
准备患者的皮肤
进行住院部的清洗、剪毛、准 备穿刺点的清洁与消毒等，减 少操作风险。
术前禁食与水份管理
术前6小时禁食、2小时禁水， 防止呕吐误吸以及免得排空胃 内容物，以免出现低血压等症 状。
冠状动脉介入治疗的护理 查房
冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的主要手段之一。本次介绍相关的护理查房 内容，旨在使大家对护理过程有更全面地了解。
什么是冠状动脉介入治疗？
1 定义
通过在冠脉内置入支架或导管等介入装置，治疗冠脉疾病的一种非手术治疗方法。
2 适应症
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉狭窄等冠状动脉疾病，以及危及生命的冠状动脉供血不足 病情。
2
体位及活动
术后应让患者尽早适当转位活动，进行下肢血液循环保健操等，预防床位综合征等并发症的 发生。
术后病房观察和护理
术后特殊护理
术后需要特殊观察和护理的重 症患者，包括肾功能不全、高 血压、心衰等。
患者的心理护理
采用多种方法，如心理疏导、 音乐疗法、小组活动等，帮助 患者进行心理恢复。
术后日常护理
术后的康复和护理指导
机会和限制
了解患者的身体状况，能够合理地评估患者的机会和限制，并给出相应的运动治疗计划。
运动康复
采用多种方法恢复患者的体能和运动能力，如散步锻炼、适当的体育锻炼等。
康复指导
根据患者的具体情况，提供适当的饮食和营养指导，使患者从康复中更快地得到恢复。
对术后并发症的处理和护理
术后感染的处理
包括病情观察、监测生命体征、 病情沟通、协助翻身、更换衣 物等。
创伤小、恢复快、疗效好。
患者的术前准备
测量身高体重
确定身体质量指数，为手术医 嘱和麻醉剂量提供指导。
准备患者的皮肤
进行住院部的清洗、剪毛、准 备穿刺点的清洁与消毒等，减 少操作风险。
术前禁食与水份管理
术前6小时禁食、2小时禁水， 防止呕吐误吸以及免得排空胃 内容物，以免出现低血压等症 状。
冠状动脉介入治疗的护理 查房
冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的主要手段之一。本次介绍相关的护理查房 内容，旨在使大家对护理过程有更全面地了解。
什么是冠状动脉介入治疗？
1 定义
通过在冠脉内置入支架或导管等介入装置，治疗冠脉疾病的一种非手术治疗方法。
2 适应症
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉狭窄等冠状动脉疾病，以及危及生命的冠状动脉供血不足 病情。
2
体位及活动
术后应让患者尽早适当转位活动，进行下肢血液循环保健操等，预防床位综合征等并发症的 发生。
术后病房观察和护理
术后特殊护理
术后需要特殊观察和护理的重 症患者，包括肾功能不全、高 血压、心衰等。
患者的心理护理
采用多种方法，如心理疏导、 音乐疗法、小组活动等，帮助 患者进行心理恢复。
术后日常护理
术后的康复和护理指导
机会和限制
了解患者的身体状况，能够合理地评估患者的机会和限制，并给出相应的运动治疗计划。
运动康复
采用多种方法恢复患者的体能和运动能力，如散步锻炼、适当的体育锻炼等。
康复指导
根据患者的具体情况，提供适当的饮食和营养指导，使患者从康复中更快地得到恢复。
对术后并发症的处理和护理
术后感染的处理
包括病情观察、监测生命体征、 病情沟通、协助翻身、更换衣 物等。
冠状动脉介入治疗的护理查房
• 用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。硫酸鱼 精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使
肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药5分钟内即发生中和
肝素的作用。
【不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉 高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉注入，10分钟 内不超过50mg，可避免上述反应。
• A：心包填塞 • 心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保
持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量 积液，则可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低 ，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从而使脉压差 减低。 • B：心肌梗死：与心排血量降低有关 • C：与血容量不足有关
回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一 小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人
右冠状动脉一般分布于
右房、右室前壁大部分、右室侧壁和
后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室结（约
93%的人）和窦房结（约60%的人）。
第九页，共44页。
经皮冠状动脉介入治疗
• C：心肌梗死 观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常 等症状
• D：尿量
观察有无少尿的症状
• E: 出血
挠动脉鞘管
•
心包引流管
•
中心静脉置管
• F:心率
与药物的不良反应有关（张玲玲回答）
第十九页，共44页。
患者术后第一天
• 患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于10:50左右再次出现 血压下降，降至60/40mmhg，考虑心包压塞所致，即从心包 抽取血性积液约110ml，患者血压逐渐升至130/80mmhg左 右。患者于14：30左右再次血压下降，最低降至70/40mmhg左 右，结合病史，考虑心包压塞所致，急从心包抽取血性心包 积液约90ml，患者血压逐渐升至140/80mmhg左右。同时患者
肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药5分钟内即发生中和
肝素的作用。
【不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉 高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉注入，10分钟 内不超过50mg，可避免上述反应。
• A：心包填塞 • 心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保
持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量 积液，则可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低 ，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从而使脉压差 减低。 • B：心肌梗死：与心排血量降低有关 • C：与血容量不足有关
回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一 小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人
右冠状动脉一般分布于
右房、右室前壁大部分、右室侧壁和
后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室结（约
93%的人）和窦房结（约60%的人）。
第九页，共44页。
经皮冠状动脉介入治疗
• C：心肌梗死 观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常 等症状
• D：尿量
观察有无少尿的症状
• E: 出血
挠动脉鞘管
•
心包引流管
•
中心静脉置管
• F:心率
与药物的不良反应有关（张玲玲回答）
第十九页，共44页。
患者术后第一天
• 患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于10:50左右再次出现 血压下降，降至60/40mmhg，考虑心包压塞所致，即从心包 抽取血性积液约110ml，患者血压逐渐升至130/80mmhg左 右。患者于14：30左右再次血压下降，最低降至70/40mmhg左 右，结合病史，考虑心包压塞所致，急从心包抽取血性心包 积液约90ml，患者血压逐渐升至140/80mmhg左右。同时患者
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房-38页精品文档
护理目标
• 2019年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功 能1级
• 2019年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻 体力活动
• 2019年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2019年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知
识
• 2019年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2019年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影
• （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
注意事项
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范 围。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
认知 • 4、 2019年06月25日 08:00患者能了解冠心病的相
关知识 • 5、 2019年06月26日 08:00患者用药期间未发生出
血 • 6、 2019年06月26日 08:00患者能了解冠状动脉造
影的相关知识 • 7、 2019年06月26日 08:00患者住院期间未发生心
跳骤停、心律失常
• 4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3 小时分别水400-500ml，观察尿量。
• 5、拔除动脉鞘管的护理 • （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静
脉通畅。
2019/9/21
• （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘 管者，需心电监护。
• （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管 迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮 肤颜色及动脉搏动情况。
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向 血管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状 动脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管置入 血管内充盈球囊使支架扩 张,直至其撑开血管壁.
第四步:一旦球囊减压并撤 出导管,支架将永远留在 病变血管处,以保证血管 通畅,增加了心肌供血.
• 2014-07—12 2:00 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病 房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压： 94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷 料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者 伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电 图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非 班氯化钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适， 呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防 应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞，心脏骤停 等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察 病情变化。
冠心病介入治疗护理查房
冠心病的介入治疗
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房
介入术前准备
1、12导联心电图、心脏彩超 、 血常规、电解质和肾 功、 出凝血时间、心肌酶 、术前谈话、签手术同意 书。
2、指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便 练习。
3、备皮。
冠心病介入治疗护理查房
护理措施
• 健康指导
• 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发 作时的缓解方法。指导病人正确用药，学 会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身 携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕 心肌梗死。
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向 血管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状 动脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管置入 血管内充盈球囊使支架扩 张,直至其撑开血管壁.
第四步:一旦球囊减压并撤 出导管,支架将永远留在 病变血管处,以保证血管 通畅,增加了心肌供血.
• 2014-07—12 2:00 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病 房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压： 94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷 料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者 伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电 图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非 班氯化钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适， 呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防 应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞，心脏骤停 等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察 病情变化。
冠心病介入治疗护理查房
冠心病的介入治疗
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房
介入术前准备
1、12导联心电图、心脏彩超 、 血常规、电解质和肾 功、 出凝血时间、心肌酶 、术前谈话、签手术同意 书。
2、指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便 练习。
3、备皮。
冠心病介入治疗护理查房
护理措施
• 健康指导
• 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发 作时的缓解方法。指导病人正确用药，学 会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身 携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕 心肌梗死。
冠心病介入治疗护理查房共41页文档
冠心病介入治疗护理查房
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
冠状动脉介入治疗的护理查房
Biblioteka 药物治疗效果评价及副作用观察
药物治疗效果评价
通过定期监测患者的凝血功能、血小板功能 等指标，可以评估药物治疗的效果。同时， 结合患者的临床症状改善情况，可以综合判 断药物治疗的有效性。
副作用观察
在使用抗凝和抗血小板聚集药物的过程中， 患者可能会出现一些副作用，如出血、胃肠 道不适等。因此，在查房时需要密切关注患 者的病情变化及副作用情况，并及时进行处 理和调整用药方案。
氧饱和度监测
通过指脉氧监测仪持续监 测患者的氧饱和度，确保 患者呼吸功能正常。
穿刺部位护理和止血措施实施
穿刺部位压迫止血
术后对穿刺部位进行压迫 止血，防止局部出血和血 肿形成。
穿刺部位清洁消毒
保持穿刺部位清洁干燥， 定期进行消毒处理，防止 感染。
观察穿刺部位情况
密切观察穿刺部位有无渗 血、肿胀、疼痛等异常情 况，及时处理。
介入治疗原理及适应症
原理
介入治疗通过穿刺血管或皮肤，将导管等器械送至病变部位，利用球囊扩张、 支架植入等手段恢复血管通畅，从而改善心肌供血。
适应症
介入治疗适用于多种冠状动脉疾病，如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等。对于药物治疗无效或效果不佳的患者，介入治疗是一种有效的治 疗手段。
02
抗血小板聚集药物应用指南解读
抗血小板聚集药物种类
常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物能够抑制血小板的聚集功能，从而预 防血栓形成。
应用指南
根据患者的病情和手术需求，医生会选择合适的抗血小板聚集药物，并制定个性化的用药方案。在使 用过程中，医生会密切关注患者的血小板功能和出血情况，并根据需要进行剂量调整或药物更换。
家属参与和心理教育
药物治疗效果评价
通过定期监测患者的凝血功能、血小板功能 等指标，可以评估药物治疗的效果。同时， 结合患者的临床症状改善情况，可以综合判 断药物治疗的有效性。
副作用观察
在使用抗凝和抗血小板聚集药物的过程中， 患者可能会出现一些副作用，如出血、胃肠 道不适等。因此，在查房时需要密切关注患 者的病情变化及副作用情况，并及时进行处 理和调整用药方案。
氧饱和度监测
通过指脉氧监测仪持续监 测患者的氧饱和度，确保 患者呼吸功能正常。
穿刺部位护理和止血措施实施
穿刺部位压迫止血
术后对穿刺部位进行压迫 止血，防止局部出血和血 肿形成。
穿刺部位清洁消毒
保持穿刺部位清洁干燥， 定期进行消毒处理，防止 感染。
观察穿刺部位情况
密切观察穿刺部位有无渗 血、肿胀、疼痛等异常情 况，及时处理。
介入治疗原理及适应症
原理
介入治疗通过穿刺血管或皮肤，将导管等器械送至病变部位，利用球囊扩张、 支架植入等手段恢复血管通畅，从而改善心肌供血。
适应症
介入治疗适用于多种冠状动脉疾病，如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等。对于药物治疗无效或效果不佳的患者，介入治疗是一种有效的治 疗手段。
02
抗血小板聚集药物应用指南解读
抗血小板聚集药物种类
常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物能够抑制血小板的聚集功能，从而预 防血栓形成。
应用指南
根据患者的病情和手术需求，医生会选择合适的抗血小板聚集药物，并制定个性化的用药方案。在使 用过程中，医生会密切关注患者的血小板功能和出血情况，并根据需要进行剂量调整或药物更换。
家属参与和心理教育
冠状动脉介入治疗后随诊检查的护理查房
冠状动脉介入治疗后随诊检查的护理查房冠状动脉介入治疗（Coronary Artery Intervention, PCI）是一种常见的治疗冠心病的方法。
随诊检查的护理查房是确保患者康复良好、避免并发症，并提供必要的教育和支持的关键环节。
以下是一份逾1200字的冠状动脉介入治疗后随诊检查的护理查房的参考稿。
尊敬的医生和护士，大家上午好！我是**病房的护士长，今天为大家进行冠状动脉介入治疗后的随诊检查护理查房。
在本次查房中，我们将关注患者自身的症状、体征、心电图和心脏酶学等指标，及时发现并处理潜在的并发症，并提供相应的教育和支持。
首先，让我们回顾一下冠状动脉介入治疗的原理。
冠状动脉介入治疗是一种通过导管将支架植入心脏病变的冠状动脉，以恢复动脉内血流的方法。
它常用于治疗冠心病、急性冠脉综合征和不稳定性心绞痛等相关疾病。
治疗后，患者需要接受随诊检查，以评估治疗效果和监测潜在的并发症。
除了症状和体征，我们还需要监测患者的心电图和心脏酶学指标。
心电图可以帮助我们评估患者的心脏功能和心律是否正常。
特别需要注意的是，心电图改变可能提示患者存在冠脉再狭窄或再次闭塞的风险。
因此，我们应使患者进行定期心电图检查，并对异常结果进行详细评估。
此外，心脏酶学指标如心肌肌钙蛋白、CK-MB等也是评估患者治疗效果和发展并发症的重要工具。
在随诊检查中，我们需要向患者提供必要的教育和支持。
首先，我们要告诉患者在冠状动脉介入治疗后需要采取哪些措施来促进康复。
这包括控制血压、血脂和血糖水平，遵循健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动、戒烟限酒等。
我们还要提醒患者定期复诊，并按时服药。
此外，我们也要向患者介绍冠状动脉介入治疗的风险和并发症，并告知患者何时应及时就医。
最后，我们要充分了解和尊重患者的心理和情感需求。
冠状动脉介入治疗是一项重要而复杂的手术，患者可能会面临各种心理压力和困扰。
因此，在随诊检查中，我们要与患者建立良好的沟通关系，主动倾听他们的需求和忧虑，并尽力提供情感支持和安慰。
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心动过速、心音
遥远
血压下降、
脉压差变小
静脉压明显上升
• 正常心包腔内约有50ml左右的浆液，急性炎症反应时， 心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组 成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心 包炎。随着病情的进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗 出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量由100ml至 2000-3000不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间内 大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒张期充 盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低， 血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。
为什么用着多巴胺和去甲肾上腺素等药 物，会再次出现血压下降？
主要与心包填塞有关
• 术后当晚共引出110ml心包积液，术后第一 天共引出200ml心包积液，为什么？
• 肝素钠药理作用：具有持久的抗血栓形成作用， 是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。 • 注意事项： 1 有出血或出血倾向者慎用，孕妇及 产后妇女慎用。 2 如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗， 鱼精蛋白1mg可中和本品100anti-XaIU。
现患者主要存在的护理诊断
疼痛：与心肌缺血坏死有关
活动无耐力：与心肌缺血缺氧 心排血量下降有 关
气体交换受损：与心衰致肺虚血有关 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关
感染：与心包穿刺，中心静脉臵管有关（常娟 娟回答）
现患者的护理措施
1、卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者 增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、 整洁、室温合适。 2、饮食宜清淡 要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水 果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱 而加重心脏负担。 3、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体 被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变， 容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏 负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便。 4、1 穿刺点皮肤的护理 每天更换穿刺点的敷料1次，如为3M敷贴可3天 更换1次，并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更 换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛 等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考 虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。 5、心理护理 给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。
心包穿刺抽液指征
患者有心脏压塞的征象。 大量渗液经一般治疗后 ，渗液无减少趋势者 。 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺 者。
冠脉造影术前护理
1.完善相关检查及检验 配合医生完善术前常规化验和检 查，包括血﹑尿常规，肝肾功及电解质﹑出凝血时间﹑x线 胸片﹑心电图。术前常规服用600mg氯吡格雷抗凝。 2. 饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不 宜食牛奶、甜食，不宜过饱，避免胃肠胀气。 3.保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的 精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静药物 。 4.必要时训练床上大小便。 5.给予心理护理，消除患者的紧张情绪。
• 心包的结构及心包积液的相关知识： • 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管 根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层 和壁层之间的间隙。心包可保护心脏 ，限制心脏过度扩张。
正常腔内有50ml左右的液体，以润滑，减少 摩擦
心包填塞的病因： 1.急性心包炎 2.肿瘤，外伤，介 入治疗术后
急性心脏压塞三大典型征象：
经皮冠状动脉介入治疗
定义：
经皮冠状动脉介入治疗是用 心导管技术疏通狭窄甚至闭塞
的冠状动脉管腔，从而改善心 肌血流灌注的一组治疗技术。
冠脉造影术的禁忌症
1.重症心功能不全者； 2.药物治疗效果欠佳的心律失常 3.严重的全身感染或发热； 4.重症心外疾患； 5.精神病等不能配合手术者； 6.碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造 影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或 使用非离子造影剂行冠脉造影
心包积液的分级 • 微量心包积液 仅房室沟附近，量30-50ml, 无回声区前后径2-3mm • 少量心包积液 量50-200ml，后壁心包无 回声前后径5mm，仅在左室后壁，一般不 扩展动房室沟以上部位，右室前方、心尖 一般无积液。
• 中等量心包积液 200-500ml，右室前壁雨 胸壁间5-10mm，左室后壁与肺组织间1020mm。整个心包腔均匀分布液性暗区，左 后方无液性暗区。 • 大量心包积液 500-1000ml，心脏游离在 液体中，活动受限。右室前壁之前液体大 于15mm，左室后壁之后大于20mm，室间 隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右 室前壁运动增大，下腔静脉和肝静脉扩张 ，部分血液逆流。
病例导入
患者刘明合 女 80岁 既往有冠心病病史 本次“因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于 2016.3.26日收入院。 入院评估 T：36.2℃ P：68次/分 R：19次/分 BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿 。 心电图检查：窦性心律，T波改变。 CT检查：符合支气管炎表现。 心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反 流，左室舒张功能减低。
• 3.为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）
• A：与心肌梗死有关 心肌坏死标志物刺激 • B：与使用吗啡有关 • 吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排 尿困难，直立性低血压等
Hale Waihona Puke 术后当晚护理和观察要点在哪里？
• A：低血压 • B：呼吸困难 肺淤血 • C：心肌梗死 失常等症状 • D：尿量 • E: 出血 • • • F:心率 与心包积液有关 因为心排血量降低，回心血量减少，造成 观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律
• 鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟 精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。 • 用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等 。硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙 形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静 脉给药5分钟内即发生中和肝素的作用。 【不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、 肺动脉高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉 注入，10分钟内不超过50mg，可避免上述反应。
心电图
情景设臵(二)
•
患者为什么会出现前壁 和侧壁心肌梗死
主要与前降支血管破裂后导致心肌 缺血有关
• 为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格 雷？ 氯吡格雷
适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心 、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心 肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 • 不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细 胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血 小板减少性紫癜。 • 药物相互作用 ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶 栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大 蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品 血药浓度，增加心血管事件风险。
简单复习？
• 1：冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义） • 2：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应） • 3：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术）
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动 脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（ 或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称 冠心病，亦称缺血性心脏病。
• 1.患者为什么会有 胸痛的症状？ • 2.血压为什么下降？ • 3.为什么会出现呕吐？
• 1、胸痛原因：（于金荣回答） • A：于心肌梗死后心肌缺血有关 • B：于心包穿刺后导管刺激有关 • C：于冠脉血流外渗形成夹层有关
• 2.血压为什么会下降？（安宏曼回答）
• A：心包填塞 • 心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以 保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔 大量积液，则可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排 血量降低，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从 而使脉压差减低。 • B：心肌梗死：与心排血量降低有关 • C：与血容量不足有关
大讨论
1.患者出现了哪些并发症？ • • • • • • • • A、低血压 B、 心包填塞 C、感染 D、心肌梗死 E、心律失常 F、恶心、呕吐 G、呼吸困难 H、冠脉破裂
患者术后当晚
2.患者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡镇 痛后有所缓解。患者夜间出现血压下降，最低90/60mmhg左 右，予以多巴胺逐渐加量至13ug/kg/min,夜间持续补液，并 抽取心包积液60ml，患者血压逐渐上升。患者夜间偶有呕吐 ，呕吐物为胃内容物，无呕血，予以泮托拉唑静滴后症状减 轻。
• 于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴 胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与 4.10测血压为102/63mmhg,停用多巴胺及去甲肾，与 4.10抽取心包积液14ml后未再抽出，同日拔出心包引流 管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能转复 为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在 70-100次每分之间，律不齐，血压在90-120/56-70mmhg 之间。
7.出血性体质；
8.高龄病人（应使病人全身状况而定）；
冠状动脉造影的适应症
①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工 作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近 端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽 早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上 仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗 死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性 休克或急性心衰竭，经积极内科治疗无好转，需行 急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不 能控制；