诊断学-发热ppt课件

体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
非致热源性发热
❖ 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特 点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用 冰帽、冬眠降温。
❖ 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点： 低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温 恢复正常。
弛张热（remittent fever）
体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围可 超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
间歇热（intermittent fever）
体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇 期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
❖ 波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39℃以
❖ 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一 般为低热。
临床分类
❖ 感染性发热 ❖ 非感染性发热
感染性发热
❖ 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、
病毒、支原体、衣原体等；
❖ 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩
体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。
非感染性发热
（1）无菌坏死物质的吸收：通常体温不超过38.5℃，但急
上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
❖ 回归热（recurrent fever）:体温骤升至39℃以上，
持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持 续数天后规律性交替一次。
❖ 不规则热（irregular fever）:发热的体温曲线无
一定的规律。
热型
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
❖ 高热
39.1-41℃
❖ 超高热 41℃以上
发热的临床过程及特点
发热的临床经过一般分为三个阶段。
1、体温上升期：临床表现源自文库畏寒、寒战，肌肉酸痛、
乏力。体温上升有两种方式： ❖ 骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有
寒战。 ❖ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达到高峰多不伴寒
战。
2、高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定
时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。 临床表现为皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
3、体温下降期：由于病因的消除，致热源的作用逐
渐减弱或消失，体温调节中枢的体温调定点逐渐降 至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体 温降至正常水平。临床表现为出汗多、皮肤潮湿。 体温下降有两种方式： ❖ 骤降 ❖ 渐降
临床上常见的热型如下
发热特点
体温能否降 至正常
常见疾病
39-40℃以上 波动不超1 ℃ 。
否
大叶性肺炎，斑疹伤寒，
伤寒
39℃以上，波动大， 否 超2℃。
败血症、风湿热、重症 肺结核、化脓性炎症。
无热期与发热反复 交替。
能
疟疾、急性肾盂肾炎
逐渐上升，逐渐下 降，逐渐升高
能
布鲁菌病
急骤上升，骤降 无规则
能 不定期
回归热，霍奇金病、周 期热
结核病、风湿热、肺炎、 渗出性胸膜炎
问诊要点
❖ 起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇 性或持续性）、诱因；
使调定点上升 ❖ 体温调节中枢对体温重新调节发出冲动
❖ 垂体内分泌因素使代谢增强或通过运动神经使骨骼肌阵缩 （临床表现为寒战），使产热增多; 交感神经使皮肤血 管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。
❖ 综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。
外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原
单核细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞
诊断学-发热
发热(fever)
❖ 正常人的体温受体温调节中枢所调控：体温调节中枢 (大脑皮质和丘脑下部) ——下丘脑后区的产热中枢和下 丘脑前区的散热中枢。
❖ 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡；保
持体温在相对恒定的范围内。
❖ 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功 能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
体温测量
❖ 口测法：5’：36.3-37.2℃；准确，但不能用
于婴幼儿及神志不清者。
❖ 肛测法：5’：36.5-37.7℃；一般较口测法高
0.3-0.5℃；稳定，用于婴幼儿及神志不清者。
❖ 腋测法：10’：36-37℃；简便、安全；且不易
发生交叉感染。
发热的分度
❖ 低热
37.3-38℃
❖ 中等度热 38.1-39℃
性溶血，体温39℃以上。 ❖ 机械性、物理性或化学性损害：大手术，内出血、大血
肿、大面积烧伤---临床上称为吸收热。 ❖ 血管栓塞或血栓形成：心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体
坏死。 ❖ 组织坏死与细胞破坏：癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。
（2）抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、
结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间；
外源性致热源（exogenous pyrogen）
❖ 各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、 抗原抗体复合物；
❖ 不能直接作用于体温调节中枢； ❖ 激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和
单核-吞噬细胞系统——内源性致热源。
内源性致热源 (endogenous pyrogen)
❖ 白介素、肿瘤坏死因子和干扰素 ❖ 透过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢的体温调定点，
热型及临床意义
发热患者在不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成 体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。不同 的病因所致发热的热型也常不同。根据典型的 热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
稽留热（continued fever）
体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波 动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
正常体温与生理变异
正常人的体温一般为36℃～37℃左右，正 常体温在不同个体之间略有差异，且受机体内、 外因素的影响稍有波动。
发生机制
在正常情况下，人体的产热和散热保持着 动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热 减少，则出现发热。多数患者的发热是由于致 热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。
（3）内分泌代谢障碍； （4）皮肤散热减少； （5）体温调节中枢功能异常；
（6）自主神经功能紊乱：多为低热。
❖ 原发性低热：调节障碍或体质异常； ❖ 感染后低热：系体温调节中枢的调节功能未恢复。注意
与潜在的结核活动或其他新感染； ❖ 夏季低热：体温调节中枢的调节功能不完善，多见于幼
儿； ❖ 生理性低热：精神紧张、剧烈运动。月经、妊娠。