特殊部位经皮经皮穿刺活检术(胰腺)诊疗规范

特殊部位经皮经皮穿刺活检术（胰腺）诊疗规范

【意义】

经皮胰腺穿刺活检（percutaneous fine-needle biopsy of the pancreas）是通过经皮穿刺获取胰腺肿块内的活组织，经过检验，明确胰腺病变的细胞学和细菌学诊断。经皮穿刺活检术术是通过导管行胰腺肿瘤引流或注药，从而降低误诊率。

【操作程序】

1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，在B超或CT引导下施行的细针穿刺活检技术。超声能清楚显示直径于3～4cm的胰腺肿块，直径小于3cm者用CT导向更好，它可以显示金属针尖在肿块中的位置。

2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。

3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。

4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，细针穿刺活检分单针和双针技术，B超导向使用一活检针连续3～6次通过胰腺，插到肿块内去掉针芯，接一支20ml注射器持续吸引，在病灶内摆动和转动穿刺针获取组织标本；

5、CT导向使用同轴技术，先把粗针(18号)插入病灶，然后用一更长的细针(21号)替换粗针的针芯，由粗针引导，细针多次经过病灶取样，最后在退针前用粗针抽吸。

6、简单包扎后，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。

【适应证】

一、经皮胰腺穿刺活检适应证

1．上腹部肿块怀疑来自胰腺。

2．胰腺占位性病变的诊断及鉴别诊断。

3．胰腺囊性肿块。

4．胰头部占位并胆管阻塞。【禁忌征】

一、经皮胰腺穿刺活检的禁忌证1．凝血机能障碍或出血性疾病。2．患者极度衰竭。

3．急性胰腺炎。