全膝关节置换术后护理

全膝关节置换术后的护理
l一、一般护理 1 病情观察 1.1生命体征观察 术后返回病房，去枕平卧、禁食水6小时，予持续心电监护，低流 量氧气吸入，密切监测血压、心率、血氧饱和度，注意神志，尿量，伤口渗血情况，认真 对照基础血压，综合分析整体状况，准确判断病情。 1.2患肢肢端血运的观察 注意密切的观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，若皮 肤颜色发绀、皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或感觉运动障碍时，应立即通知医生及时处 理 2 、引流管的护理 膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部 位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后常规放 置引流管引流，当引流液<50Ml/d可拔出引流管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防 止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100Ml/h时，应 通知医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换， 按医嘱正确及时使用抗生素，防止术口感染。
屈曲挛 缩内翻 畸形
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屈曲挛 缩外翻 畸形
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.膝内翻 畸形
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4 、骨折 术后可发生胫骨干、股骨干骨折，也可发生胫骨髁或 股骨髁骨折。要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当 ，不要穿拖鞋，离床活动时有家属保护，以免摔倒，如果 进行按摩时，用力要适当，以免造成骨折. 5 、预防压疮 患者多为高龄患者，全身循环差，术后疼痛又不易翻身 ，骶尾部及骨突部易发生压疮。术后应给予气垫床，保持 床单元清洁，干燥，每30min按摩受压部位，预防压疮 6 、预防肺部及泌尿系感染 术后1天可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生 ，鼓励患者做深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽咳痰和翻身拍 背，多饮水防止泌尿系感染。
l膝关节的解剖
l膝关节是一个复合关节， 由股骨内、外侧髁和胫 骨内、外侧髁以及髌骨、 韧带、肌肉等构成 l人体最大且构造最复杂， 损伤机会亦较多的关节。
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手术过程
膝关节置换入路--前正 中入路
将髌骨向外翻以显露 整个膝关节
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康复训练
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康复目标
1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压 疮、肺部感染、尿路感染等。 2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼 痛。 3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常 生活活动能力，提高生活质量。
类风湿性关节炎（RA）
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强直性脊柱炎（AS）
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创伤性关节炎
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2 预防感染 预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理 极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理 人员必须严密观察体温的变化，3日内可出现中低 热，多为吸收热。若术后出现体温明显升高伴伤 口红肿、疼痛，关节肿胀，则提示有感染的发生 ，应及时汇报医生，选用有效的抗生素，做好相 应处理，另外增加营养摄入，提高机体免疫力。 3 假体松动 松动是人工膝关节返修术的主要原因。预防 假体松动的措施除改进假体设计、手术医师提高 手术精确性外，还要加强健康教育，体胖者减肥 ，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体 承受过度应力。
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手术过程
清除增生滑膜 、骨刺充分松 解软组织，纠 正各种膝关节 畸形
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手术过程
股骨截骨
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谢 谢！
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四、术后并发症的护理 1 深静脉血栓的形成护理 下肢深静脉栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后 早期的主要致死原因。膝关节置换大多为老年人，由于器 官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。术 后患肢可穿弹力袜，第三日起给予患者低分子肝素钠2500 单位每日一次皮下注射，积极预防下肢深静脉血栓形成， 用药期间注意观察皮肤粘膜的出血情况，定时检测凝血酶 原时间，预防突发性出血。术后患肢抬高20度，膝关节屈 曲30度。术后因伤口疼痛，肿胀，要密切观察患肢温度， 颜色，感觉活动，肿胀情况。
第三阶段
术后3天—2周重点加强患侧肢 体不负重状态下主动运动，改 善关节主动活动范围下地负重 及下蹬训练。
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第四阶段
术后2周至术后8周，此阶 段应增加平地行走和上下楼 梯的练习，建议训练量由少 到多，循序渐进，以不引起 患膝疼痛肿胀为度加强肌肉 力量及步态练习，上下楼梯 ，为恢复术前的生活角色作 准备。
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第一阶段功能锻炼
手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习
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第二阶段功能锻炼
术后1-3天待引流管拔除 股四头肌等长收缩练习 直腿抬高练习 膝关节屈伸练习
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3、 体位护理 将患肢抬高略15～30度，垫枕放于小 腿中下部，保持膝关节 近伸直中立位，避 免小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神 经的损伤。 4 饮食护理 合理膳食，提倡高纤维素、高维生素 、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食，多进食 新鲜蔬菜和水果等；宜少吃多餐，严格控 制体重；不宜过度饮酒，及辛辣、浓茶、 咖啡等饮品。
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二、心理护理 由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自 理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对手术的期望 值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发 症而焦虑、恐惧心理，通过和病人面对面的交谈，并介绍 成功的病例帮助病人认识人工膝关节置换术，消除病人的 疑惑，树立信心。 三、疼痛护理 疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦不安外， 还会影响患者血压、心率、饮食，睡眠和心理状态以及手 术关节的功能恢复，应积极采取有效的镇痛措施，可根据 疼痛笑脸评分法得表情，给予镇痛剂(如曲马多注射剂)并 配合分散其注意力 (听轻音乐，多与病人交谈)，以减轻患 者的疼痛。
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骨水泥
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安装假体
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术后
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直腿抬高练习
被动直腿抬高
主动直腿抬高
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膝关节屈伸练习
CPM被动功能锻练
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类风湿百度文库关节炎（RA）
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强直性脊柱炎（AS）
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屈曲挛 缩畸形
退行性骨关节炎
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全膝关节置换术后护理
外四病区 杨丽平 2018年6月27日
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全膝关节置换术是20世纪骨科发展史伤的里 程碑。美国总人口约3亿，每年实施的全膝 关节置换术达20万例，我国人口13亿，每 年不到2万例。究其原因，除了经济条件的 差距，主要是科普知识的差距。
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学习内容
l膝关节置换适应症
l膝关节解剖及手术过程 l全膝置换术后护理 l全膝置换术康复锻炼
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手术适应症
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退行性骨关节炎（OA）