酸碱平衡失调病人的护理题库

第三章外科体液代谢失调病人的护理

第二节酸碱平衡失调病人的护理

【案例】

张先生，48岁。体重60，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。90/60105次/分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140/ L,血清钾3. 4/L,二氧化碳结合力14 / L , T 波低平，u 波。

诊断：代谢性酸中毒

思考：

1•诊断依据？

2•护理诊断及护理要点？

【职业综合能力培养目标】

1. 专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度

的能力；具备动脉血标本采集的能力。

2. 专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方法。

3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。

【新课讲解】

一、代谢性酸中毒

（一）病因病理

体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。

（二）临床表现

1•呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。

2. 心血管改变：酸中毒时，血清H +浓度增高。使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

3•中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、

头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。

（三）辅助检查

血低于7.35,血［3 -］下降；2、值低于正常，血［K + ］可升高，尿呈强酸性。

（四）治疗原则

1•积极治疗原发病。

2•纠正脱水。

3•应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。

二、代谢性碱中毒

（一）病因病理

1. 酸性物质丢失过多。

2. 碱性物质输入过多。

3低钾。

（二）临床表现

1. 病人出现呼吸变浅、变慢。

2. 伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。

3脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。

（三）辅助检查

血和［3 —］增咼，2、正值增咼，血［K + ］下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。

（四）治疗原则

1•病因治疗

2•补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。

三、呼吸性酸中毒

（一）病因病理

任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内2积聚过多所致。

（二）临床表现

呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。

（三）辅助检查

实验室检查：血明显降低，2增高，02增高。

（四）治疗原则

1•控制病因。

2•改善肺通气：保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。

3. 酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（），可直接中和碳酸。

四、呼吸性碱中毒

（一）病因病理

凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中02明显降低，弓I起低碳酸血症。

（二）临床表现

多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。

（三）辅助检查

血2和02降低，上升，［3-］与［H23］比值增加。

（四）治疗原则

1•控制病因。

2用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含502的02。

3•手足抽搐，可给1葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。

五、护理

一、护理评估

（一）健康史

1. 一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。

2•既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病, 如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。

（二）身体状况

1•生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。

2•皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。

3•神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。

4液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。

（三）辅助检查

1•实验室检查：血值、2、K +、+、2+等电解质变化。

2. 心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。

3•中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为0.59〜1.18 (6〜1220),过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。

二、护理措施

(一)维持正常体液

1•体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。

(1)补多少：包括三部分：

1) 生理需要量：正常人每日生理需要量为2000〜2500。

2) 累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。

3) 继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等损失液量要充分估计。

(2)补什么：原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠5〜9g/d。氯化钾2〜3g/d,葡萄糖100〜150g/d以上。

(3)如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。尿畅是指尿量在30/h以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。

2.体液过多的纠正

(1)限制水入量。

(2)脱水利尿。

(二)补液观察和监测

(1)精神状况

(2)脱水情况

(3)生命体征

(4)尿量变化