肺结核大咯血患者的护理体会

肺结核大咯血患者的护理体会

发表时间：2010-09-07T15:06:46.793Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第6期供稿作者：吴卫星[导读] 肺结核大咯血来势凶猛，随时可能有生命危险，它是结核病的急病之一吴卫星 湖北省通山县人民医院(湖北通山437600)

［中图分类号］R521 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)6-0070-01 肺结核大咯血来势凶猛，随时可能有生命危险，它是结核病的急病之一。我院传染科自2008年1月至2010年1月共收治肺结核并咯血患者24例，其中24小时咯血量大于200ml者5例。经过临床观察我们体会到：护士应具有高度的责任心及丰富的实践经验，经仔细观察具有充分的抢救准备，为及时抢救赢得机会，使患者能尽快脱离危险。并通过恰当的心理护理，取得了满意的治疗与护理效果。

1 临床资料

2008年1月至2010年1月共收治的5例肺结核大咯血患者中，男性3例，妇性2例，年龄30-81岁，平均年龄51岁，并发失血休克1例，窒息4例。

2.1 肺结核大咯血的抢救与护理：发现患者大咯血时，应特别注意观察呼吸道是否通畅，若有窒息征象，立即取头低脚高体们，轻拍患者背部，以利血块取出来，神志不清者用开口器将患者口张开，将吸痰器用负压吸出气管、支气管异物，及时解除呼吸道阻塞，窒息解除以后严密观察病情变化及生命体征。大咯血窒息通常出现在一次咯血量较多之后： 2.1.1 大量未经咳出的血液流入肺泡引起窒息。

2.1.2 血块阻塞气管引起窒息。因为窒息造成较大时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察，早期出现症状及时处理，才能使患者全面的康复。

2.2 一般护理。肺结核大咯血患者应绝对卧床休息，取向病侧卧位，以减少病侧肺部活动。或取半卧位以减少下肢和腹腔血液的回流，降低肺循环压力，使肺血管收缩以利止血。大咯血时防吸入性肺炎、肺不张。在出血部位不明确时，病人取平卧位，不宜搬动或转送，防止加重咯血造成窒息或休克。

2.3 药物治疗：为了防止出血加重，嘱病人卧床休息，消除紧张情绪。咯血量转多时，应取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积液咯出，一般用垂体后叶素5-10单位加入5%葡萄糖40ml，120分钟内缓慢静脉推注，推注有效；亦可将10-20单位加入5%葡萄糖500ml作静脉点滴。垂体后叶有收缩肺血管作用，可减少肺血流量，从而减少咯血。而对有冠心病、高血压、肺心病、孕妇忌用，滴速过快会出现头痛、恶心、惊悸、面色苍白、便意等不良反庆。对咯血量多者，应输同型血，特别是对出血性休克更为重要，因少量多次输血，不仅可补充血容量，还能补充各种疑血因子，促进咯血停止。

2.4 心理护理：热情接待，安置好舒适床单位，介绍疾病知识，作好心理护理。肺结核大咯血患者常有恐惧，烦躁心理，由于交感神经兴奋增强，使心率增快，血循环增速。肺循环量增多，不利止血，因此应做好心理护理，使病人增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态，配合治疗和护理。

加强护患沟通，根据患者的心态和文化素质、年龄、职业，病情的反复与否的不同，逐步进行宣传教育，因人而异做好心理护理。医护人员鼓励病人咳出滞留在呼吸道血液，避免出现呼吸道阻塞，保持呼吸道畅通，并给予一定安慰，让患者镇静下来，使患者积极配合抢救治疗，必要进对严惩烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。

2.5 饮食护理：大咯血时，病人应暂时禁食，待咯血停止后可给流汗或半流汗饮食，每次以进温凉、少量为宜，保证大便通畅，防止用力排便。