卵巢硬化性间质瘤CT诊断
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K ey w ords O va rian neoplasm s; T omog raphy, computed
卵巢硬化性间质瘤 ( sclerosing strom al tum o r, SST ) 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的良性肿瘤, 1973年 Chalvard jian 等 [ 1 ] 首先报道并命名, 直至 1999 年 WHO 将其归属于卵巢性腺间质肿瘤中。有关本病 的国内外文献 [ 2] 报道, 多数是临 床病理分析, 影像诊 断报道极少。笔者搜集 3例经手术病理诊断为患者的 SST 病例资料, 结合文献对其 CT 特征性表现进行分析 探讨, 旨在提高对本病的认识。
成的结节或假小叶结构, 结节或假小叶内多种多样瘤 细胞混杂形成巢状或索状, 在 CT 增强 上表现为乳头 状或绒毛状强化, 强化绒毛间有条状弱强化区, 称之为
梳征 样强化, 最富有特征性, 明显区别于其它卵巢 肿瘤。疏松水肿 区瘤细胞分散分布, 在 CT 平扫上表 现为肿块内不规则低密度区, 延迟扫描表现为轻度不 均匀强化。肿瘤囊变或黏液变区, 增强扫描时始终无 强化。国外多数学者 [ 7-9] 认为 CT 平扫对 诊断 SST 价 值不大, 动态增强扫描 SST 强化特征可以与其它卵巢 肿瘤区别, 术前可作出诊断, 笔者也同意这一观点。
采用 GE L ightspeed 4 层螺旋 CT 机, 患者取仰卧
作者单位: 314000 浙江, 嘉 兴市第 一医院 放射科 ( 张伟 强、朱翔、 王立章、方春 ) ; 310009 杭 州, 浙 江大 学医 学院附 属第 二医 院放 射科 (陈英 )
作者简介: 张伟强 ( 1969 - ), 男, 浙江海 宁人, 副主 任医师, 主要从 事影像诊断工作。
讨论
1 临床特征 卵巢硬化性间质瘤是一种少见的卵巢良性肿瘤, 其发病率占卵巢性索间质肿瘤的 1. 5% ~ 7. 0% [ 3] , 至 今文献 [ 4] 报道仅百余例, 多发生于 20~ 30岁的年轻妇 女, 也有婴儿及绝经后妇 女 SST 的报道 [ 5, 6 ] 。通常单 侧卵巢发病, 双侧发病也有报道 [ 4] 。肿瘤可有内分泌 功能, 引起雌激素、黄体酮及睾酮水平增高, 临床表现 为月经紊乱 ( 月经周期延长或缩短、闭经、月经量增多 或减少、阴道不规则流血 ) 、腹部包块、腹痛、不孕, 部 分患者可出现如多毛症等男性化表现, 幼儿可伴有性 早熟。肿瘤预后良好, 术后无复发或远处转移, 术后卵 巢功能可恢复正常。 2 病理特征
3 CT 特征性表现与病理相关性 SST 的主要 CT 表现为实性或囊实性肿块, 平扫表 现为肿块密度不均, 肿块边缘部分 CT 值与子宫相似,
图 3 SST。 a) CT 平扫示子宫右旁囊实性肿块伴斑点状钙化 (箭 ); b) 增强扫描早期示肿块边缘明显 强化, 右侧缘呈绒 毛状 或乳头状, 左侧缘结节样强化 ; c) 延迟期示肿 块边缘显著持续性强化, 囊变部分不强化。
76 8
放射学实践 2009 年 7月第 24卷第 7 期 R ad iol Pract ice, Ju l 2009, V o l 24, N o. 7
图 1 SST。 a) CT 平扫示子宫 左旁分叶状肿块 (箭 ); b) 增强扫描早期肿块边缘呈多个乳头状明显强化; c) 延迟期示肿块边 缘显著持续性强化, 轻度向 心性延迟强化。 图 2 SST。 a) CT 平扫示子宫右旁 密度不均肿 块伴斑点 状钙化 ( 箭 ); b) 增强 扫描早期示肿块边缘呈绒毛状明显强化, 绒毛间条状弱强化区呈梳征; c) 延迟期示肿块边缘显著持续 性强化, 轻度向心 性延 迟强化。
关键词 卵巢肿瘤; 体层摄影术, X 线计算机; 诊断 中图分类号 R 814. 42; R 737. 31 文献标识码 A 文章编号 1000-0313( 2009) 07-0767-03
CT F ind ings of O varian Sclerosin g Strom al Tum or ZHANG W e -i qiang, CHEN Y ing, ZHU X iang, et a.l D epartm ent o fR adio-l ogy, the F irst P eop le s H osp ital o f Jiax ing, Zhe jiang 314000, P. R. China
放射学实践 2009年 7月第 24卷第 7期 R ad io l Practice, Ju l 2009, V ol 24, N o. 7
7 69
少数可伴有斑点状钙化, 肿块内可见不规则低密度灶 或囊变区, 肿块多呈分叶状, 边界清楚。动态 CT 增强 表现肿瘤边缘部分早期明显强化, 延迟持续性显著强 化, CT 值成倍升高, 轻度向心性延迟强化。本组病例 强化特征与国外文献 [ 7-9] 报道相似。 T orricelli等 [ 9] 认 为 SST 强化与肝脏海绵状血管瘤强化相似。 SST 强化 特征与其病理改变密切相关。肿瘤边缘部分早期明显 强化, 持续显著强化, 与瘤组织假小叶内细胞间血管丰 富有关。致密纤维及疏松水肿区分隔富有细胞区所形
SST 有完整 包膜, 表面光 滑, 略 呈结节 状或分 叶 状, 切面多数为实性, 灰白色, 杂有黄色区域, 可有局灶 性水肿及囊腔形成, 个别病例有灶状钙化。富有细胞 区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等多种组织并存, 致密纤维及疏松水肿区分隔富有细胞区所形成的结节 或假小叶结构为 SST 的病变特征。富有细胞区内瘤细 胞形态多种多样, 其中以核偏于一侧的印戒样瘤细胞 最有诊断价值, 瘤细胞混杂形成巢状或索状, 细胞间血 管丰富, 且多为薄壁小血管。小叶间为致密的胶原纤 维构成的致密区及由疏松水肿、黏液变性的胶原纤维 形成的疏松区, 其间松散分布的瘤细胞形态与小叶内 瘤细胞相同。
材料与方法
本组 3例女性患者, 年龄分别为 30、34和 64 岁。 停经 10个月 1例, 婚后 5年不孕 1例, 绝经 2年后阴 道不规则出血 1例。体检: 肿块质硬, 活动度可, 压痛 明显 1 例, 无压 痛 2 例。实 验室 检查: AFP、CA125、 HCG、E2、FSH、LH 和睾酮均在正 常范围; PRL 增高 1 例 ( 1476. 0 IU /m ,l 参考 值 127~ 637 IU /m l) ; 血常 规检查均无明显异常。常规胸部 X 线检查阴 性。胃 镜示慢性浅表性胃炎 1例。 3例均否认发热史。
Ab stract O bjective: To d iscuss the CT find ing s o f ovarian sc lerosing strom a l tum or ( SST ) . M ethods: CT findings in 3 patients w ith ovarian SST proved by surgery and patho logy w ere retrospec tive ly ana ly zed. Resu lts: A ll o f the three patients had so l-i tary tum or. T here w ere so lid tum or ( n = 1) and cystic- so lid tum or ( n = 2 ). A ll lesions w ere heterog eneously a ttenuated on plain CT, m arked m arg inal enhancem ent w as showed in the ear ly phase, and cons istent sign ificant enhancem ent in the de layed phase of dynam ic con trast CT. M ild centr ipeta l delay enhancem ent w ere showed in the tw o so lid lesions, w hile no enhancement was assessed in the cystic area o f the cy stic-so lid lesion. Conclusion: Certa in characteristic findings cou ld be assessed on dynam ic contrast-enhanced CT, wh ich prov ided diagnostic ev idence fo r ovar ian SST.
5 诊断和鉴别诊断 凡卵巢肿瘤在增强扫描早期表现为边缘部分呈乳 头状、绒毛状或 梳征 样明显强化, 呈持续性显著强
化, CT 值成倍升高, 轻度向心性延迟强化, 年轻妇女伴 月经异常或不孕者, 可提示 SST 的 CT 诊断。实性 SST 与卵巢纤维瘤明显不同, 后者强化程度轻, 无 CT 值成 倍升高, 无乳头状、绒毛状或 梳征 样强化特 征。囊 实性 SST 需与卵巢上皮性肿瘤及输卵管卵巢积脓鉴 别, 卵巢上皮性肿瘤肿块常较大, 囊壁内缘清楚, 强化 程度不及 SST, 无 CT 值成倍升高, 无绒毛状或 梳征 样强化。黏液性囊腺瘤破溃 常有假性腹膜黏 液瘤形 成, 卵巢癌常合并腹膜种植转移及盆腔淋巴结肿大可 鉴别。输卵管卵巢积脓常表现为肿块边界不清, 内见 管状积脓输卵管, 脓肿壁无乳头状或绒毛状强化。
放射学实践 2009年 7月第 24卷第 7期 R ad io l Practice, Ju l 2009, V ol 24, N o. 7
卵巢硬化性间质瘤 CT 诊断
张伟强, 陈英, 朱翔, 王立章, 方春
7 67
腹部影像学
Leabharlann Baidu
摘要 目的: 探讨卵巢硬化性间质瘤 ( SST )的 CT 表现。方法: 回顾性分析 3例经手术病理证 实的卵巢硬 化性间质 瘤 CT 表现。结果: 3例均为单发, 肿瘤呈实性 2例, 囊实性 1例。平扫肿 块密度不均, 动态 增强扫描 肿块边缘部 分早期明 显强化, 延迟扫描呈持续性显著强化, 2例实性肿块轻度向 心性延迟 强化, 1例囊 变区无强 化。结论: SST 动态增强 扫描具 有特征性强化表 现, CT 可提示本病的诊断。
位, 先行盆腔 CT 平扫, 后经肘静脉采用高压注射器注 入优维显 ( 300m g I /m l) 80~ 100 m ,l 注射流率 3 m l / s, 延迟时间 35 s和 100 s分别行动脉早期和延迟期双期 动态增强扫描。
结果
3例 SST 发生于右侧卵 巢 2 例, 左侧 1例。肿块 最大径 5. 7~ 9. 5 cm。 3例均呈分叶状, 2例分叶明显。 肿块呈实性 2例, 呈囊实性 1例。肿瘤边界清, 与子宫 分界清楚。平扫肿块密度不均, 肿块边缘部分与子宫 CT 值相似, CT 值 40 ~ 44 HU, 伴斑点状钙化 2例。 2 例实性肿块中心部分呈不规则低密度区, CT 值 28~ 32 HU; 1例囊实性肿块囊变区 CT 值 18 HU。动态增 强扫描均表现为边缘部分早期明显强化, 呈延迟持续 性显著强化, CT 值升高 68~ 83 HU, 其中实性肿块边 缘部分呈多个乳头状强化 1例 ( 图 1) , 1例呈绒毛状 强化, 绒毛间有条状低密度弱强化区, 呈 梳征 样强 化 ( 图 2), 2例均有轻度向心 性延迟强化, CT 值升高 10~ 12HU; 囊实性肿块右侧缘呈绒毛 状或乳头状强 化, 左 侧缘呈结节 状强化, 囊变部 分无明显 强化 ( 图 3) 。3例均有子宫旁少量积液。
4 SST 影像学检查方法比较 本病的主要超声表现为边界清楚肿块, 肿块边缘 部分回声与子宫相似, 彩色 Doppler显示边缘 部分低 阻力血流。超声简便易行, 容易发现病变, 但其改变并 不具有特 征性。 SST 的 MR I动态 强化特 征与 CT 相 似, 虽然 T2W I较 CT 容易显示肿块内囊变及黏液变, 并可显示肿块周围低信号包膜, 但宫内节育器特别是 金属节育 器患者往往需 要取环后才能行 MRI检 查。 螺旋 CT 扫描速度快、检查时间短, 节育器伪影对 CT 图像影响轻, 患者检查不需取环, 因此, CT 是 SST 的重 要检查方法。
卵巢硬化性间质瘤 ( sclerosing strom al tum o r, SST ) 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的良性肿瘤, 1973年 Chalvard jian 等 [ 1 ] 首先报道并命名, 直至 1999 年 WHO 将其归属于卵巢性腺间质肿瘤中。有关本病 的国内外文献 [ 2] 报道, 多数是临 床病理分析, 影像诊 断报道极少。笔者搜集 3例经手术病理诊断为患者的 SST 病例资料, 结合文献对其 CT 特征性表现进行分析 探讨, 旨在提高对本病的认识。
成的结节或假小叶结构, 结节或假小叶内多种多样瘤 细胞混杂形成巢状或索状, 在 CT 增强 上表现为乳头 状或绒毛状强化, 强化绒毛间有条状弱强化区, 称之为
梳征 样强化, 最富有特征性, 明显区别于其它卵巢 肿瘤。疏松水肿 区瘤细胞分散分布, 在 CT 平扫上表 现为肿块内不规则低密度区, 延迟扫描表现为轻度不 均匀强化。肿瘤囊变或黏液变区, 增强扫描时始终无 强化。国外多数学者 [ 7-9] 认为 CT 平扫对 诊断 SST 价 值不大, 动态增强扫描 SST 强化特征可以与其它卵巢 肿瘤区别, 术前可作出诊断, 笔者也同意这一观点。
采用 GE L ightspeed 4 层螺旋 CT 机, 患者取仰卧
作者单位: 314000 浙江, 嘉 兴市第 一医院 放射科 ( 张伟 强、朱翔、 王立章、方春 ) ; 310009 杭 州, 浙 江大 学医 学院附 属第 二医 院放 射科 (陈英 )
作者简介: 张伟强 ( 1969 - ), 男, 浙江海 宁人, 副主 任医师, 主要从 事影像诊断工作。
讨论
1 临床特征 卵巢硬化性间质瘤是一种少见的卵巢良性肿瘤, 其发病率占卵巢性索间质肿瘤的 1. 5% ~ 7. 0% [ 3] , 至 今文献 [ 4] 报道仅百余例, 多发生于 20~ 30岁的年轻妇 女, 也有婴儿及绝经后妇 女 SST 的报道 [ 5, 6 ] 。通常单 侧卵巢发病, 双侧发病也有报道 [ 4] 。肿瘤可有内分泌 功能, 引起雌激素、黄体酮及睾酮水平增高, 临床表现 为月经紊乱 ( 月经周期延长或缩短、闭经、月经量增多 或减少、阴道不规则流血 ) 、腹部包块、腹痛、不孕, 部 分患者可出现如多毛症等男性化表现, 幼儿可伴有性 早熟。肿瘤预后良好, 术后无复发或远处转移, 术后卵 巢功能可恢复正常。 2 病理特征
3 CT 特征性表现与病理相关性 SST 的主要 CT 表现为实性或囊实性肿块, 平扫表 现为肿块密度不均, 肿块边缘部分 CT 值与子宫相似,
图 3 SST。 a) CT 平扫示子宫右旁囊实性肿块伴斑点状钙化 (箭 ); b) 增强扫描早期示肿块边缘明显 强化, 右侧缘呈绒 毛状 或乳头状, 左侧缘结节样强化 ; c) 延迟期示肿 块边缘显著持续性强化, 囊变部分不强化。
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放射学实践 2009 年 7月第 24卷第 7 期 R ad iol Pract ice, Ju l 2009, V o l 24, N o. 7
图 1 SST。 a) CT 平扫示子宫 左旁分叶状肿块 (箭 ); b) 增强扫描早期肿块边缘呈多个乳头状明显强化; c) 延迟期示肿块边 缘显著持续性强化, 轻度向 心性延迟强化。 图 2 SST。 a) CT 平扫示子宫右旁 密度不均肿 块伴斑点 状钙化 ( 箭 ); b) 增强 扫描早期示肿块边缘呈绒毛状明显强化, 绒毛间条状弱强化区呈梳征; c) 延迟期示肿块边缘显著持续 性强化, 轻度向心 性延 迟强化。
关键词 卵巢肿瘤; 体层摄影术, X 线计算机; 诊断 中图分类号 R 814. 42; R 737. 31 文献标识码 A 文章编号 1000-0313( 2009) 07-0767-03
CT F ind ings of O varian Sclerosin g Strom al Tum or ZHANG W e -i qiang, CHEN Y ing, ZHU X iang, et a.l D epartm ent o fR adio-l ogy, the F irst P eop le s H osp ital o f Jiax ing, Zhe jiang 314000, P. R. China
放射学实践 2009年 7月第 24卷第 7期 R ad io l Practice, Ju l 2009, V ol 24, N o. 7
7 69
少数可伴有斑点状钙化, 肿块内可见不规则低密度灶 或囊变区, 肿块多呈分叶状, 边界清楚。动态 CT 增强 表现肿瘤边缘部分早期明显强化, 延迟持续性显著强 化, CT 值成倍升高, 轻度向心性延迟强化。本组病例 强化特征与国外文献 [ 7-9] 报道相似。 T orricelli等 [ 9] 认 为 SST 强化与肝脏海绵状血管瘤强化相似。 SST 强化 特征与其病理改变密切相关。肿瘤边缘部分早期明显 强化, 持续显著强化, 与瘤组织假小叶内细胞间血管丰 富有关。致密纤维及疏松水肿区分隔富有细胞区所形
SST 有完整 包膜, 表面光 滑, 略 呈结节 状或分 叶 状, 切面多数为实性, 灰白色, 杂有黄色区域, 可有局灶 性水肿及囊腔形成, 个别病例有灶状钙化。富有细胞 区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等多种组织并存, 致密纤维及疏松水肿区分隔富有细胞区所形成的结节 或假小叶结构为 SST 的病变特征。富有细胞区内瘤细 胞形态多种多样, 其中以核偏于一侧的印戒样瘤细胞 最有诊断价值, 瘤细胞混杂形成巢状或索状, 细胞间血 管丰富, 且多为薄壁小血管。小叶间为致密的胶原纤 维构成的致密区及由疏松水肿、黏液变性的胶原纤维 形成的疏松区, 其间松散分布的瘤细胞形态与小叶内 瘤细胞相同。
材料与方法
本组 3例女性患者, 年龄分别为 30、34和 64 岁。 停经 10个月 1例, 婚后 5年不孕 1例, 绝经 2年后阴 道不规则出血 1例。体检: 肿块质硬, 活动度可, 压痛 明显 1 例, 无压 痛 2 例。实 验室 检查: AFP、CA125、 HCG、E2、FSH、LH 和睾酮均在正 常范围; PRL 增高 1 例 ( 1476. 0 IU /m ,l 参考 值 127~ 637 IU /m l) ; 血常 规检查均无明显异常。常规胸部 X 线检查阴 性。胃 镜示慢性浅表性胃炎 1例。 3例均否认发热史。
Ab stract O bjective: To d iscuss the CT find ing s o f ovarian sc lerosing strom a l tum or ( SST ) . M ethods: CT findings in 3 patients w ith ovarian SST proved by surgery and patho logy w ere retrospec tive ly ana ly zed. Resu lts: A ll o f the three patients had so l-i tary tum or. T here w ere so lid tum or ( n = 1) and cystic- so lid tum or ( n = 2 ). A ll lesions w ere heterog eneously a ttenuated on plain CT, m arked m arg inal enhancem ent w as showed in the ear ly phase, and cons istent sign ificant enhancem ent in the de layed phase of dynam ic con trast CT. M ild centr ipeta l delay enhancem ent w ere showed in the tw o so lid lesions, w hile no enhancement was assessed in the cystic area o f the cy stic-so lid lesion. Conclusion: Certa in characteristic findings cou ld be assessed on dynam ic contrast-enhanced CT, wh ich prov ided diagnostic ev idence fo r ovar ian SST.
5 诊断和鉴别诊断 凡卵巢肿瘤在增强扫描早期表现为边缘部分呈乳 头状、绒毛状或 梳征 样明显强化, 呈持续性显著强
化, CT 值成倍升高, 轻度向心性延迟强化, 年轻妇女伴 月经异常或不孕者, 可提示 SST 的 CT 诊断。实性 SST 与卵巢纤维瘤明显不同, 后者强化程度轻, 无 CT 值成 倍升高, 无乳头状、绒毛状或 梳征 样强化特 征。囊 实性 SST 需与卵巢上皮性肿瘤及输卵管卵巢积脓鉴 别, 卵巢上皮性肿瘤肿块常较大, 囊壁内缘清楚, 强化 程度不及 SST, 无 CT 值成倍升高, 无绒毛状或 梳征 样强化。黏液性囊腺瘤破溃 常有假性腹膜黏 液瘤形 成, 卵巢癌常合并腹膜种植转移及盆腔淋巴结肿大可 鉴别。输卵管卵巢积脓常表现为肿块边界不清, 内见 管状积脓输卵管, 脓肿壁无乳头状或绒毛状强化。
放射学实践 2009年 7月第 24卷第 7期 R ad io l Practice, Ju l 2009, V ol 24, N o. 7
卵巢硬化性间质瘤 CT 诊断
张伟强, 陈英, 朱翔, 王立章, 方春
7 67
腹部影像学
Leabharlann Baidu
摘要 目的: 探讨卵巢硬化性间质瘤 ( SST )的 CT 表现。方法: 回顾性分析 3例经手术病理证 实的卵巢硬 化性间质 瘤 CT 表现。结果: 3例均为单发, 肿瘤呈实性 2例, 囊实性 1例。平扫肿 块密度不均, 动态 增强扫描 肿块边缘部 分早期明 显强化, 延迟扫描呈持续性显著强化, 2例实性肿块轻度向 心性延迟 强化, 1例囊 变区无强 化。结论: SST 动态增强 扫描具 有特征性强化表 现, CT 可提示本病的诊断。
位, 先行盆腔 CT 平扫, 后经肘静脉采用高压注射器注 入优维显 ( 300m g I /m l) 80~ 100 m ,l 注射流率 3 m l / s, 延迟时间 35 s和 100 s分别行动脉早期和延迟期双期 动态增强扫描。
结果
3例 SST 发生于右侧卵 巢 2 例, 左侧 1例。肿块 最大径 5. 7~ 9. 5 cm。 3例均呈分叶状, 2例分叶明显。 肿块呈实性 2例, 呈囊实性 1例。肿瘤边界清, 与子宫 分界清楚。平扫肿块密度不均, 肿块边缘部分与子宫 CT 值相似, CT 值 40 ~ 44 HU, 伴斑点状钙化 2例。 2 例实性肿块中心部分呈不规则低密度区, CT 值 28~ 32 HU; 1例囊实性肿块囊变区 CT 值 18 HU。动态增 强扫描均表现为边缘部分早期明显强化, 呈延迟持续 性显著强化, CT 值升高 68~ 83 HU, 其中实性肿块边 缘部分呈多个乳头状强化 1例 ( 图 1) , 1例呈绒毛状 强化, 绒毛间有条状低密度弱强化区, 呈 梳征 样强 化 ( 图 2), 2例均有轻度向心 性延迟强化, CT 值升高 10~ 12HU; 囊实性肿块右侧缘呈绒毛 状或乳头状强 化, 左 侧缘呈结节 状强化, 囊变部 分无明显 强化 ( 图 3) 。3例均有子宫旁少量积液。
4 SST 影像学检查方法比较 本病的主要超声表现为边界清楚肿块, 肿块边缘 部分回声与子宫相似, 彩色 Doppler显示边缘 部分低 阻力血流。超声简便易行, 容易发现病变, 但其改变并 不具有特 征性。 SST 的 MR I动态 强化特 征与 CT 相 似, 虽然 T2W I较 CT 容易显示肿块内囊变及黏液变, 并可显示肿块周围低信号包膜, 但宫内节育器特别是 金属节育 器患者往往需 要取环后才能行 MRI检 查。 螺旋 CT 扫描速度快、检查时间短, 节育器伪影对 CT 图像影响轻, 患者检查不需取环, 因此, CT 是 SST 的重 要检查方法。