亚太肝细胞癌管理临床实践指南推荐意见(2017年更新版)

小板计数低和（或）存在肝硬化仍是ＨＣＣ发生的高危 因素，故需严密监测（证据质量：高；推荐强度：强）。 １．３预防代谢疾病相关ＨＣＣ
（１）非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎
由
低 极低 推荐强度 强推荐 弱推荐
（ＮＡＳＨ）与ＨＣＣ发生密切相关；肝硬化患者中，ＨＣＣ 发生风险更高（证据质量：高；推荐强度：弱）。
ＨＢＶ
（２）对于ＵＳ检测到的肝脏结节，ＣＥＵＳ可鉴定其性
质；ＣＥＵＳ诊断ＨＣＣ的敏感性与动态ＣＴ或动态ＭＲＩ
ＨＣＣ风险（年）
相近（证据质量：中；推荐强度：弱）。
２．２
ＣＴ和ＭＲＩ
３％～５％ ２％～７％ ２％～４％
（１）当筛查结果怀疑ＨＣＣ时，首选动态ＣＴ、动态ＭＲＩ或 钆乙氧基苄基二亚乙基三胺五乙酸（Ｇｄ—ＥＯＢ—ＤＴＰＡ） 增强ＭＲＩ诊断ＨＣＣ（证据质量：高；推荐强度：强）。
（２）即使无肝硬化，相当一部分患者也可能进展为
ＨＣＣ（证据质量：中；推荐强度：弱）。 （３）代谢综合征及其构成因素，尤其是糖尿病和肥胖，
将显著增高ＮＡＳＨ患者发生ＨＣＣ的风险（证据质量： 高；推荐强度：弱）。 １．４三级预防
８０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５２５６．２０１７．０８．００４ 收稿日期：２０１７—０７—１０；修回日期：２０１７—０７—１０。 作者简介：韩冰（１９９１一），女，主要从事消化系统疾病诊治方面的研究。 通信作者：祁兴顺，电子信箱：ｘｉｎｇｓｈｕｎｑｉ＠１２６．ｃｏｒｎ； 贾继东，电子信箱：ｊｉａ ｊｄ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ａｎ。
Ｂ和ｃ级ＨＣＣ患者的一线治疗手段（证
据质量：高；推荐强度：强）。 （３）对于肝硬化Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ【ｇｈ Ａ级合并ＨＣＣ患者，需多 学科协作评估肿瘤是否能够切除；推荐肝移植作为此类
可见典型血管征像（如动脉期强化和静脉期廓清），便 可依据影像学检查确诊ＨＣＣ（证据质量：高；推荐强
度：强）。 （２）若结节性病变的血管征像不典型（如动脉期等血
强度：强）。 （２）ＨＣＣ的二级预防措施：所有慢性乙型肝炎和活动
会期间，来自亚太地区的肝病、肝胆外科、放射科和肿 瘤科专家共同制订了更新版指南。该指南根据 ＧＲＡＤＥ分级系统评估相关证据等级（表１）。本文摘 译该指南所提出的最终推荐意见。
表１ 项目 证据质量
局
性肝病患者接受有效、长期的抗病毒治疗（证据质量：
３治疗 ３．１肝切除术和肝移植 （１）对于可切除的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ级的诊断方法（证据质
量：中；推荐强度：强）。
学科协作评估肿瘤负担和肝功能储备；推荐肝切除术
ｎｇ／ｍｌ
（２）ｕｓ联合ＡＦＰ监测ＨＣＣ时，ＡＦＰ的阈值为２００
（证据质量：中；推荐强度：弱）。
群见表２（证据质量：中；推荐强度：弱）。 （２）不建议单独使用ＡＦＰ常规监测ＨＣＣ（证据质量：
高；推荐强度：强）。
（１）ｕＳ检查用于筛查ＨＣＣ，而非确诊ＨＣＣ（证据质
量：中；推荐强度：弱）。
（３）建议每年进行２次ＡＦＰ及ｕｓ检查，以监测ＨＣＣ 的发生（证据质量：中；推荐强度：弱）。
表２推荐进行ＨＣＣ监测的人群 监测人群 肝硬化患者
患者的二线治疗手段（证据质量：中；推荐强度：弱）。
３．２局部消融
供、乏血供或单纯动脉期富血供而无静脉期廓清），则 应进一步检查（证据质量：高；推荐强度：强）。
（３）Ｇｄ—ＥＯＢ—ＤＴＰＡ增强ＭＲＩ可检测出极早期ＨＣＣ
（１）经皮消融治疗适用于肿瘤结节≤３个且直径≤３
荐强度：强）。
ｅｍ
的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ或Ｂ级的ＨＣＣ患者（证据质量：中；推
［本文首次发表于Ｈｅｐａｔｏｌ Ｉｎｔ，２０１７，１１（４）：３１７— ３７０］
段（证据质量：高；推荐强度：强）。
（２）某些小肝癌患者因肿瘤位置或合并症而难以施行
消融术；对于此类患者，可考虑行选择性ＴＡＣＥ（证据
质量：中；推荐强度：强）。 （３）为了保留正常肝实质，使治疗效果最大化并尽量 减少并发症，可考虑行选择性或超选择性ＴＡＣＥ（证据
ＯＲ
Ａｓｉａ—Ｐａｃｉｆｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａ—
ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ２０１７
ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ
ｔｏｌ，２０１７，３３（８）：１４３２—１４３４（ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ） 韩冰，祁兴顺，贾继东亚太肝细胞癌管理临床实践指南推荐 意见（２０１７年更新版）［Ｊ］临床肝胆病杂志，２０１７，３３（８）：
Ｂｉｎｇ，ＱＩ Ｘｉｎｇｓｈｕｎ，ＪＩＡ Ｊｉｄｏｎｇ．（Ｇｒａｄｕａｔｅ
Ｓｃｈｏｏｌ，Ｊｉｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ
１２１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
未知，但大约１．５％ 未知
（３）高危人群（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬 化患者）可依据影像标准诊断ＨＣＣ（证据质量：高；推
荐强度：强）。 （４）Ｇｄ—ＥＯＢ—ＤＴＰＡ增强ＭＲＩ肝胆相联合弥散加权
Ｏ．３％～０．６％ ０．４％～０．６％
未知 未知
成像可提高ＭＲＩ诊断ＨＣＣ的准确性（证据质量：中；
推荐强度：弱）。 ２．３肿瘤标志物
（１）ＨＢＶ相关ＨＣＣ患者行根治治疗后，干扰素不能改 善无复发生存率，但可能提高总体生存率（证据质量：
高；推荐强度：弱）。
（２）ＨＢＶ相关ＨＣＣ患者行根治治疗后，核苷和核苷酸
万方数据
韩冰，等．亚太肝细胞癌管理临床实践指南推荐意见（２０１７年更新版）
１ ４３３
类药物可有效降低复发风险（证据质量：中；推荐强 度：弱）。
关键词：癌，肝细胞；一级预防；治疗；诊疗准则 中图分类号：Ｒ７３５．７ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
２０１７ ｕｐｄａｔｅ ＨＡＮ
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００１—５２５６（２０１７）０８—１４３２—０３
ｏｆ ｔｈｅ Ａｓｉａ—Ｐａｃｉｆｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ
万方数据
１４３４
临床肝胆病杂志第３３卷第８期２０１７年８月Ｊ
Ｃｌｉｎ ＨｅｐａｔｏＩ，Ｖ０１．３３ Ｎｏ．８。Ａｕｇ．２０１７
（２）无水乙醇注射治疗仅推荐用于因肠胆反流、肿瘤 与胃肠道黏连或其他原因而无法安全施行射频消融 （ＲＦＡ）的ＨＣＣ患者（证据质量：中；推荐强度：强）。 （３）ＲＦＡ被推荐为影像引导下的经皮消融技术（证据
Ｊ■ｎ，、
Ｉ斗ｏＺ
临床肝胆病杂志第３３卷第８期２０１７年８月Ｊ
Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｖ０１．３３ Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１７
亚太肝细胞癌管理临床实践指南推荐意见（２０１７年更新版）
韩冰１译，祁兴顺２，贾继东３审校
（１锦州医科大学研究生院，辽宁锦州１２１０００；２沈阳军区总院消化内科，沈阳１１０８４０； ３首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京１０００５０）
作为此类患者的一线根治治疗手段（证据质量：中；推
荐强度：弱）。 （２）基于肿瘤学观点，肝移植是所有ＨＣＣ患者的最佳
（３）对于肝炎病毒被抑制或根除的人群，ＡＦＰ的阈值 可更低（证据质量：中；推荐强度：弱）。
治愈手段；若可获得肝脏供体，则推荐肝移植作为
Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ
２．４诊断方法
（１）无论肿瘤大小，一旦动态ＣＴ、动态ＭＲＩ或ＣＥＵＳ
硬化合并ＨＣＣ患者，ＲＦＡ可作为一线治疗手段（证据
质量：中；推荐强度：强）。
３．３
经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）
（１）对于肿瘤较大或多发病灶、不可切除，但无血管侵 犯或肝外转移的ＨＣＣ患者，ＴＡＣＥ可作为一线治疗手
可作为一线治疗手段（证据质量：高；推荐强度：强）。 （２）Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｂ级的ＨＣＣ患者可谨慎地应用索拉 非尼（证据质量：中；推荐强度：弱）。
质量：高；推荐强度：强）。 （４）对于肿瘤直径≤３ ｏｎ的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ或Ｂ级
（６）对于不可切除的ＨＣＣ患者，负载钇一９０树脂或玻 璃微球的经动脉放射栓塞术可作为局部治疗的替代 手段（证据质量：中；推荐强度：弱）。 ３．４放射治疗
（１）对于其他局部治疗无效的ＨＣＣ患者，可考虑立体 定向放射和质子束（又称碳离子束）治疗，但目前尚未
病变（包括高度异型增生结节和早期ＨＣＣ）（证据质
量：中；推荐强度：强）。 ２．５监测 （１）高危人群应监测ＨＣＣ。推荐进行ＨＣＣ监测的人
（３）ＨＣＶ相关ＨＣＣ患者行根治治疗后，以干扰素为主 的抗病毒治疗可能降低复发风险并提高生存率（证据 质量：高；推荐强度：弱）。
２诊断与监测 ２．１超声（ｕｓ）和增强超声（ＣＥＵＳ）
１４３２—１４３４
（本文编辑：王莹）
・消息・
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２０１７年８月２０日
万方数据
肝癌目前是全球第二大肿瘤致死病因，其中９０％ 以上为肝细胞癌（ＨＣＣ）。全球大多数ＨＣＣ来自亚太 地区。２０１０年，亚太肝病学会（ＡＰＡＳＬ）发布了其首部
ＨＣＣ指南。２０１６年２月２３日，在第２５届ＡＰＡＳＬ年
１
１．１
预防 预防ＨＢＶ相关ＨＣＣ
（１）ＨＣＣ的一级预防措施：在所有国家，尤其是ＨＢＶ
高发地区，婴幼儿接种ＨＢＶ疫苗（证据质量：高；推荐
质量：高；推荐强度：强）。 （４）药物洗脱微球ＴＡＣＥ的疗效与常规ＴＡＣＥ相似， 但全身副作用较少（证据质量：中；推荐强度：弱）。 （５）若ＨＣＣ患者不适合反复ＴＡＣＥ或对反复ＴＡＣＥ无
应答，则可考虑其他治疗手段（证据质量：中；推荐强 度：弱）。
引证本文：ＨＡＮ
Ｂ，ＱＩ ＸＳ，ＪＩＡ ＪＤ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
ＨＣＶ ＮＡＳＨ
遗传性血色病
未知，但大约１．５％
２％～３％
（２）动态ＣＴ或ＭＲＩ诊断Ｉ－ＩＣＣ的典型征象是动脉期 强化及静脉期和（或）延迟期廓清（证据质量：高；推荐
强度：强）。
原发性胆汁睦肝硬化
ｏ【１抗胰蛋白酶缺乏 自身免疫性肝炎及其他病因 慢性ＨＢＶ携带者 非肝硬化（ＨＢｓＡｇ阳性） 亚洲女性＞５０岁 亚洲男性＞４０岁 非洲人＞２０岁 ＨＣＣ家族史
证实放射治疗可改善ＨＣＣ患者的预后。另外，放射 治疗可用于有症状的骨转移ＨＣＣ患者（证据质量： 低；推荐强度：弱）。 ３．５全身治疗 （１）对于不适合局部治疗、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ级的晚期 ＨＣＣ患者（伴有大血管侵犯或肝外转移），索拉非尼
ＨＣＣ患者，ＲＦＡ可作为肝切除术的替代治疗手段（证
据质量：中；推荐强度：强）。 （５）对于肿瘤直径≤２ ０１１＇１的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ或Ｂ级肝
中；推荐强度：强）。 １．２预防ＨＣＶ相关ＨＣＣ （１）持续病毒学应答（ＳＶＲ）可降低慢性ＨＣＶ感染患 者发生ＨＣＣ的风险。然而，即便达到ＳＶＲ，高龄、血
证据质量和推荐强度分级（改编自ＧＲＡＤＥ系统） 定义
进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的 可信度 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可 信度，且可能改变该评估结果 进一步的研究极有可能影响该疗效评估结果 的可信度，且该评估结果很可能改变 任何疗效评估结果都很不确定 影响推荐强度的因素包括证据质量、主要患 者的疗效评估及成本 包括价值观和意愿的不确定性或可变性；影 响因素的不确定性；高成本或资源消耗