常用胃癌手术方式

近侧残胃 十二指肠残端
毕Ⅰ式吻合：近侧残胃与十二指肠球部吻合。优点：符 合生理状态；缺点：适用范围狭窄，缺少幽门后有一定 的胆汁返流，若肿瘤复发后浸润肝十二指肠韧带后再次 切除困难。适用于：早期胃窦癌
二、远侧胃切除后近侧残胃的消化道 重建方式
近端残胃
十二指肠残端
空肠侧侧吻合
毕Ⅱ式吻合：近侧残胃与近侧空肠吻合（为减少胆汁胰 液返流胃空肠吻合口，一般都加个空肠与空肠侧侧吻 合）。优点：操作相对简单；缺点：有一定返流且不符 合生理状态，小肠系膜有一定张力。
近侧空肠断端与空肠吻合
间置空肠（保留远侧残胃双通道的改良Roux-en-Y吻合）：距 Treiz韧带20cm切断空肠，空肠远侧断端与食道残端行端侧吻 合，距离第一个吻合口约10cm，空肠与残胃行侧侧吻合，距第 2个吻合口约20cm处，近侧空肠断端与空肠行侧侧吻合。优点： 保留了远侧残胃，通过增加长度减少了返流，避免了反流性食 道炎的发生。缺点：操作复杂，费用高。适用：早期贲门癌， 大大改善了患者的生活质量，是我科创新性术式的代表作。
四、近侧 胃切除后远侧残胃的消化道 重建方式
食道残端 远侧残胃
远侧残胃与食道吻合:严重并发症返流，没有了贲门，反 流性食道炎非常常见，严重者诉“生不如死”为改善患 者（特别是早期贲门癌患者）的生活质量，我科赵主任、 丁主任一起创新了新的术式
来自百度文库
四、近侧胃切除后远侧残胃的消化道 重建方式
食道残端 远侧空肠断 端的残端 远侧残胃 远侧残胃与空肠吻合
三、全胃切除后的消化道重建方式
空肠食道吻合口 空肠空肠吻合口（代胃腔） 空肠空肠侧侧吻合口
十二指肠残端
缺8字吻合：距Treiz韧带40cm处折叠空肠顶端与食道残 端吻合，距第一吻合口约10cm行空肠空肠侧侧吻合成代 胃腔，距Treiz韧带10cm处再行空肠空肠侧侧吻合引流 胆汁胰液。优点：有足够的代胃腔，保护了吻合口周血 供；缺点：操作相对复杂，且没断系膜，有一定张力， 系膜肥厚者不适合。是我科饶老师、唐主任、赵主任的 创新术式。
二、远侧胃切除后近侧残胃的消化道 重建方式
近端残胃
十二指肠残端
空肠空肠侧侧吻合
Roux-en-Y式吻合：距Treiz韧带20cm处切断空肠，近侧 空肠与近侧残胃吻合，远侧空肠距第一个吻合口20cm处 行空肠空肠侧侧吻合。优点：操作相对简单，无张力不 易成角造成梗阻，返流较少见；缺点：不符合生理状态。 目前为远侧胃切除后最多见的吻合方式。
三、全胃切除后的消化道重建方式
食道残端 远端空肠断端 十二指肠残端 近端空肠断端 空肠空肠侧侧吻合
Roux-en-Y式吻合：距Treiz韧带20cm处切断空肠，远 侧空肠与食道残端行端侧吻合，近侧空肠距第一个吻 合口60cm处行空肠空肠侧侧吻合。优点：操作相对简 单，无张力不易成角造成梗阻，返流较少见，充分保 持吻合口周围的血供；缺点：无代胃腔。目前为全胃 切除后最多见的吻合方式。
常用胃癌手术方式简介
一、胃癌手术切除范围
根治性手术：原则为整块切除肉眼可见的包括癌 灶和可能浸润胃壁在内的胃的部分或者全部，按临 床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，并重建消化 道。
胃周淋巴结示意图
完全骨骼化胆总管、门静脉、肝动脉
胃周主要血管裸化（淋巴结整块切除）
二、远侧胃切除后近侧残胃的消化道 重建方式