椎体良恶性压缩性骨折的MRI特征(一)

椎体良恶性压缩性骨折的MRI特征(一)

作者：杨生佑，杜松林，郑念华

【关键词】肿瘤；脊柱骨折；骨质疏松；磁共振成像；压缩性骨折

造成椎体压缩性骨折的原因很多，通常将椎体转移瘤、椎体恶性肿瘤所致压缩性骨折称为恶性压缩性骨折，将老年性骨质疏松、外伤所致的压缩性骨折称为良性压缩性骨折。临床上常常遇见鉴别诊断困难的情况，尤其是在老年病人没有明确恶性肿瘤病史时。为进一步提高对良、恶性椎体压缩性骨折定性诊断的准确率，收集我院2006年4月～2007年5月经临床随诊或手术病理证实的椎体压缩性骨折49例，通过分析其MRI表现，总结各自较为特征的MRI征象，并对不同成像序列在显示椎体病灶的特点进行阐述。

1材料和方法

1.1一般资料

收集经临床随诊或手术病理证实的脊柱转移瘤24例，其中男19例，女5例，年龄35～82岁，平均63岁；其中肺癌8例，前列腺癌4例，肾癌、肝癌、鼻咽癌各3例，乳腺癌1例，甲状腺癌、喉癌各1例。有明确急性外伤病史所致的椎体压缩性骨折13例，其中男10例，女3例，年龄18～67岁，平均41岁。老年性骨质疏松合并椎体压缩性骨折12例，其中男6例，女6例，年龄50～86岁，平均72岁,均有X线平片、病理或随诊明确。

1.2方法

使用SIEMENSMagnetomSymphony1.5T超导型MR扫描仪。颈椎检查采用颈相控阵线圈，胸椎、腰椎及骶椎检查采用脊柱相控阵线圈。行常规TSE序列矢状T1WI（TR480～550ms，TE10～12ms,矩阵256×512），T2WI（TR3300～3500ms，TE97～103ms,矩阵256×512），TSE序列横轴位T2WI（TR3300～3500ms，TE97～103ms,矩阵256×512）；STIR序列（TR4730ms,TE39ms,TI150ms,矩阵256×256）。扫描层厚3mm，层间距0.3mm，FOV210mm×280mm。增强扫描采用T1WI系列或T1WI脂肪抑制序列，静脉团注Gd-GDPA0.1mmol／kg，扫描成像。DWI选用EPI序列，TR5500ms,TE148ms,b值分别为0，500s/mm2。

2结果

2.1椎体形态改变

转移瘤所致29节椎体压缩，其中23节呈盘状，占79％；6节呈楔形，占21％。急性外伤所致13节椎体压缩，其中10节呈楔形，占77％；3节椎体呈盘状，占23%。老年性骨质疏松合并15节椎体压缩，其中10节呈楔形,占67％；5节盘状，占33%。见表1及图1、图2和图3。表1良恶性椎体压缩性骨折的MRI表现（略）

2.2病变椎体信号改变

椎体转移瘤所致29节椎体压缩，呈长T1长T2信号6节，长T1等T213节，长T1短T26节，等T1长T23节，等T1等T21节，所占比率分别为21%、45%、21%、10%及3％，STIR 像、DWI均呈高信号。急性外伤所致13节椎体压缩，呈长T1长T2信号改变8节，长T1等T2信号5节，分别占62％和38％，STIR像、DWI均呈高信号；老年性骨质疏松合并15节椎体压缩，呈长T1长T2信号2节，长T1等T2信号9节，等T1等T22节，长T1短T22节，所占比率分别约为13％、60％、13％及13％，STIR像、DWI呈等信号13节、高信号2节。见表1、图1～5。

2.3椎旁肿块影、椎弓根累及、夹心饼征

29节椎体转移瘤10节合并椎旁软组织块影，占35％；累及椎弓根22节,占76％；4节有夹心饼征，占14％。急性椎体压缩3节合并椎旁软组织块影，占23％；累及椎弓根2节，占15％；9节可见夹心饼征，占69％。老年性骨质疏松合并15节椎体压缩，均无椎旁软组织块影，累及椎弓根2节，2节可见夹心饼征，发生率分别为13％。见表1、图3。

2.4增强后改变

24例转移瘤均有不同程度强化。急性外伤病例因有明确的外伤病史，没有做增强检查。12例老年性骨质疏松病例均未见明显强化。见表1、图4。

3讨论

3.1椎体形态改变

YuhWTC〔1〕等认为，在T1加权像观察椎体形态及残留骨髓信号改变对良、恶性鉴别有帮助。本组转移瘤中79％所致椎体压缩呈盘状，表现为压缩的椎体变扁，向四周呈圆弧形隆凸，椎体后缘蛛网膜下腔呈弧形受压变窄（见图1），较急性外伤、老年性骨质疏松所致椎体盘状压缩发生率明显高（后两者发生率仅占压缩椎体的23％和33％），但与椎体转移瘤压缩骨折不同，急性外伤、老年性骨质疏松所致椎体压缩多呈楔形，发生率分别为77％、67％，较椎体转移瘤合并楔形压缩的发生率（21％）明显偏高。良恶性椎体压缩形态上的改变是因为椎体盘状压缩为椎体转移瘤大部或完全取代椎体正常骨质结构，致骨小梁或骨皮质破坏，发生慢性、均匀性压缩，呈弧形膨隆有关；而外伤、老年性骨质疏松所致椎体楔形压缩与身体重力主要集中在椎体的前份有关。本组转移瘤椎体盘状压缩发生率较黄胜〔2〕等的报道明显偏高，与本组资料中椎体转移瘤病例多为肿瘤组织的弥漫性侵犯椎体有关。虽然不同文献报道椎体盘状压缩的发生率不同，但多认为盘状压缩是椎体转移瘤的特征性影像表现，而良性椎体压缩多呈楔形改变。