失血性休克PPT课件
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失血性休克
.
1
定义：
大量失血引起的休克称失血性休克 如妇产科领域中失血性休克以产科
原因最为多见，
.
2
失血性休克的病理生理变化
失血性休克的主要病理生理改变是有效循环血 容量急剧减少导致组织低灌注、无氧代谢增加、 乳酸性酸中毒、再灌注损伤及内毒素易位、细 胞损伤，最终导致MODS
.
3
根据血液的丧失量可将休克分为三个 阶段
可反映肺静脉、左心房和左心室的功 能状态
鉴别体液酸碱紊乱性质、及时纠正酸 碱平衡
检查血小板计数，血浆钱圩蛋白原，
凝血酶原时间3p试验、PT、APTT、
.
D—二聚体等
9
治疗：
补充血容量 紧急止血 血液活性药物 强心剂 纠正酸中毒 糖皮质激素 抗生素的应用 治疗凝血的功能障碍 积极防治肾衰竭
肾衰竭等患者应慎用，肾毒性抗生素应慎用、禁用
.
18
八：治疗凝血功能障碍
输新鲜全血、新鲜血浆和冰冻血浆 输注血小板悬液，纤维蛋白原
.
19
九：积极防治急性肾衰竭
休克经积极处理且血容量基本补足时应仔 细监测尿量及肾功能，如持续少尿应给 予利尿剂，如尿量仍不增加或已经出现 肾衰竭，应按急性肾衰竭处理
代偿期（轻度） 可逆的代偿期（中度） 不可逆的代偿期（重度）
.
4
代偿期：（轻度）
失血量少于全血量的20%
交感神经兴奋和肾上腺素兴奋
在出血的初期、如出血量少于全血量的 20%通过交感肾上腺素系统的强烈兴奋 增加心跳和血管阻力、可使心输出量增 加得以代偿由于这种血管阻力的增是有 相对器官选择的，是全身血液获得重新 分配，有助于保证心脏和脑等重要器官 的血液供应，另外肾素、血管紧张素、 醛固酮系统活动增加，使外周血管收缩， 与垂体抗利尿激素均肾脏对钠离子和水 的重吸收增加，以防止体内液体的丧失
2.血管扩张剂：适用于补充血容量而血压仍未见好转， 而且出现交感神经兴奋体无尿，心力衰竭、高压等（酚
妥拉明、东莨菪碱、山莨菪碱）
.
14
四、强心剂：
严重休克并发心衰或补液已足而动脉压仍不升高时， 可考虑使用强心剂，常用：西地兰，心率过快大于或等
于150次/分则不宜使用
.
15
五、纠正酸中毒：
代谢性酸中毒发生时后可影响血管的张力及血管对升压 药物的反应，使休克加重而难以逆转、应积极纠正酸中毒， 轻度酸中毒输平衡盐即可，不另补碱，严重休克应根据检
血压下降、少尿 乳酸等酸性代谢物积聚血中
酸中毒
.
6
不可逆的代偿期（重度）
失血量达到或超过全身血量40%
心脏回心血量下降 心脏管灌注量受影响
酸中毒急剧加重 全身反应增加、扩血管物质产生
生命重要器官发生不可逆损害
顽固性低血可致多脏器功能衰竭
.
7
失血性休克的临床表现：
程度 神志
血压
脉 尿 估计 搏 量 失血量
压迫、宫腔纱条填塞等 对休克的初步纠正或血容量达到一定的补充后
再采取彻底的止血措施 对必须要手术止血的应在迅速补液输血纠正休
克的同时立即手术
.
13
三、血管活性药物：
注： 适用于失血性休克血容量已补足、活动性出血已控制，而血
压过低（收缩压小于85mmHg，不能维持脑、心、肺、肾的供血者
1.血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等
.
10
一、补充血容量：
1.及早发现及早补充、
2.必要时建立静脉通道
3.应首选快速补充晶体液及人工胶体液
4.如失血过多在补液的情况下给予输血
5.初步的液体量根据估计的失血量进行计 算，应为损失量的3-4倍
6.补液充足是否，主要根据临床表现和中 心静脉压判断
.
11
中心静脉压和补液的关系：
相应临床表现
轻度 神志清楚 收缩压正 100 正
精神惆怅 表情痛苦
常舒张压 增高
次/分、 有力
常
20%以下 （800ml) 以下
冷汗、面色开始苍 白口渴，恶心呕吐 四肢远端湿冷
中毒
神志尚清 反应迟钝 表情淡漠
收缩压 70-90mmHg
100-
200 次/分 细速
小于 25ml/ H
20%40%(8001600ml)
中心静 脉压
低 低 高
高
正常
血压
原因
处理原则
低 正常 低 正常 低
血容量严重不足 补充液体
血容量不足 适当补液
心功能不全或血容 强心药物、纠正
量相对过多
酸中毒舒张血管
容量血管过度收 舒张血管
缩
心功能不全或血 液体试验
容量不. 足
12
二、紧急止血：
在补充血容量上位同时应尽快止血 对危重病人要先采取简单快速有效的措施，如：
验结果及时输皮质激素
休克时使用糖皮质激素可保护、改善机体的反应性、改善微 循环的灌流量，稳定溶酶体膜，促进细胞能对氧及营养物质的摄取、
转化 糖皮质激素应用于重度休克经一般治疗处理无改善或伴肺气
肿、肾衰竭、DIC等情况
.
17
七、抗生素的应用
出血灶是细菌的良好培养基，应使用抗生素预防感染， 选用1-3中特意性强的抗生素联合应用，但对于肾功能不全，
.
表现
8
辅助检查：
血常规及生化检测 休克指数 尿量监测
中心静脉压（CVP）测定 肺毛细血管楔压 动脉血气分析 凝血功能监测
动态观察红细胞计数，血红蛋白（HB）及红细 胞比量（HCT）的数值变化
判定失血量、休克程度
反映肾灌注情况的指标，可判断休 克的程度
可鉴别休克的类型，能反映血容量，并指 导补液量
心输出量增加、周围血管阻力增加、保证心 脏和脑的血液供应
肾素、血管紧张素醛固酮紧张素系统增加、 肾脏的重吸收增加
防止了体内液体的丢失
.
5
可逆的代偿期：（中度）
失血量20%-40%
心输出失代偿减少、组织缺血、 缺氧趋于严重
血液流变学研究表明：血液成分的变化在休克期 微循环淤血的发生发展起着非常重要的作用，休 克期血液浓缩血浆粘度增加，血细胞比容增大， 红细胞及血小板的粘附聚集，都可导致微循环血 液变化，血液瘀滞甚至血流停止，同时白细胞在 粘附分子作用下其变形能力明显下降，可滚动贴 壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管的后阻 力，使微循环更易受阻，微循环障碍更加严重
面色苍白，很口渴， 口唇、四肢发绀、 四肢厥冷、呼吸浅 表急促
重度 意识模糊 收缩压在 细弱 少尿
嗜睡神志 昏迷
70mmHg 以下甚至
或摸 不到
或无 尿
测不到
40%以上 （1600ml 以上）
面色晦暗、口唇、肢端 青紫、四肢厥冷、呼吸 急促或呈潮式呼吸，表 现代偿性酸中毒、DIC 及多器官功能障碍受损
.
1
定义：
大量失血引起的休克称失血性休克 如妇产科领域中失血性休克以产科
原因最为多见，
.
2
失血性休克的病理生理变化
失血性休克的主要病理生理改变是有效循环血 容量急剧减少导致组织低灌注、无氧代谢增加、 乳酸性酸中毒、再灌注损伤及内毒素易位、细 胞损伤，最终导致MODS
.
3
根据血液的丧失量可将休克分为三个 阶段
可反映肺静脉、左心房和左心室的功 能状态
鉴别体液酸碱紊乱性质、及时纠正酸 碱平衡
检查血小板计数，血浆钱圩蛋白原，
凝血酶原时间3p试验、PT、APTT、
.
D—二聚体等
9
治疗：
补充血容量 紧急止血 血液活性药物 强心剂 纠正酸中毒 糖皮质激素 抗生素的应用 治疗凝血的功能障碍 积极防治肾衰竭
肾衰竭等患者应慎用，肾毒性抗生素应慎用、禁用
.
18
八：治疗凝血功能障碍
输新鲜全血、新鲜血浆和冰冻血浆 输注血小板悬液，纤维蛋白原
.
19
九：积极防治急性肾衰竭
休克经积极处理且血容量基本补足时应仔 细监测尿量及肾功能，如持续少尿应给 予利尿剂，如尿量仍不增加或已经出现 肾衰竭，应按急性肾衰竭处理
代偿期（轻度） 可逆的代偿期（中度） 不可逆的代偿期（重度）
.
4
代偿期：（轻度）
失血量少于全血量的20%
交感神经兴奋和肾上腺素兴奋
在出血的初期、如出血量少于全血量的 20%通过交感肾上腺素系统的强烈兴奋 增加心跳和血管阻力、可使心输出量增 加得以代偿由于这种血管阻力的增是有 相对器官选择的，是全身血液获得重新 分配，有助于保证心脏和脑等重要器官 的血液供应，另外肾素、血管紧张素、 醛固酮系统活动增加，使外周血管收缩， 与垂体抗利尿激素均肾脏对钠离子和水 的重吸收增加，以防止体内液体的丧失
2.血管扩张剂：适用于补充血容量而血压仍未见好转， 而且出现交感神经兴奋体无尿，心力衰竭、高压等（酚
妥拉明、东莨菪碱、山莨菪碱）
.
14
四、强心剂：
严重休克并发心衰或补液已足而动脉压仍不升高时， 可考虑使用强心剂，常用：西地兰，心率过快大于或等
于150次/分则不宜使用
.
15
五、纠正酸中毒：
代谢性酸中毒发生时后可影响血管的张力及血管对升压 药物的反应，使休克加重而难以逆转、应积极纠正酸中毒， 轻度酸中毒输平衡盐即可，不另补碱，严重休克应根据检
血压下降、少尿 乳酸等酸性代谢物积聚血中
酸中毒
.
6
不可逆的代偿期（重度）
失血量达到或超过全身血量40%
心脏回心血量下降 心脏管灌注量受影响
酸中毒急剧加重 全身反应增加、扩血管物质产生
生命重要器官发生不可逆损害
顽固性低血可致多脏器功能衰竭
.
7
失血性休克的临床表现：
程度 神志
血压
脉 尿 估计 搏 量 失血量
压迫、宫腔纱条填塞等 对休克的初步纠正或血容量达到一定的补充后
再采取彻底的止血措施 对必须要手术止血的应在迅速补液输血纠正休
克的同时立即手术
.
13
三、血管活性药物：
注： 适用于失血性休克血容量已补足、活动性出血已控制，而血
压过低（收缩压小于85mmHg，不能维持脑、心、肺、肾的供血者
1.血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等
.
10
一、补充血容量：
1.及早发现及早补充、
2.必要时建立静脉通道
3.应首选快速补充晶体液及人工胶体液
4.如失血过多在补液的情况下给予输血
5.初步的液体量根据估计的失血量进行计 算，应为损失量的3-4倍
6.补液充足是否，主要根据临床表现和中 心静脉压判断
.
11
中心静脉压和补液的关系：
相应临床表现
轻度 神志清楚 收缩压正 100 正
精神惆怅 表情痛苦
常舒张压 增高
次/分、 有力
常
20%以下 （800ml) 以下
冷汗、面色开始苍 白口渴，恶心呕吐 四肢远端湿冷
中毒
神志尚清 反应迟钝 表情淡漠
收缩压 70-90mmHg
100-
200 次/分 细速
小于 25ml/ H
20%40%(8001600ml)
中心静 脉压
低 低 高
高
正常
血压
原因
处理原则
低 正常 低 正常 低
血容量严重不足 补充液体
血容量不足 适当补液
心功能不全或血容 强心药物、纠正
量相对过多
酸中毒舒张血管
容量血管过度收 舒张血管
缩
心功能不全或血 液体试验
容量不. 足
12
二、紧急止血：
在补充血容量上位同时应尽快止血 对危重病人要先采取简单快速有效的措施，如：
验结果及时输皮质激素
休克时使用糖皮质激素可保护、改善机体的反应性、改善微 循环的灌流量，稳定溶酶体膜，促进细胞能对氧及营养物质的摄取、
转化 糖皮质激素应用于重度休克经一般治疗处理无改善或伴肺气
肿、肾衰竭、DIC等情况
.
17
七、抗生素的应用
出血灶是细菌的良好培养基，应使用抗生素预防感染， 选用1-3中特意性强的抗生素联合应用，但对于肾功能不全，
.
表现
8
辅助检查：
血常规及生化检测 休克指数 尿量监测
中心静脉压（CVP）测定 肺毛细血管楔压 动脉血气分析 凝血功能监测
动态观察红细胞计数，血红蛋白（HB）及红细 胞比量（HCT）的数值变化
判定失血量、休克程度
反映肾灌注情况的指标，可判断休 克的程度
可鉴别休克的类型，能反映血容量，并指 导补液量
心输出量增加、周围血管阻力增加、保证心 脏和脑的血液供应
肾素、血管紧张素醛固酮紧张素系统增加、 肾脏的重吸收增加
防止了体内液体的丢失
.
5
可逆的代偿期：（中度）
失血量20%-40%
心输出失代偿减少、组织缺血、 缺氧趋于严重
血液流变学研究表明：血液成分的变化在休克期 微循环淤血的发生发展起着非常重要的作用，休 克期血液浓缩血浆粘度增加，血细胞比容增大， 红细胞及血小板的粘附聚集，都可导致微循环血 液变化，血液瘀滞甚至血流停止，同时白细胞在 粘附分子作用下其变形能力明显下降，可滚动贴 壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管的后阻 力，使微循环更易受阻，微循环障碍更加严重
面色苍白，很口渴， 口唇、四肢发绀、 四肢厥冷、呼吸浅 表急促
重度 意识模糊 收缩压在 细弱 少尿
嗜睡神志 昏迷
70mmHg 以下甚至
或摸 不到
或无 尿
测不到
40%以上 （1600ml 以上）
面色晦暗、口唇、肢端 青紫、四肢厥冷、呼吸 急促或呈潮式呼吸，表 现代偿性酸中毒、DIC 及多器官功能障碍受损