食道贲门癌

食道贲门癌

【术前护理】

1．按胸外科一般术前护理常规。

2．指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

3．加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

4．胃肠道准备：

1）术前禁食，注意口腔卫生。

2）术前安置胃管和十二指肠营养管。

3）拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。5．心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

【术后护理】

1．按胸外科术后一般护理常规。

2．保持有效半卧位，有利于呼吸，有利于静脉血液向心回流，改善循环功能，有利于胸腔积液的引流。

3．保持呼吸道通畅，给予吸氧，术后应随时注意呼吸的声音及嘱患者张嘴，观察有无舌后坠及营养管盘曲在胃内，如有发生，立即用拉舌钳将舌拉出，分泌物多时应及时将分泌物吸出，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4．保证静脉通畅，滴速控制在40~60滴/分，必要时检测中心静脉压，防止心衰发生。5．观察生命体征，应用监护仪做全面监护，包括血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，以便能及时反映患者的病情变化。

6．做好导管护理：胃肠减压患者术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。

7．胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理）。肠内营养一般有十二指肠营养管和空肠造瘘。（详见护理常规）

8．患者长期禁食水，体质弱、抵抗力下降，无法进食，细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此应加强口腔护理，术后给予口泰常规漱口，如有霉菌感染，可采用制霉菌素漱口。

9．术后并发症的观察：

1）吻合口瘘是食管手术后最严重的并发症，早期瘘发生在术后3天，中期瘘发生在术后4-14天，晚期瘘发生在术后14天。如发现病人有颈部皮下感染、

发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降，切口红肿、压痛等症状时，应警

惕吻合口瘘指征，可给予美蓝口服。一旦出现吻合口瘘侧立即停止饮食并报

告医生处理。

2）吻合口狭窄往往由于吻合口过小或吻合口疤痕收缩造成，多数于术后3周逐渐出现吞咽梗阻，以后逐渐加重，发现后轻者可行食管扩张，消炎治疗，症

状无改善者，可采用手术治疗。

3）肺不张，肺部感染多由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽而出现局部的肺不张或肺部感染。故鼓励病人术后早期咳嗽排痰，对呼吸道分泌物多者，协助患

者翻身拍背并给予雾化吸入，及时吸痰。合理使用抗生素。

4）脓胸多由于手术分泌物污染胸膜引起，病人可有高热胸痛，气促等，胸腔穿刺可抽出混浊胸液，如发现应作胸腔闭式引流术及有效使用抗生素。

5）乳糜胸是手术后常见的并发症，主要由于术时剥离食管操作时伤及胸导管，引起乳糜的渗漏，病人表现为术后8-72小时后引流量仍不见减少，且每日引

流量在500毫升以上，典型的则表现为乳白色液体，引流量在1000毫升以上。

乳糜试验为阳性，便可诊断。应即禁食或禁脂食物，并需纠正水电质质失衡，

重者可考虑手术治疗。

6）心律失常多发生于术后48小时以内，对P波与QRS波正常而仅有窦性心动过速的病人，如无心悸、气短等不适主诉，心率<120次／min，血压无明显

下降，可暂不处理，密切观察病情变化，充分给氧。对室上性心动过速及房

颤等，应通知医生查找有无其他并发症，并用抗心律失常药物，如可达龙、

利多卡因。

7）后期并发症：

（1）术后功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食道癌术后的并发症之一。处

理措施：给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。

（2）反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm。裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。

10.心理护理：吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑、寡言少语、淡漠等不同

心理障碍。应注意对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并通过口头、书面、示范等进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。

【健康宣教】

1．合理饮食，以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主。告之患者食管癌术后进食后容易出现胸闷、气短，是因胃进食后扩张压迫肺引起，出现后仍需少食多餐，此症状2～3个月后可缓解。由于手术时贲门部被切除，患者会出现胃反流现象，嘱患者饭后不要立即平卧，可散步片刻。禁烟酒，禁食干硬、辛辣、刺激性的食物。

2．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

3．积极预防呼吸道感染，避免受凉，经常进行室外适当活动，增强机体抵抗力。4．食道、贲门癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。

5．定期门诊随访。如有不适，及时就诊。