肾囊肿课件

症状

1、腰腹部不适：这是患者在发病期间首先会出现的典型症状，因 此一旦有腰腹部疼痛的情况就要警惕肾囊肿的侵害。其原因是由于 肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近 器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下 坠 下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。

2、血尿：这是随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状， 通常情况下可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时 腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因 为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因 过度牵拉而破裂出血。
病因

1、先天发育不良：先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、 发育不良性多囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。

2、感染：感染可使人体内环境发生异常变化，产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部活性增 强。常见的感染有上呼吸道感染、尿路感染、肠胃道感染、外伤感染等。

3．禁忌证 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。

4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。
治疗

(二)穿刺放液加抗生素治疗

1．适应证 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。 B超引导下穿
刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。
分类

2、单纯性肾囊肿：
可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界 不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高， 50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。
分类

3、获得性肾囊肿：
主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。 肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。 它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌 变， B超或CT检查可确诊。

CT检查：
CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄
而光滑、均质、边缘整齐的肿物。

囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不 必再作囊肿穿刺。

静脉肾盂造影(ivp)：
能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。
治疗

一般治疗
囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。


二、手术治疗 (一)穿刺放液+硬化剂治疗
1．适应证Fra Baidu bibliotek方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。



2．常用硬化剂、四环素、磷酸钠、95％的酒精、50％葡萄糖。
肾囊肿
概述

肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊 性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病， 仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。 一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任 何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是 老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色， 但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。 囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚 而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3 ％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、 积液和感染。

2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。
治疗

(三)手术治疗

1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)

(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。

(2)囊肿恶性变。

(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。

(4)巨大肾囊肿。
治疗

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、 视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左 侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感 染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。 经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操 作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较 高。 两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧 或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔 途 径 更 具 有 优 势 。


3.高血压也是患者在病情发作期间容易出现的典型的肾囊肿的症状， 因此有高血压症状的人也要重视警惕肾囊肿的危害。在血清肌酐未 增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素 -血管紧张素-醛固酮系统有关。这些对囊肿增长和高血压的发生密 切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。

辅助检查

B超：
B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率可达 98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显 示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回 声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别

3、肾囊肿的形成原因，基因突变(非遗传)：对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显 性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者是胚胎形成时的基因突变。

4、饮食：不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生，当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。这些都是肾 囊肿的形成原因。
病因

5、毒素：常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线等等。尤其需要指出的是一些药物若 使用不当，也会造成肾损害，包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛等西药。

6、劳逸失宜：劳力过度、劳神过度、房劳过度。

7、不良情绪：现代医学研究证明：不良的情绪变化可使人体的神经及内分泌失调，从而通过
神经体液作用改变人体的内环境;而内环境的异常则又对囊肿造成了影响。
分类

一般肾囊肿分成三类：
1、成人型肾囊肿
是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆 形肾囊肿囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。 表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为 慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、 静脉肾盂造影可确诊。