妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展
妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展
王一玲;屈春晓;曲晓雪;李焕楠
【摘要】甲状腺功能减退症(简称甲减),是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征.甲状腺激素(TH)是人体生长发育不可缺少的激素,妊娠期时由于甲状腺激素的不足在可导致流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等产科并发症的发生,同时还可影响胎儿神经系统、视力的发育.近年来,随着对甲状腺疾病研究的不断深入和激素检测水平的提高,甲状腺功能减退症的防治已引起了内分泌学及妇产学的广泛关注,增加孕早期甲状腺功能筛查,并对筛查出妊娠期合并甲状腺功能减退症妇女及时给予足量TH替代治疗,可保障母婴健康、减少新生儿缺陷,同时提高了儿童的智力水平.本文就妊娠期合并甲状腺功能减退症的筛查意义及疾病的诊治、护理等方面加以讨论.
【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】2013(034)006
【总页数】4页(P466-469)
【关键词】妊娠;甲状腺功能减退症;甲状腺功能筛查;护理进展
【作者】王一玲;屈春晓;曲晓雪;李焕楠
【作者单位】吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013
【正文语种】中文
【中图分类】R714
甲状腺激素(TH)主要可以促进骨骼、神经系统及生殖器官的生长发育。TH缺乏时，垂体生成和分泌生长激素(GH) 会减少，且不能发挥正常的作用。胎儿期到儿童期
是骨骼及大脑发育的关键时期，此期如TH缺乏，会使骨骼生长停滞、脑部发育迟缓、智力下降，导致克汀病的发生，尤其在妊娠前半期母体甲状腺是胎儿生长发育所需的TH的唯一来源，因母体轻微的TH缺乏就可导致后代神经智力的不可逆损伤，引起后代的神经智力发育障碍。除此之外，孕妇还可出现流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等妊娠期并发症。国内外医学研究表明，孕早期行甲状腺功能筛查并给予正确的监测和积极治疗，可降低新生儿甲状腺功能低下的发生率，并可有效防止妊娠期并发症的发生。本文就妊娠期合并甲状腺功能减退症的筛查意义及疾病的诊治、护理等方面加以讨论。
妊娠期合并甲状腺功能减退症(简称为妊娠期甲减)包括临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素血症。
无论临床或亚临床甲减均会对孕妇和胎儿产生不良影响。妊娠期甲减的原因还处在研究阶段，目前认为多数源于甲状腺本身的疾病，又称甲状腺性甲减(包括自身免
疫性甲状腺炎、手术摘除甲状腺体、放射碘及抗甲状腺药物治疗的过度治疗和碘元素的缺乏等)；还可因下丘脑或垂体病变(如垂体前叶功能不足、下丘脑功能不全、垂体肿瘤、肉芽肿、鞍上囊肿和出血等)而发病，这又称为中枢性甲减。其中碘元
素的缺乏是孕妇容易发生甲状腺功能减退症的重要原因，碘元素是合成甲状腺激素的重要原料，而妊娠期时肾小球排泄率的增加，导致尿碘的排出量增加，同时胎儿的快速生长发育也需要母体碘元素的供应，从而导致了母体甲状腺激素的合成不足。妊娠时母体的各激素水平都会有所改变，同时也影响了甲状腺激素合成、分泌和代谢的调节[1]。
妊娠期时甲状腺素结合球蛋白(TBG)由于受到雌激素的影响而升高，可达到非妊娠
时的2～3倍。这种变化从妊娠10周开始，持续妊娠结束。这也导致血清促甲状腺激素(TSH)的水平在整个妊娠期间呈轻度增高的趋势；而胎盘产生的绒毛促性腺激素(HCG)和绒毛促甲状腺激素(HCT)可刺激甲状腺腺体增大和摄碘率增高。同时妊娠时肾脏排碘增多,如碘元素摄入不足，将导致血清TH浓度下降且TSH增高。另外母体的碘离子能够通过胎盘，供给胎儿合成TH。由于以上生理变化的存在，妊娠期血清TSH值的正常参考范围应具有特异性。根据美国内分泌协会和疾病控制中心等组织根据目前的研究结果，提出妊娠早期母体TSH水平的正常上限可能接近2.0 mU/L，但为了方便诊断暂时将2.5 mU/L定为妊娠早期母体血清TSH水平的保守上限值[2]。《中国甲状腺疾病诊治指南(2008年版)》也将此值作为我国的参考标准。
妊娠期甲减可导致妊娠高血压、贫血、自发性流产、胎盘剥离、产后出血、早产、死胎等并发症的发生[3]。甲减可使血脂代谢及血管功能异常，导致了妊娠期高血压病及妊娠胆汁淤积症。Lowell[4]小组调查数据反映妊娠期高血压的发病率分别71.6%。贫血是妊娠期甲减常见合并症,发病率为31%[4]，这是由于甲状腺素缺乏会使造血功能受到抑制，红细胞生成素减少；胃酸缺乏使铁及维生素B12吸收障碍也致使患者出现正常色素或低色素、小红细胞性贫血，少数(约14%)也可出现恶性贫血[5]。流产、胎盘剥离、产后出血、早产等并发症的发生是因为TSH水平增加使单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)增高呈阳性。这种抗体的出现与发生相关并发症的原因尚不明确，可能是由于炎症过程的标记所致。而甲状腺抗体存在可以确定甲减由自身免疫性甲状腺炎引发。
甲状腺素可以通过胎盘，胎儿的甲状腺功能一般在妊娠的18～ 20周形成，而在此之前胎儿的甲状腺激素完全依赖母体供给；甲状腺功能建立后，母体甲状腺激素是胎儿自身甲状腺功能不足的主要补充。发生在妊娠前20周的母体低甲状腺激素血症,可引起后代明显的神经系统发育障碍，并且这种损伤是不可逆的。妊娠期甲
减还可导致低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征的发生，发病机制仍在研究，推测这可能与母体总T4(TT4)波动引起的胎盘功能损伤而影响了胎儿的甲状腺功能。一项40年的回顾性调查显示，正常对照组出生低体重儿发生率为6.8%而妊娠期甲减组出生低体重儿发生率为22.0%[6]。此外因TH是骨骼、神经系统及生殖器官的生长发育的必要激素，缺乏后可导致肢体残缺、小脑畸形、阴茎短小等各种胎儿畸形的发生。
因妊娠期时也可出现低代谢症状，如全身疲乏、畏寒、少言懒动、动作缓慢、食欲减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、腹胀、便秘及贫血等与甲状腺功能减退症相似的症状，而往往被忽视，加之我国对妊娠期甲减的宣传力度较弱，隐匿的妊娠期甲减患者较多，致使不良妊娠结局病例数增多。对于妊娠期甲减应及时、适当的使用甲状腺激素替代治疗，并进行孕期全程监测安全有效，其后代儿童期智力发育将不会受到影响。分娩后仍需对新生儿甲状腺功能进行检测，甲状腺功能低下，时如一岁之内大脑生长的关键期补充适量的甲状腺激素，可恢复中枢神经系统的发育和脑功能，并有效防止克汀病。
计划妊娠前8 周的妇女均应做甲状腺功能的筛查，但因医疗的局限性而不能完全的实施。如妊娠前确诊甲减，血清TSH需达到正常值范围内，再考虑怀孕；妊娠期间TSH水平不应超过2.5mu/L。美国内分泌学会和美国甲状腺学会列出了十种有高危人群:1)具有甲状腺疾病个人史；2)有甲状腺疾病家族史；3)患甲状腺肿；4)甲状腺抗体阳性；5)症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；6)并发1 型糖尿病；7)并发其他自身免疫性疾病；8)不孕症；9)有头颈部放射治疗史；10)有流产和早产史[7]。这对筛查和治疗高危人群对母儿健康及提高后代智力水平具有重要意义。
妊娠期甲减的治疗国内外学者都肯定左旋甲状腺素(L-T4)治疗效果。国内口服首剂量为25～50 μg/d，以后每1～2周增加25 μg，一般维持剂量为100～150
μg/d，最高维持量为200～300 μg/d。每2～4周测定1次甲功，最好在妊娠8
周内达到标准，待稳定后,可每4～6周监测一次甲功。在整个妊娠过程中TSH应
维持在2.5 mU/L以下，血清FT4水平应当维持在正常范围的上1/3；碘元素缺乏是妊娠妇女低甲状腺素血症主要原因，治疗上应积极补充碘元素，WHO提出妊娠妇女碘摄入的推荐量(尿碘中位数150～249 μg/L)，目前也是我国的参考标准。5.1 病情观察
护理人员应加强理论知识的学习和对前沿知识的研究，并参与妊娠期甲减患者的治疗。了解患者既往病史，了解患病经过。确诊患者应观察是否出现低代谢症状；下肢胫骨前区域及眼眶周围是否出现黏液性水肿；精神和神经系统是否出现反应迟钝、小脑功能障碍等症状。记录生命体征，监测脉搏、心率，心动过缓可通知医生及时用药并严密观察病情变化及治疗反应。
5.2 对症处理
注意保温，定期开窗通风，保持空气流通；呼吸困难患者及时给氧，并保持呼吸道通畅，必要时气管切开、机械通气等。黏液性水肿患者应控制每日液体输入量，并随时监测心肺功能、水电解质及尿量等。控制感染，酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系感染。已确诊为甲减性心脏病的应卧床休息，待病情稳定后可适当活动，逐渐增加运动量。
5.3 饮食护理
加强饮食营养给予高蛋白、高维生素饮食,限制含脂肪和胆固醇类饮食；黏液性水
肿患者还应限制钠盐的摄入及每日饮水量；鼓励孕妇进食含碘丰富的食物如海带、紫菜等，特别是生活在缺碘地区者更应注意碘的摄入；贫血的患者加强含铁、维生素B12、叶酸等食物的摄入，胃酸低者可补充稀盐酸或进食含VC的果汁。增加高纤维素饮食，预防便秘，不可用力排便，以免负压升高影响胎儿。
5.4 心理护理
妊娠期甲减患者常因疾病本身对胎儿的影响而出现焦虑、抑郁、自责。护士应细心观察患者的心理状态，及时开解，介绍妊娠期甲减的相关知识，列举成功案例，消除不良心理。倾听患者心声，理解、安慰患者，增强治疗的信心，积极面对疾病，坚持治疗。
5.5 用药护理
介绍L-T4的服用方法，从小剂量开始服用，服药过程中监测甲状腺功能，根据医嘱调节药物剂量，不可擅自增减药量，促进吸收最好在清晨空腹顿服，同时应强调用药连续性和持续性的意义。如需要补钙及补铁的患者，至少间隔2 h以上服用，以防它们形成化合物，影响吸收。如食物不能补充缺碘量时可选用碘剂滴服，可滴于馒头等食物上进食，以减轻药物的涩感，并利于吸收。
5.6 围产期护理
妊娠期甲减在孕晚期更要加强胎心监测，防止胎儿窘迫的发生。临产时，宫口开全后指导用力，必要时应用器械助产[8]。做好新生儿复苏准备，同时给予宫缩剂预
防产后大出血，并给予产后即刻留脐血,测甲状腺功能。如因妊娠期甲减没得到良
好的控制时，一般不建议继续妊娠，分娩时可能并发黏液性水肿昏迷危及母儿生命，且即使能够正常分娩出胎儿，婴儿也可并发克汀病。如发生过期妊娠，40周后应
进行引产。产后定时检测甲状腺功能,及时调整L-T4用量。L-T4不能通过乳汁,可
行母乳喂养。对婴儿娩出后及时行新生儿筛查，即出生3～5 d内采足跟血，检测TSH，如甲状腺功能低下及时补充甲状腺激素，防止克汀病。
为保障母婴健康，减少新生儿出生缺陷和提高儿童的智力水平，提倡优生优育，妊娠期甲减必须引起我们医护人员足够重视。护理人员应加大力度宣传妊娠期甲减的相关知识，特别对计划妊娠及妊娠早期患者的主动宣传，在产科及内分泌科门诊处发放甲状腺疾病方面知识的健康教育知识手册，同时走向社区，做好宣传。针对不同文化程度的人群给予宣教，满足其心理需要。提倡在妊娠初期8周内进行甲功
初次筛查，特别是高危人群的筛查,做到早期诊断、早期治疗，以免延误病情；妊娠期甲减影响后代的认知力发展[9]，对甲减患者进行有效的孕前宣教和孕期保健及治疗十分重要。
已确诊为妊娠期合并甲状腺功能减退症的患者加强用药及自我监测知识的宣教，增加心理指导，讲解妊娠期合并甲状腺功能减退症是完全可以控制的，并提示只要遵医治疗、定期随访监护、合理用药并不会影响胎儿的发育，并能足月分娩，而不需提前终止妊娠。同时医护人员要有耐心，妊娠过程及分娩后都应倾听患者疑虑，解决问题，使其能积极配合治疗，提高治疗依从性。
【相关文献】
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甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。 亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控 妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。
最新指南ACOG妊娠期甲状腺疾病的筛查与处理
最新指南ACOG妊娠期甲状腺疾病的筛查与处理 展开全文 甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都与不良妊娠结局有关。母体显性甲状腺疾病也可能对胎儿发育产生影响。此外，影响母体甲状腺的药物可能会穿过胎盘，进而影响胎儿甲状腺功能。 近日，美国妇产科医师协会（ACOG）再次更新指南，以指导妊娠期甲状腺相关疾病的诊治。 妊娠期甲状腺功能的改变 由于妊娠期细胞外液和血流量的增加，妊娠晚期甲状腺体积可增加10-30%，甲状腺激素水平和甲状腺功能也会随之改变，在解释检测结果的改变时，应充分考虑到生理变化。TSH 水平检测是评估甲状腺状况的一线筛查试验（A 级）。 甲状腺疾病孕妇功能检测结果： 甲状腺功能亢进症 临床甲状腺功能亢进症在妊娠女性中的发病率为0.2-0.7%，Graves 病占这些病例的 95%，其特点为 TSH 水平降低，FT4 水平升
高。 甲状腺机能亢进症的体征和症状包括紧张、震颤、心动过速、大便频繁、多汗、热不耐受、体重减轻、甲状腺肿、失眠、心悸和高血压。 Graves 病的显著特征是眼病 (体征包括眼睑滞后和眼睑退缩) 和皮肤病 (体征包括局限性或胫前粘液水肿)。 妊娠期甲亢如未得到有效治疗，会增加妊娠妇女重度子痫、心脏衰竭等疾病的发生风险；同时会显著提高胎儿早产、出生低体重、流产、死产等不良结果的风险。 其次，过高的母体甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿甲亢、新生儿生后一过性中枢性甲减。 妊娠期甲亢应服用抗甲状腺药物 (硫代酰胺)（A 级）。 推荐药物为甲巯咪唑 (MMI) 和丙基硫氧嘧啶 (PTU)，药物的选择主要取决于妊娠时期、先前治疗的反应以及甲亢由T3 还是T4 主导（B 级）。 妊娠早期使用MMI 可能会导致以鼻后孔和食管的闭锁为特征的「甲巯咪唑胚胎病」以及皮肤发育不全等先天畸形，因此，PTU 通常是用于控制妊娠前和妊娠早期甲亢的首先药物。此外，PTU 降低了 T4 到 T3 的转换，并优先用于 T3 主导的甲状腺毒症。 妊娠早期过后，二者均可用于甲亢的治疗。然而 PTU 具有肝毒性，推荐首选MMI，因该过渡过程可能出现症状控制不佳，故部分妇女整个妊娠期均使用 PTU，如果换药，PTU 与 MMI 剂量转换比为 20:1。 2015 年 ACOG 推荐使用初始剂量分别为 PTU 50-150 mg /d，MMI 10-40 mg /d； 而新指南中推荐使用初始剂量分别为 PTU 100-600 mg /d，分三次服用，平均 200-400 mg /d；MMI 5-30 mg /d，分两次服用，建立维持治疗后减至一次； 新旧指南治疗目标均为需维持FT4 水平轻度升高或者在正常高线水平，不考虑 TSH 水平。 我国2012 年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐PTU 50-
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1） 一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？ ⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清 除减少。TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续 到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所 以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠 初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激 甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降 低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20% 孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠1 0~12周是下降的最低点。⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴 度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分 娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。 问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠 期参考值）。妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的 妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。例如，2011年ATA指南首 次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理 摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、 系统功能减退的综合征。妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。本文 以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。 关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症护理干预 女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛 促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并 甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。妊娠 并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。本文将以1例妊娠 并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下： 一．病史汇报： 一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号：00101133。因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。其病史概况如下： 现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早 期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史， 无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH 3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH 4.47， 10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8， 之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功， 孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。 入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减 退。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。 妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。 高危人群 甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女
妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。 诊断标准： 1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L 2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常 3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。 血清TSH在诊断中的应用 目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围 0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。 血清TT4/FT4在诊断中的应用 目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展
妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展 王一玲;屈春晓;曲晓雪;李焕楠 【摘要】甲状腺功能减退症(简称甲减),是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征.甲状腺激素(TH)是人体生长发育不可缺少的激素,妊娠期时由于甲状腺激素的不足在可导致流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等产科并发症的发生,同时还可影响胎儿神经系统、视力的发育.近年来,随着对甲状腺疾病研究的不断深入和激素检测水平的提高,甲状腺功能减退症的防治已引起了内分泌学及妇产学的广泛关注,增加孕早期甲状腺功能筛查,并对筛查出妊娠期合并甲状腺功能减退症妇女及时给予足量TH替代治疗,可保障母婴健康、减少新生儿缺陷,同时提高了儿童的智力水平.本文就妊娠期合并甲状腺功能减退症的筛查意义及疾病的诊治、护理等方面加以讨论. 【期刊名称】《吉林医药学院学报》 【年(卷),期】2013(034)006 【总页数】4页(P466-469) 【关键词】妊娠;甲状腺功能减退症;甲状腺功能筛查;护理进展 【作者】王一玲;屈春晓;曲晓雪;李焕楠 【作者单位】吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013 【正文语种】中文
【中图分类】R714 甲状腺激素(TH)主要可以促进骨骼、神经系统及生殖器官的生长发育。TH缺乏时，垂体生成和分泌生长激素(GH) 会减少，且不能发挥正常的作用。胎儿期到儿童期 是骨骼及大脑发育的关键时期，此期如TH缺乏，会使骨骼生长停滞、脑部发育迟缓、智力下降，导致克汀病的发生，尤其在妊娠前半期母体甲状腺是胎儿生长发育所需的TH的唯一来源，因母体轻微的TH缺乏就可导致后代神经智力的不可逆损伤，引起后代的神经智力发育障碍。除此之外，孕妇还可出现流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等妊娠期并发症。国内外医学研究表明，孕早期行甲状腺功能筛查并给予正确的监测和积极治疗，可降低新生儿甲状腺功能低下的发生率，并可有效防止妊娠期并发症的发生。本文就妊娠期合并甲状腺功能减退症的筛查意义及疾病的诊治、护理等方面加以讨论。 妊娠期合并甲状腺功能减退症(简称为妊娠期甲减)包括临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素血症。 无论临床或亚临床甲减均会对孕妇和胎儿产生不良影响。妊娠期甲减的原因还处在研究阶段，目前认为多数源于甲状腺本身的疾病，又称甲状腺性甲减(包括自身免 疫性甲状腺炎、手术摘除甲状腺体、放射碘及抗甲状腺药物治疗的过度治疗和碘元素的缺乏等)；还可因下丘脑或垂体病变(如垂体前叶功能不足、下丘脑功能不全、垂体肿瘤、肉芽肿、鞍上囊肿和出血等)而发病，这又称为中枢性甲减。其中碘元 素的缺乏是孕妇容易发生甲状腺功能减退症的重要原因，碘元素是合成甲状腺激素的重要原料，而妊娠期时肾小球排泄率的增加，导致尿碘的排出量增加，同时胎儿的快速生长发育也需要母体碘元素的供应，从而导致了母体甲状腺激素的合成不足。妊娠时母体的各激素水平都会有所改变，同时也影响了甲状腺激素合成、分泌和代谢的调节[1]。 妊娠期时甲状腺素结合球蛋白(TBG)由于受到雌激素的影响而升高，可达到非妊娠
护理查房——妊娠合并甲减
护理查房——妊娠合并甲减 妊娠合并甲减是指妇女在怀孕期间出现甲状腺功能减退的情况。最常见的原因是自身免疫性甲状腺病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其他原因包括甲状腺性甲减、下丘脑或垂体病变继发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征等。临床表现主要包括疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢等症状。体征方面，甲状腺呈弥漫性或结节状肿大，皮肤干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。诊断方面，血清TSH检查是诊断甲减最好的指标，血清T4检查和血常规检查也有一定的参考价值。治疗方面，主要是给予甲状腺激素替代治疗。 轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但如果症状明显（如疲劳、怕冷、水肿、头发干枯和皮肤粗糙等），结合病史、体征和实验室检查，诊断就不难了。甲状腺功能低下有家族遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下 的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。
治疗方案包括： 1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。 2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成 激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同 服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小时以上分别服用。 3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度 劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。做好新生儿复苏准备。产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血查抗甲 状腺抗体。第三产程后注意产后出血，给子宫收缩剂。
浅谈妊娠期合并甲状腺疾病的健康教育及护理干预
浅谈妊娠期合并甲状腺疾病的健康教育及护理干预 目的探讨健康教育在妊娠期妇女合并甲状腺疾病患者的应用价值，并采取积极的护理干预，合理保护妊娠期甲状腺功能，避免不良妊娠结局的发生和减少对新生儿远期生存质量的影响。方法对我院产前门诊2012年4月至2013年4月孕期保健1000例孕妇开展妊娠期合并甲状腺疾病宣教工作。结果早期筛查，及时、恰当的药物治疗和护理措施可明显改善妊娠期合并甲状腺疾病母儿预后。结论应重视孕期甲状腺功能检测，早期治疗、积极的护理干预和健康教育，减少母婴并发症的发生。 标签：妊娠期甲状腺疾病健康教育护理干预 甲状腺疾病是内分泌领域第二大疾病，发生在妊娠期甲状腺疾病中，对生育构成重大威胁的主要是甲亢和甲减。妊娠期妇女胎盘和胎儿分泌的激素—叫·导致母体内分泌紊乱或加重原有的内分泌疾病。近年来妊娠期甲状腺疾病因其对妊娠结局和子代发育的不良影响而备受关注。亚临床甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症起病隐匿，症状轻微，妊娠期发病易被孕期生理现象所掩盖，许多孕妇在孕期产检时通过实验室检查尚可初次诊断。但是由于很多孕妇尤其是农村妇女对于妊娠期甲状腺疾病的认识不足，导致开展该项工作比较困难，因此：我院根据妊娠期甲状腺疾病对母儿的危害性制定了相关的健康教育课程，对众多的孕早期妇女进行宣教，从而大大的提高了妊娠期甲状腺疾病的早期发现，达到早期诊断、早期治疗的目的。 1 资料及方法 1.1 研究对象2012年4月至2013年4月我院产前门诊就诊的1000例妊娠期者。筛查对象应采取以下几项临时性措施。第一，怀孕期间应保证碘营养水平，孕妇碘营养适宜值为200微克/升。第二，确定孕妇是否患有已知的甲状腺疾病，让患者了解孕期甲状腺功能异常的潜在危害。第三，在高危人群中筛查甲状腺疾病患者。高危人群包括I型糖尿病患者、有其他自身免疫性疾病如白癜风和艾迪生氏病家族史的孕妇。 1.2 研究方法 甲状腺疾病筛查参考值及检测项目均采用《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。选取本地区碘充足、符合研究条件的妊娠妇女1000例，采用BECKMAN 公司检测试剂，分别于T1期：妊娠1-12周；T2期：妊娠13-27周；T3期：妊娠28-40周抽取孕妇血，测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）值，选择95%可信区间，即2.5th为下限和97.5th 为上限。 2 结果
妊娠甲状腺指南汇总
前言 妊娠对甲状腺腺体本身及甲状腺功能都有很深的影响。在碘充足的地区，妊娠期甲状腺体积可增大10%，而缺碘地区要增大20-40%。这一期间，T4，T3的生成增加50%，相应的每日碘需求量增加50%。这些生理改变可致碘缺乏女性（妊娠前三个月时甲功正常）妊娠晚期甲减。在hCG的影响下，整个妊娠期TSH 的水平降低，在妊娠前三个月TSH水平低于非妊娠时的TSH水平，上限仅为2.5m IU/L。10-20%的妊娠女性在怀孕前三个月甲功正常，而甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体是阳性的，这些女性中16%在妊娠后三个月时TSH会高于4.0m IU/L，33-50%会发展为产后甲状腺炎。实质上，妊娠是对甲状腺负荷能力的一种考验，会导致碘缺乏或体内甲状腺储备不足的女性甲减，产后甲状腺炎主要发生在那些孕前甲功正常但有桥本病的女性身上。 对甲状腺与妊娠以及产后相互影响的认识进展很快。最近几年，已经接受了妊娠前三个月TSH正常范围上限为2.5 m IU/L。这在理解相关文献方面有着重要的意义，同样影响到甲减的临床诊断。学者们已经充分认识到临床甲减及甲亢对妊娠的危害，目前的研究开始关注亚临床甲减或甲亢对孕妇和胎儿产生的可能的不良影响，女性甲功正常、抗体阳性与流产/早产的相关性，以及产后甲炎的患病率及其对身体的长远影响。最近，关于甲状腺疾病对母亲、胎儿的危害及对后代智力影响方面的随机对照前瞻性研究已经开始。在这样的背景下，美国甲状腺协会成立了专门小组，负责制订孕产妇甲状腺疾病的诊断及治疗指南。委员会由一些甲状腺疾病及妊娠领域国际知名的专家组成，并且包括内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁美洲甲状腺协会的代表。委员会要保证指南能被广泛的接受并采用，为了获得更广泛的认可并确保指南的可应用性，甲状腺专科医师、产科医师及助产士的参与是很有必要的。 临床指南委员会的活动开始于2009年末。指南包括以下9部分：1. 甲状腺功能检测2. 甲状腺功能减退 3.甲状腺毒症 4.碘5.甲状腺抗体与流产/早产6. 甲状腺结节与甲状腺癌 7. 产后甲状腺炎 8. 妊娠期甲状腺疾病筛查 9. 未来的研究领域。每部分包括一系列与临床医生密切相关的问题，之后是对该问题的讨论，最后是相关推荐。 每一部分文献回顾包括：这一领域中，1990年以来发表的所有文献的综合分析及对1990年以前发表的尚待解决问题的相关文献选择性的回顾。过去的15年里，在甲状腺和妊娠领域，已经形成了很多专家共识（1,2）。在先前的基础上，委员会对大量原始文献又进行新一轮的综合分析，以确保指南的准确性。每个推荐的强度分级依据美国预防卫生服务工作组推荐的分级系统(USPSTF)： A级：USPSTF强烈推荐临床医生对适宜对象提供该服务。依据USPSTF标准发现优异的证据表明服务能显著改善临床终点，且对于患者利远远大于弊。 B级：USPSTF推荐临床医生对适宜对象提供该服务。依据USPSTF系统标准发现至少一项非常完美的证据表明该服务能改善临床终点，且对于患者利大于弊。
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告一、引言 妊娠合并甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病之一。甲状腺功能减退会导致一系列生理和代谢问题，影响胎儿的生长发育。因此，对妊娠合并甲状腺功能减退症的护理显得尤为重要。本专题报告将就妊娠合并甲状腺功能减退症的护理进行深入探讨。 二、妊娠合并甲状腺功能减退症的影响 甲状腺功能减退会影响母体的甲状腺激素水平，进而影响胎儿的神经和智力发育。研究表明，妊娠期甲状腺功能减退可能增加早产、流产、低体重儿、死胎等风险。此外，甲状腺功能减退还可能增加妊娠期高血压疾病、贫血等并发症的发生率。 三、妊娠合并甲状腺功能减退症的护理 1. 定期产检与监测 孕妇一旦确诊为甲状腺功能减退，应定期产检，密切监测甲状腺功能。至少每月进行一次甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。同时，孕妇应定期进行产科检查，了解胎儿的生长发育情况。 2. 药物治疗与护理 妊娠合并甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素进行替代治疗。护理人员应指导
孕妇正确使用药物，确保药物剂量和用药时间的准确性。同时，要密切观察孕妇的症状变化，如出现气短、心跳加速等症状时，应及时就医。 3. 饮食调整与营养支持 甲状腺功能减退会影响孕妇的食欲和消化功能，因此，护理人员应指导孕妇进行合理的饮食调整。增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进胎儿的生长发育。同时，要避免过多摄入高脂肪、高糖的食物，以免加重甲状腺功能减退的症状。 4. 心理护理与支持 妊娠合并甲状腺功能减退症会给孕妇带来一定的心理压力，如担心胎儿的健康和智力发育等。护理人员应关注孕妇的心理状态，提供心理支持和护理。鼓励孕妇表达感受和需求，帮助其减轻焦虑和压力。同时，要向孕妇及其家属解释甲状腺功能减退症的治疗方法和注意事项，增加其对疾病的认知和理解。 四、结论 妊娠合并甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，对母体和胎儿的健康都有一定的影响。通过合理的护理措施，可以有效控制病情，降低并发症的发生率。护理人员应关注孕妇的身心健康，提供全面的护理服务。同时，孕妇及其家属也要积极配合治疗和护理方案，共同促进母婴健康。
妊娠合并甲状腺功能减低护理方法及效果
妊娠合并甲状腺功能减低护理方法及效果 目的：探讨妊娠合并甲状腺功能减低的护理方法及其临床效果。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的80例妊娠合并甲减患者，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组采取护理干预，对照组采取常规护理，观察比较两组患者的妊娠结局，并统计孕周、新生儿体重、出生1 min Apgar评分。结果：观察组的流产比例5.0%和早产比例7.5%均明显低于对照组的27.5%和30.0%，足月产比例87.5%明显高于对照组的42.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的孕周明显长于对照组，新生儿出生体重明显低于对照组，出生1 min Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：有效的护理干预能改善妊娠合并甲减产妇的妊娠结局，减少巨大儿及新生儿窒息发生率，值得临床重视并推广使用。 标签：妊娠；甲状腺功能减低；护理 大量研究提示，妊娠期间合并甲状腺功能的减退对孕妇及胎儿均会造成一定不良影响，本病给患者心理及生理均带来严重负面结果[1-3]。胎儿期作为生长发育的关键时期之一，一旦缺乏甲状腺激素，将严重影响其骨骼、智力发育，引发克汀病，尤其是妊娠早期母体一旦长期处于甲状腺功能低下状态，阻断和减少了胎儿生长发育唯一甲状腺激素来源，容易出现胎儿的神经系统发育迟缓，出生后智力障碍等[4]。但本病并非不可防不可治，加强孕早期患者甲状腺功能监测，及时补充外源性甲状腺激素，能有效减少新生儿甲状腺功能低下发生率，从而对妊娠期甲减相关并发症做到有效预防[5]。本研究主要探讨妊娠合并甲状腺功能减低患者的护理干预措施，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的80例妊娠合并甲减患者，所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。按照随机数字法将所有患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组40例患者中，年龄19～41岁，平均（26.8±5.1）岁；孕期发生甲减时间12～25周，平均（16.5±2.1）周；初产妇35例， 经产妇5例；对照组40例患者中，年龄20～41岁，平均（26.7±5.0）岁；孕期发生甲减时间12～26周，平均（16.4±2.0）周；初产妇36例，经产妇4例。两组患者的年龄及孕期发生甲减时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组对照组实施常规护理，如一般护理、药物治疗、协助分娩等，
妇产科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(妊娠合并症)
妇产科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 （2022年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 妊娠合并症
病例详情 患者，女，30岁，主诉：停经35周，间断下腹坠痛伴血压升高1天。 现病史：35周前末次月经来潮,量、色同以往。孕早期外院超声符合孕周。停经7+周建档产检，查甲状腺功能提示TSH 5.04uIU/ml，FT4 1.34ng/dl，TPOAb 563IU/ml，无明显症状，于内分泌科门诊就诊，诊断为“妊娠期亚临床甲状腺功能减退症”，予左甲状腺素片口服治疗，逐渐调整剂量至87.5ug QD，定期监测甲状腺功能正常，孕期基本平顺，返回老家后自行停药。1月27日无诱因阵发下腹坠痛，家中自行测量血压145/90mmHg。1月28日急诊就诊，测血压 150/95mmHg，尿蛋白阳性，宫缩规律，宫口开大2cm，遂以“早产临产、子痫前期？妊娠期甲状腺功能减退症”收入院。 既往史：自诉发现甲状腺功能减退3年，2019年TSH7.32uIU/ml，FT4 0.78ng/dl，FT3 2.96pg/dl，TGAb 337IU/ml，TPOAb 643IU/ml，间断口服优甲乐治疗（剂量不祥，未监测），余体键。 月经生育史：平素月经规律，2-3/33-35天，量少，无明显痛经，LMP2021-5-28，G3P0，2018年生化妊娠1次，2019年稽留流产清宫1次。 家族史：父母均体键，否认家族遗传病史。 入院查体：T 36.6℃，P 60次/分，R18次/分，BP 140/95mmHg，身高162厘米,体重73公斤。全身水肿（++）。双侧甲状腺肿大，心肺查体未及明显异常，腹软，产科查体：宫高29cm，腹围99cm，胎
妊娠合并甲状腺功能异常诊疗与护理知识考核(试题与答案)
妊娠合并甲状腺功能异常 一、选择题 1. 对于妊娠女性可疑甲亢时，下列检查哪项不应该做： A、FT3、FT4 B、TRAb C、TT3 D、Tsh 2. 妊娠早期合并甲亢最有意义的指标； A、甲状腺肿大 B、多食、心率快 C、T3、T4升高 D、消瘦 E、FT3、FT4 3. 一般妊娠早期HCG每增高10000IU/L，Tsh： A、增高0.1mIU/L B、增高0.2mIU/L C、降低0.1mIU/L D、降低0.2mIU/L 4. 孕早期甲状腺功能指标： A、0.1-2.5mIU/L
B、0.2-3.0mIU/L C、0.3-3.0mIU/L D、0.1-2.0mIU/L 5. 甲亢合并妊娠孕中期首选： A、放射碘治疗 B、他巴唑 C、甲硫咪唑片 D、手术治疗 6. 妊娠合并甲状腺功能减退者的饮食指导 A、多维生素，高蛋白，高热量为主 B、多食水果，新鲜蔬菜 C、不宜食生，凉，冰食物 D、避免食用海带等含碘食物 7. 甲状腺功能亢进症是由于（）而造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。 A、甲状腺激素合成释放过多 B、碘摄入过多 C、内分泌失调 D、甲状腺合成释放过少 8. 甲状腺亢进症好发于（）人群。 A、青少年 B、生育年龄妇女 C、老年人
D、青壮男性 9. 物理降温后，要密切关注降温情况，必须在（）后测量体温一次。 A、15min B、30min C、45min D、1h 10. 妊娠期合并甲亢严重者易发生（） A、过期产 B、死胎死产、畸形 C、甲状腺危象 D、甲亢性心脏病 11. 甲状腺亢进症的孕产妇在第一产程中应怎么护理（）？ A、鼓励产妇休息进食,给予精神安慰 B、专人守护,严密观察胎心音、产程进展、生命体征及意识变化 C、自由体位 D、床旁备好急救物品及药品 12. 甲状腺功能亢进症孕产妇应如何护理（）？ A、应对孕妇及家属进行健康教育及心理护理 B、嘱患者按时服药 C、指导患者进食低碘、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的饮食 D、产后三天内继续监测生命体征 13. 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症最严重的并发症之一，多发生在（）情况下。
妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展
妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展 摘要：甲状腺功能异常是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病，尤其在妊娠期期，母体的甲状腺激素水平呈现其特殊性，主要包括：甲状腺功能亢进症（SGH）、甲状腺功能减退症（SCH）和甲状腺自身免疫紊乱等，如处理不及时，不仅影响孕产妇自体的健康，更会对胎儿的生长发育带来不良影响，所以对于妊 娠合并甲状腺功能异常的患者，及时、明确的诊断和适时适量的治疗尤为重要。 本文就妊娠合并的甲状腺功能异常的发病情况、影响、诊断与治疗等方面的近年 来国内研究进展作一系统分析。 关键词：妊娠；甲状腺功能异常；研究进展 育龄妇女作为甲状腺疾病的高发人群，甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进症（甲亢）、 甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺自身免疫紊乱等，极易诱发母胎流产、早产、妊娠期高 血压疾病、甚至是死胎等不良后果，且对胎儿的神经及智力等产生恶劣影响。通过对近五年 来的文献检索发现，目前国内对于孕期合并甲状腺功能异常的临床研究较少，且缺乏系统性，也给妊娠合并甲状腺功能异常的诊断与治疗带来了一定的困难。 1.妊娠期甲状腺功能异常的现状 妊娠合并甲状腺疾病目前临床较为常见，妊娠期甲亢发病率为1%，其中临床甲亢发病率 在0.4%左右，亚临床甲亢在0.6%左右。就其发病的原因临床数据统计，由HCG异常分泌引 起的占90%左右，其他原因如多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤及亚急性甲状腺炎等所占 比例较少。 而妊娠合并SCH的发病率为2%-3%左右。 2.妊娠期甲状腺的生理特征 妊娠期母体甲状腺功能主要表现在以下几个方面：（1）胎盘分泌大量雌激素，刺激肝脏 合成球蛋白，血清甲状腺结合球蛋白（TBG）明显升高，使妊娠早期血清总甲状腺素（TT4） 升高，可达非妊娠妇女的1.5倍。（2）胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）可抑制垂体分 泌促甲状腺激素（TSH），在妊娠8--10周TSH下降至最低，妊娠12周后逐渐恢复正常。（3）游离甲状腺素（FT4）一般在正常范围，妊娠早期轻度升高，到妊娠中晚期轻度下降。（4） 有些孕妇FT4水平可低于非妊娠的下限值。 3.妊娠期甲状腺的病理特征 3.1 妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢） 合并甲亢的孕妇易诱发甲亢性心脏病、妊娠期高血压、神经肌肉性疾病、流产、甲亢危 象等风险。主要体现在以下几个方面：（1）甲状腺激素分泌过多，可增加中枢及交感神经 的兴奋性，且其高代谢状态又会进一步加重循环负荷，而甲状腺激素对心肌还有直接刺激作用，故并发症中，甲亢性心脏病的发生率较高，有研究显示甲亢孕妇有可有心电图的动态改变。（2）妊娠甲亢患者神经、肌肉兴奋性的增加，可使去甲肾上腺素和血管紧张素生成增多，致血管痉挛及发生妊高症可能性增加。（3）应激情况下大量甲状腺素的产生甚至可发 生甲亢危象，危及生命。 v刘林枫[1]通过对58例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的妊娠结局的观察发现：妊娠合并甲状腺功能亢进的产妇不良结局的发生率明显升高，控制甲亢可有效降低不良妊娠结局。 刘艳[2]对112例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者妊娠结局及护理体会中指出：妊娠合并 甲状腺功能亢进症患者发生妊高征、心衰、甲状腺危象、胎盘早剥、产后出血的风险都明显 增高。樊金菊[3]对54例妊娠合并甲亢患者研究发现其均有不同甲亢症状，尤以心悸、怕热 多汗、乏力、心率增快较为明显，部分有甲状腺肿大、突眼，极少数有心律失常。刘东红[4] 通过对98例妊娠合并甲状腺亢进患者临床分析指出：妊娠合并甲亢对新生儿早产、畸形、 窒息、胎儿窘迫、甲减等发生率明显增高。 3.2 妊娠期功能减退症（甲减） 妊娠期间TSH水平的升高，妊娠期功能减退症的患者妊娠危险性可显著增加。主要体现 在以下几个方面：（1）由于妊娠期间甲状腺素本身需求量增加，会进一步加重病情，且妊
2022孕产期甲状腺疾病防治管理指南(全文)
2022孕产期甲状腺疾病防治管理指南（全文） 摘要 制定本指南的目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求。指南建议要按照甲状腺疾病的严重程度，进行低、一般、较高和高风险的妊娠风险分级。在孕产期完成妊娠风险动态评估，及时调整相应的管理措施。 一、背景 (一)孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义 孕产期保健服务是为备孕的夫妇、孕产妇和新生儿提供备孕期、妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期全程系列医疗保健服务的过程。孕产期保健包括健康教育与咨询指导，通过全身体格检查、产科检查及辅助检查对孕产妇进行妊娠风险筛查和评估，对发现的高危妊娠妇女进行专项管理。孕产期甲状腺疾病是影响母儿健康的一类重要疾病，2007年原卫生部发布《孕前保健服务规范》[1]，将甲状腺疾病纳入专项管理内容。2010年我国卫生健康部门将血清促甲状腺素(TSH)纳入国家免费孕前优生健康检查项目[2]。为进一步保障母婴安全，2017年原国家卫生和计划生育委员会出台《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》[3]，要求对孕产妇进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管
理，对于及时发现和干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局起到重要作用。2019年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中制定了孕前TSH筛查、诊断和管理流程，为孕前甲状腺疾病的早期诊治奠定了基础[4]。孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。目前尚缺乏从孕产期系列保健出发，针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理的规范与指南。为满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求，特制定本指南。 (二)孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况 甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病[5]。我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%[6]。由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)、甲状腺素结合球蛋白(thyroxine binding globulin，TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(thyroxine，T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因包括诊断标准不一致、孕期不同、地域不同以及碘营养状态差异等因素。孕期临床甲状腺功能减退症(甲减)患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%~17.8%，甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)或甲状腺球蛋白