全肺切除术后护理要点

全肺切除术后护理要点

1. 术后护理概述

全肺切除术(Total Pneumonectomy)是一种对严重肺部疾病(如肺癌、肺部感染等)患者进行的外科手术。全肺切除术后患者需要特殊的护理,以确保手术创口恢复良好,预防并发症的发生。

本文将介绍全肺切除术后的护理要点,包括手术后护理观察、疼痛管理、呼吸道护理、心理支持等方面。

2. 手术后护理观察

2.1 创口护理

全肺切除术后的创口需要定期清洁和更换敷料。护理人员应确保创口干净、干燥,避免感染和创口裂开。同时,观察创口有无红肿、渗液等异常情况,及时报告医生。

2.2 体温观察

术后患者应每隔4小时测量一次体温,以及时发现并处理可能的感染情况。发热或低体温都可能是并发症的征兆,需要重视并及时处理。

2.3 呼吸状态观察

监测患者的呼吸频率、深度和呼吸困难程度。及时发现呼吸道狭窄、呼吸机械性阻力增加等问题,并采取相应的护理措施。

2.4 血氧饱和度观察

通过非侵入性方式监测患者的血氧饱和度,保持其在正常范围内。如发现血氧饱和度下降,应及时进行吸氧治疗,并报告医生。

3. 疼痛管理

3.1 疼痛评估

术后患者的疼痛评估应及时、准确地进行,以便合理使用镇痛药物。

3.2 镇痛药物应用

根据患者的疼痛程度和个体差异,选择适当的镇痛药物进行治疗。常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等。

3.3 镇痛效果观察

观察患者疼痛缓解情况,并根据需要调整镇痛药物的剂量和给药途径。

4. 呼吸道护理

4.1 气道通畅

术后患者应保持呼吸道通畅。定期进行气道引流,避免呼吸道分泌物潴留和阻塞。

4.2 口腔护理

定期进行口腔护理,保持口腔清洁。避免口腔感染的发生。

4.3 咳嗽与排痰

鼓励患者进行适当的咳嗽和排痰。辅助患者正确使用咳痰器等辅助设备,促进痰液的排出。

4.4 呼吸功能锻炼

帮助患者进行呼吸肌锻炼和深呼吸训练,促进术后肺功能恢复。

5. 心理支持

5.1 术后情绪管理

全肺切除术带给患者身心的巨大压力,护士需要对患者进行情绪支持和心理疏导。积极倾听患者的话语,关心他们的情感需求。

5.2 家属交流

与患者的家属进行及时、有效的交流,解答他们的疑问和顾虑,使他们更好地理解和支持患者的恢复。

5.3 康复指导

根据术后患者的身体状况和康复进程,向患者和家属提供相关康复指导信息,帮助他们积极参与到康复工作中。

总结

全肺切除术后的护理工作需要综合考虑患者的创伤、疼痛、呼吸和心理等多个方面。通过合理的手术后护理观察、疼痛管理、呼吸道护理和心理支持,可以促进患者的康复,缓解身体和心理的不适。护士应积极学习和掌握相关护理知识,提高自身的护理水平,为患者提供全面、高质量的护理服务。

肺结核患者肺切除手术后护理

肺结核患者肺切除手术后护理 肺结核是结核菌在肺内引起的慢性传染病。采用外科治疗肺结核的首要条件足病变通过内科 治疗病情已经稳定,不再处于活动进展播散期。同时,外科治疗是肺结核综合疗法的一个组 成部分,术前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗,增强病人的抵抗力,防止和减少手术 并发症的发生。 1 持续心电监护严密监测生命体征术后1~3小时内,每15~30分钟测量脉搏、呼吸、血压 1次,病情平稳后24小时之内每1~2小时测量1次,同时注意观察肢端温度、甲床、口唇 及皮肤色泽、周围静脉充盈情况及末梢循环情况等。疼痛、缺氧、烦躁或输液(血)过快、过 多可引起血压升高;血容量不足、心功能不全、心律失常等,可导致血压下降。注意观察呼 吸的频率及幅度,术后发热、缺氧、疼痛或呼吸道引流不畅,可出现呼吸浅而快。 感染、坏死组织吸收、手术创伤、机体应激反应等均可导致术后发热。需每日测体温4~6次。体温38℃以上,可增加耗氧量,加重心肺负担,应予物理降温处理。术后7~10日出现 高热、寒战,应疑为胸内或胸壁有继发感染,需报告医生及时处理。 2 呼吸道的护理病人术后带气管插管返回病房,应严密观察气管插管的位置,防止滑出或移 向一侧支气管,造成通气量不足或胃胀气。密切观察呼吸动度、听诊双肺呼吸音和监测动脉 血氧饱和度。随时吸净呼吸道分泌物,每次吸痰前后要充分吸氧,持续吸痰时间不超过15 秒,以免造成机体缺氧。全麻使病人胃肠黏膜受到刺激或手术过度牵拉,术后常出现恶心、 呕吐。呕吐时使病人头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。拔除气管插管前,需吸净气 管内分泌物,拔管后即翻身拍背,辅助排痰。 肺切除术后24~36小时内,由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛以及肺 膨胀不全等,可造成不同程度的缺氧。术后需常规给予鼻导管吸氧,流量为2~4L/min,大 多数病人于手术后第2天就能适应被减少的肺容量。待缺氧症状改善后可改为间断吸氧或按 需给氧,以确保最大氧合功能。全麻清醒较迟或呼吸动度过浅、动脉血氧饱和度过低者,术 后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机的病人,应随时监测动脉血气分析结果, 及时调整呼吸机参数,防止机体缺氧或过度换气。 鼓励并辅助病人有效地咳嗽排痰,采用指压胸骨切迹上方气管的方法,亦可站于病人健侧, 叩击胸背后,双手扶夹住胸壁,轻压病人伤口,支撑肋骨,随病人咳嗽运动适度上抬胸廓, 嘱病人轻咳几声,使痰液松动后,再深吸一口气,振动胸廓,将痰咳出。病人仰卧时影响咳 嗽的力量,应协助病人取坐位或半卧位。常规氧气雾化或超声雾化吸入每日2次,持续1周。对于咳痰无力、呼吸道分泌物潴留的病人,行鼻导管深部吸痰效果较好。但全肺切除术的病人,其支气管残端缝合处就在隆突下方,行深邓吸痰时极易刺破,操作时吸引管进入气管长 度以不超过气管的1/2为宜,以免造成吻合口穿孔。肺叶切除术后,吸引管需拐弯两次始 达残端缝合处,穿破可能性较小。护士必须仔细阅读手术记录,根据手术方式选用鼻导管深 部吸痰或协助医生在纤维支气管镜下吸痰,必要时行气管切开术。 3 疼痛的护理肺手术切口较大,切断的肌肉多,引流管穿过肋间使肋问神经受压,故术后切 口疼痛较剧。病人常不愿咳嗽、做深呼吸运动或翻身坐起,使分泌物在气管、支气管内潴留,导致肺不张及肺炎。术后适当应用镇痛剂,在给药后20~30分钟内镇痛效果最佳,咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行,使病人感觉舒适并取得良好配合。用药后要严密观察血压与呼吸的变化,吗啡有抑制呼吸中枢的作用,并可使分泌物变稠,老 人与儿童慎用。 4 胸腔闭式引流的护理全肺切除术后所置的胸腔引流管一般旱钳闭状态.是为了保证术后患侧胸腔内有一定量的渗液,以减轻或纠正明显的纵隔移位。应严密观察有无皮下气肿、气管或 心脏搏动移位,,如胸腔内压力增高,有大量的积液积气,气管、纵隔向健侧移位时,应开 放引流管,酌情放出适量的引流液或气体,维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超

一侧全肺切除术后护理要点

一侧全肺切除术后护理要点 x 【一侧全肺切除术后护理要点】 一、患健康教育 1、准备术前的心理护理,帮助患者调整术前心理状态,建立正确的心理态度,提高患者的心理承受力。 2、准备术后的心理护理,介绍术后的可能出现的症状及处理方法,指导患者正确应对,缓解患者的恐惧感和焦虑感,使患者获得安全感。 3、介绍术后的锻炼方法,指导患者正确进行体力恢复训练,提高患者的自理能力。 4、指导患者正确吸烟,戒烟,戒酒,减轻上呼吸道感染的风险。 二、护理措施 1、注意患者的神志,并及时做好神志异常的处理措施。 2、注意术后的血气值与血液凝固状况,及时给予调节。 3、注意呼吸道的情况,发现可疑症状,及时进行处理,预防感染的发生。 4、注意做好气道护理,保持气道通畅,预防痰堵塞的产生。 5、注意对患者的体位的改变,避免胸廓半边的压迫,可以采用半坐卧位,胸廓保持开放。 6、注意定时采血,检查凝血功能及肝肾功能,掌握术后患者的恢复状况。

7、定期测量体温,注意体重变化,预防营养不良等情况的发生。 三、起居及营养 1、指导患者正确休息,术后需足够休息,促进术后恢复。 2、定期与患者进行体力恢复活动,锻炼肢体,增强抗病能力,提高免疫力。 3、营养膳食宜清淡,多食用清润食物,定期检查营养指标,根据情况补充相应的营养,根据需要给予肠道营养支持治疗。 四、康复护理 1、指导患者正确心理调节,积极乐观,用幽默的态度面对生活,增强抗病能力。 2、加强运动锻炼,促进肺功能恢复,降低发病风险。 3、密切关注患者的体征变化,及时发现问题,及时处理,避免感染的发生。 4、重视术后的膀胱护理,及时做好排尿护理,预防膀胱感染及排出尿液不畅的情况的发生。

肺癌全肺切除的护理及健康教育

肺癌全肺切除的护理及健康教育 全肺切除是治疗肺癌的术式之一,该术式对患者的心肺功能影响较大,虽然手术死亡率已有所改善,但因术后并发症发生率及手术死亡率仍较高[1],对患者术后生活质量影响较大,临床护理中我们体会到:全肺切除术后患者及家属的配合对手术后顺利康复至关重要,许多护理措施需要家属的全程参与及患者的理解与合作。近年来,针对全肺切除术并发症发生因素,在加强围手术期护理的基础上对全肺切除患者及家属同步进行全程健康教育,报告如下。 1 并发症的护理与健康教育 1.1 心律失常与低氧血症①持续心电监护;②充分给氧;③有效止痛。在有效止痛、增加患者舒适度的基础上须注意疼痛对其他症状的掩盖。另外,还须注意一些治疗护理手段如吸痰,气管插管等对患者的不良影响;④强中心静脉压监测,避免呼吸循环负荷过重。一侧全肺切除术后,血液全部流经健侧肺,使右心负荷加重,应加强中心静脉压监测使之位于正常范围;⑤合理用药。一般选用西地兰0.4 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静推或吗啡5~10 mg肌注或静冲,室性早搏可用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴,室上性心律失常可用可达龙300 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴;⑥主张术后适度活动与锻炼,全肺切除术后活动锻炼必须考虑患者的具体情况,不可加重心肺负担,而应循序渐进,使之有一个逐渐代偿的过程。患者术后以半坐位为主绝对卧床1周及被动活动,1周后指导患者主动活动与被动活动相结合,以主动活动为主的床上活动,每天早晚由护士扶助缓慢坐起,进行漱口、刷牙,拍背、排痰等。2周后根据患者耐受情况适当下床进行床边活动。所有活动与锻炼均由护士或家属在旁看护,以患者不心慌、不疲劳为宜并须于患者感觉疲劳前结束。 1.2 肺部并发症①有效排痰:让患者了解术后咳嗽、排痰的重要性,在此基础上,鼓励自主咳嗽但不可勉强,以免增加心肺负担,提倡帮助患者排痰即平卧时患者双腿屈曲,护士或者家属一手按压切口,另一手于吸气末用力按压小腹,既避免切口疼痛又给患者增加了腹部压力,促进排痰。痰液粘稠不易咳出时可在加强背部叩击和排痰机深部机械排痰护理的基础上于吸气末手压咽喉部气管刺激咳嗽,必要时导管吸痰、气管镜吸痰或气管切开;②注意观察呼吸状态,包括呼吸的频率、节律和深度。浅而快的呼吸多因疼痛或者绷带包扎过紧所致的限制性呼吸困难,呼吸幅度大且快是严重缺氧的表现,应警惕呼吸衰竭。胸部听诊1次/h,了解呼吸音变化,判断有无肺不张。如出现肺不张应及时行纤支镜直视下吸痰,必要时气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸;③保护健侧肺功能:全肺切除术后保护健侧肺功能是维持生命,促进康复的主要内容。①取半坐位或者术侧1/4侧卧位,4周内避免健侧卧位,防止健侧肺受压限制肺换气;②保持气管居中,稍偏向患侧以利于健侧肺膨胀。检查1次/h,如发现气管严重偏向健侧应及时通知医生开放胸管,缓慢放出胸液促进肺复张;④持续气道湿化:采用氧气雾化吸入器持续湿化气道,即:给氧的同时持续雾化或雾化给药1次/6 h,预防痰液粘稠不易咯出或痰痂形成。 1.3 急性呼吸衰竭全肺切除术后,肺毛细血管床减少、呼吸面积减少、至肺

全肺切除的术后护理

全肺切除的术后护理 摘要肺癌是临床常见的恶性肿瘤。全肺切除是治疗肺癌的手术方式之一,它创伤性大,对患者心肺功能有不良影响,术后的并发症较多。重视全肺切除术后的护理,能减少并预防并发症,促进患者顺利恢复,延长其生命并提高生活质量。 关键词全肺切除术护理 临床资料 2001年以来收治肺癌患者99例,均行一侧全肺切除。其中男67例,女32例,年龄30~72岁,除1例出现肺部感染外,其余患者都获得较满意的护理效果,顺利度过了围手术期。 术后护理 呼吸道护理:①吸氧:全肺切除术后患者早期低氧血症的发生率均>60%[1]。一侧肺全切除手术范围大,术后引起有效呼吸交换面积减少,气道闭塞、通气/灌注失调等因素限制患者呼吸,同时胸腔内积液积气,阻碍肺膨胀,这些情况均可导致缺氧,术后患者持续低流量吸氧24小时以上,维持氧饱和度>0.95,200ml/小时,且颜色鲜红,应注意是否有活动性出血。④胸腔闭式引流瓶应严密无菌,每2小时挤压胸管1次,保持引流管通畅,避免引流管受压,扭曲。⑤若无漏气及活动性出血,一般术后48~72小时可以拔除胸腔闭式引流管。 静脉输液:一侧肺全切除后,输液速度及量必须限制,30滴/分左右,24小时输液量应<2000ml。输液时应先胶后晶,限制盐的过量摄入。全肺切除术后患者的呼吸循环功能受到影响,应避免引起急性肺水肿和心衰的因素。 术后功能锻炼:全肺切除术后,1~3天严禁下床,可在床上活动四肢,改变体位,应注意避免完全侧卧位,以免引起纵隔移位,大血管扭曲,导致呼吸循环功能异常。减少较剧烈活动,避免加重心脏负担,引起心功能不全。第4天开始床边活动,后逐渐下地行走,锻炼至康复出院。 心理护理:要关心和照顾好患者,多讲解术后成功的例子,使患者克服恐惧和绝望的心理,树立战胜病痛的信心,从而积极配合治疗和护理。 参考文献 1 许健,高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理.中华胸心血管外科杂志,1996,4(2):79. 2 马燕兰,韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展.中华护理杂

全肺切除术后护理查房

全肺切除术后护理查房 全肺切除术后护理查房是指对接受全肺切除手术的患者进行全面细致的护理观察和评价,以及及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。全肺切除术是一种严重的手术,对患者的生理和心理状态都会产生很大的影响,因此,术后的护理查房工作尤为重要。以下是全肺切除术后护理查房的一般内容。 一、术后观察 1.生命体征:每日记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征项目,并比较术前与术后的差异。 2.排尿:注意观察患者排尿的情况,记录尿量。 3.伤口:仔细观察术后伤口的情况,注意是否存在渗出、红肿、出血等异常情况。 4.引流管:注意观察胸腔引流管的引流情况,记录引流液量和性质,及时处理异常现象。 5.呼吸:观察呼吸方式和频率,检测氧饱和度,及时发现呼吸困难等不良反应。 6.疼痛:询问患者疼痛感受及程度,及时给予止痛药物。 7.神经系统:观察患者的神经系统状况,注意是否出现丧失知觉、运动功能异常等症状。 二、术后护理

1.姿势调整:根据患者手术部位和呼吸状况,对其进行合适的姿势调整,有利于恢复,减少并发症的发生。 2.呼吸训练:进行呼吸功能训练,包括咳嗽训练、深呼吸、呼吸道清洁等,预防呼吸道感染和肺部合并症。 3.积极治疗:及时识别和处理术后并发症和不良反应,如呼吸衰竭、感染、肺栓塞等。 4.环境调控:保持手术室和病房的良好通风和卫生状况,避免病房交叉感染的发生。 5.心理疏导:关注患者的心理状态,进行心理疏导和支持,缓解患者的紧张情绪。 三、营养与饮食 1.营养评估:评估患者的营养状况,制定个体化的营养方案,保证患者足够的热量和营养摄入。 2.膳食指导:根据患者的术后恢复情况,进行膳食指导,避免进食过多或过少,控制盐分摄入,适度添加蛋白质和维生素。 3.观察排便:观察患者的排便情况,如有便秘或腹泻等情况,及时处理。 四、康复护理 1.活动训练:根据患者的术后恢复情况,进行早期康复护理,包括早期起床、肢体活动、呼吸肌锻炼等。

肺癌患者手术结束后,术后4大护理重点要做好

肺癌患者手术结束后,术后 4大护理 重点要做好 肺癌是肺部的一种原发性恶性肿瘤,发病率非常高。随着工业不断的发展和 空气污染的加重,肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势,严重威胁着人们的身心健康。肺癌通常容易发生在支气管黏膜上皮,所以肺癌也可称为支气管癌。临床统 计显示,男性肺癌患者多于女性,但女性的发病率也在逐年上升。肺癌是临床最 常见的恶性肿瘤之一,临床上一般采用手术治疗。虽然手术可以使肿瘤病症得到 有效控制,但手术创伤及术后并发症也严重地影响了患者的身体状况及术后恢复。因此肺癌手术的疗效不仅与手术技术有关,而且与围手术期的护理措施密切相关。以下是关于术后护理的四大重点: (1)心理护理:做手术是治疗肺癌的有效方法,但它会对患者造成很大的 身心刺激,以至于患者会产生各种负面情绪。导致术后恢复效果不佳,给患者带 来巨大的心理压力。为了提高患者的治疗依从性,医护人员应对患者进行针对性 的心理干预。但是由于患病的原因,大多数患者在治疗前后都会有不同程度的消 极情绪,如焦虑、悲观甚至轻生等。为了积极配合临床治疗和护理工作,必须全 面改善患者的身心健康,帮助他们尽快康复身心健康。个体心理护理可以先了解 患者的实际情况,制定有针对性的护理计划。术后的心理咨询和健康信息交流不 仅可以改善患者的情绪。它还可以通过沟通交流来帮助病人了解疾病知识,消除 患者内心的消极心理,使患者积极配合操作,我们还可以通过优化康复环境、康 复护理方式和术后营养支持,使我们的肺癌患者能够在一个舒适的环境中接受治疗,逐渐恢复身体功能,保证术后机体所需营养,缩短患者术后的恢复时间。 (2)生命体征监护护理:对患者进行持续的心电图监测,密切观察患者生 命各项体征,即使观测血氧饱和度、心率、心率、呼吸、脸色的变化,如有异常 应及时告知主治医生。呼吸管理后持续吸氧,嘱咐患者在背部轻拍期间深吸助咳,雾化吸入,振动痰液引流,以方便痰咳,防止呼吸道感染。术后输液护理广泛应

全肺切除术护理

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全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理: 1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。 2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。 3)食道三切口:左颈部(同后外切口),左上腹部。 4.患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位:术侧侧卧45度,应取半卧位或1/4侧卧位,禁卧于健侧,必要时侧卧位10- 14d, 防止纵隔摆动让患者保持平静,减少躁动,以最大限度减少养耗。 3.给氧:术后应充分吸氧,适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理:严格限制总量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h 总量1000~1500ml,速度20~30滴/min为宜,并限制NaCl的用量,观察尿量,维持水、电解质平衡,减轻心脏负荷,预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理(详见胸腔闭式引流护理),注意观察 胸腔引流: 1)全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者,术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2)全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管,控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO),并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高,有大量积液、积气,应开放胸腔闭式引流管,排出积液、积气。 3)由于拔除胸管未作残腔处理,胸腔内有中等量的胸腔积液,起稳定纵隔作用。

肺叶切除术后咳痰护理

标题 全麻术后取去枕平卧位,头偏向一侧,目的是防止病人呕吐物引起的窒息。术后完全清醒后给予半卧位,有利于引流,同时使膈肌下降,减小了切口张力,减轻疼痛。肺叶切除术后,病情平稳后可选择侧卧位(可取偏术侧1/4卧位)注意防止引流管受压、折叠,保持引流通畅。全肺切除术后禁止侧卧位,以防止纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。 持续心电监测,严密监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度。术后1~3小时每15~30分观察并记录一次,病情平稳后1~2小时记录一次。血氧饱和度检测应大于95%,术后2天内需要充分吸氧,以防止术后缺氧。全肺切除氧流量4~6L/min,肺叶或肺段切除者氧流量2~4L/min。 护士在患者呼吸或咳嗽时,用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果,轻按患者术侧胸壁,尽量减轻胸壁的震动,以减轻切口张力,缓解疼痛。也可以给予拍背辅助排痰,护理人员可以用一只手掌保护切口减轻疼痛,另一手呈杯状腕部弯曲,手掌微屈,从肺底由外向内,由下向上轻轻拍背以使痰液顺利咳出。咳嗽无力或不会咳嗽者,可用吸痰管或刺激气管排痰。刺激气管排痰时患者取坐位,护士用拇指或食指在患者吸气末梢用力向内压在胸骨窝的气管,比横向滑动,以刺激气管诱发咳嗽。全肺切除病人定时叩打健侧肺,通过叩打使支气管内痰液震动而产生咳嗽反射。如痰液粘稠也可使用雾化吸入的方法,预防肺部感染。术后患者呼吸道分泌物增加,但切口疼痛,不敢咳嗽或无力咳嗽均可导致肺内分泌物排出不畅,痰液淤积,加重呼吸困难,易形成肺内感染,肺不张,进而导致呼吸衰竭。因此,术后辅助咳痰尤为重要。在患者麻醉清醒后,鼓励病人多进行深呼吸和咳嗽并协助排痰。肺内切除病人取舒适卧位,先行5~6次深呼吸,然后与深吸气

肺叶切除术后的护理常规

肺叶切除护理常规 (一)主要护理问题 1.气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关。 2.低效性呼吸型态一一与肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。 3.焦虑/恐惧一一与担心、手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4.疼痛一一与手术所致组织损伤有关。 5.潜在并发症一一出血、感染、肺不张、心、律失常、哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。 (二)护理措施 1.术前护理: (1)心理护理。 (2)训练患者进行腹式呼吸。 (3)做心、、肺、肝、肾重要脏器的功能检查。 (4)遵医嘱做好原发病的控制。 (5)呼吸道准备:戒烟,保持腔清洁。 2.术后护理: (1)严密观察生命体征变化。 (2)呼吸道护理。 (3)术后当日禁食,术后第1日流食。 (4)使用足量抗生素,肺结核者继续抗痨。 (5)做好引流管的护理。 (6)术后24小时下床活动。

肺叶切除术护理常规; (一)术前护理 1、按一般胸外科术前护理常规护理。 2、避免呼吸道感染,如有感染按医嘱用药控制感染。 3、如作上肺叶切除,需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。 4、支气管扩张和肺脓疡患者,要按病变部位指导病人进行体位引流,每日 2 —3次,每次15 —30分钟。 5、记录每日痰量。 (二)术后护理 1、按一般胸外科术后护理常规护理。 2、常规吸氧,根据肺叶切除大小,考虑呼吸代偿情况,酌情增加氧量和时间。 3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化,术后4小时内,每30分钟测量一次,稳定后可延长间隔时间。 4、注意观察病情变化及胸腔出血情况,观察引流液的性状及量,如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等,及时通报医生,并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气。 5、注意支气管胸膜痿的发生,如体温上升,体位性咳嗽、吐咖啡色痰等,应及时通报医生。 6、为预防肺不张,应鼓励和协助病人咳嗽咯痰,必要时可用吸痰器吸出鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽,往往有血痰咳出,应给予耐心、解释,消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管,是作为肺内调节压力用,故应夹闭引流管,不能随便开放。如病人呼吸困难,同时气管偏移健侧较重,应通知医生,开放夹子,以调节胸腔内压力,开放时,嘱病人勿剧烈咳嗽。 8、输液速度一般每分钟20〜30滴为宜,防止肺水肿。 9、鼓励病人早期下床活动,逐渐增加活动量。

全肺切除术后护理

•全肺切除护理 【术前护理】 ㈠心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重,护士应加强与患者沟通,及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识,消除紧张情绪,轻松接受治疗,顺利度过围手术期。 ㈡呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷,憋气,入院后可给予间断低流量吸氧,2次/d,时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入,稀释痰液,使痰液易于咳出。 ㈢术前指导 1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症,因此术前呼吸功能的训练 和指导尤为重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者,术前绝对禁烟2周,让患者明白吸烟 的危害,了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸 道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练:指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸 训练,讲解呼吸功能的重要性,从而取得患者 的积极配合。 •①缩唇呼吸:患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2~3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收 拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5~10次,每次10

min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 •②腹式呼吸:病人取平卧位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,屏 气1-2s,呼气时缩唇,像吹口哨一样,缓慢呼气4-6s,吸呼 比为1∶2,3次/d,每次10min,开始由护士指导, 直至病人 完全掌握后由病人独立练习。 •③有效咳嗽训练:有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。 术前 3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时, 腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将 会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排 出(即深吸一口气→屏气→咳嗽),应避免只用喉头振动引起的 无效咳嗽。 2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡 饮食,以提高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持,以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性,以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便,以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化,加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器,保护好各种管道。术后48h持续心电监护,严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化,每15min~30min测量1次,

肺切除术后护理

肺切除术后护理 肺切除术监测及护理 肺切除手术是临床上一种常规外科肺部疾病的一种方法,对患者损伤较重,尤其是呼吸及循环系统影响较大。术后患者可能出现一系列并发症,假设不及时处理或处理不当容易发生死亡。因此术后护理及监测尤为重要。现我院ICU入住肺切除术后病人,就护理及监测体会总结如下: 1 临床资料 2022年4月至2022年4月在我院肺切除入住我科患者共计37例,女6例,男31例,年龄56岁~67岁,平均年龄59岁,其中肺癌患者18例、肺结核4例、支扩5例,男31例中1例伴肺不张经气管切开术,其余均治愈出院。 2 护理 2.1术后监测入住ICU后亲密观察生命体征,每15分钟-1小时监测一次,注意观察患者神志、面色、末梢循环情况,注意有无局部发绀、皮温低等组织灌注不良现象。 2.2搬运及运送患者时要轻抬轻放,尤其是全肺切除患者,以防纵膈突然摆动致心源性休克、心跳骤停。胸腔引流管必须夹闭,以防水封瓶内液体或气体返流入胸腔,可能导致感染,甚至脓胸的形成。 2.3神志未清醒时取去枕平卧位,防止误吸,待生命体征平稳后改半卧位,全肺切除术后或患者有明显反常呼吸那么取术侧卧位,术后宜经常交换体位,以利排痰及肺复张,防止肺不张的发生。

2.4做好胸腔闭式引流管护理,做好引流管标识,保持通畅,连接严密,观察引流量及性质。全肺切除胸腔引流管为调压管,制止随意开放,排放引流液不超过800ml/天,防止或诱发心衰,尤其是老年患者或有根底性心脏病患者。 2.5匀速输液,补液不能过快,宁少勿多,以免造成肺水肿、心衰,注意观察尿量,维持水、电解质平衡。 2.6持续吸氧 2-4升/分〔一般采用鼻塞法〕,术后应防止长时间吸纯氧,以防造成氧中毒及肺不张。 2.7肺切除术后,呼吸道分泌物增多,加之手术过程中麻醉药物及手术对肺的损伤,伤口疼痛等,导致呼吸功能下降,缺氧。因此,保持呼吸道通畅是术后维持通气功能的重要措施,也是促进术侧肺膨胀,改善换气功能的有效措施,以防肺不张的发生。 2.7.3气管切开术后患者气道内有大量粘稠分泌物,患者又无力咳嗽,经上述方法排痰无效时,或呼吸道出现梗阻,应及时行气管切开[1]。 2.9加强营养鼓励病人进食,术后6-8小时可进食高热量、高蛋白、高维生素软食。静脉可输注氨基酸、脂肪乳等营养药。 3 讨论 全肺切除由于受全身麻醉及手术损伤较大,术后常常因护理或监测不当可致一种或多种并发症,直接影响患者的预后及生活质量,因此加强术后各项监测及及时、正确的护理将明显减少并发症的发生,对患者的预后具有决定性意义。 参考文献[2]李小妹,施齐芳,李津.对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究[J].护理研究,2022,17〔9A〕:997. [3]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002,326-328.

肺叶切除术的护理

肺叶切除术的护理 肺叶或全肺切除是肺部占位性病变(良、恶性肿瘤)、肺部感染性病变(肺脓肿、结核)以及部分肺部先天性病变等常采用的手术方式。除了精湛的医疗技术外,临床护理采取有力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。 一、术前护理 1、心理护理:①做好术前宣教。多数患者得知病情后往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理,担心手术效果,患者情绪波动大、厌世心理,护理人员要加强与患者沟通,认真、耐心地回答患者所提出的任何问题,以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向患者及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项,让患者有充分的心理准备。并向患者及家属介绍相关手术的成功治愈率和术后生活情况,同时介绍科室为其手术做了充分的准备,提高患者对医务人员的信任,树立战胜疾病的信心,使患者保持良好的心理状态接受手术。②积极评估患者的心理状态及社会支持情况。密切观察患者的情绪变化,多与患者谈心,关怀体贴病人,并劝导家属多关怀病人,给患者以心理和经济方面的全力支持,使其感到家庭的温暖和责任,唤起战胜疾病,重新生活的勇气。 2、术前准备:协助患者及时完成术前相应检查,胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验、血常规、血型、电解质、输血前五项等,手术前1天常规手术野备皮、术晨更衣、禁食、禁水。 3、加强健康宣教,指导患者戒烟酒,进行呼吸锻炼,练习咳嗽、咳痰,增加肺活量,防止术后引起肺部感染,同时术前加强营养,增强机体对手术的耐受性;注重口腔卫生,如有牙周感染或口腔疾病,及时治疗 4、术前指导呼吸系统训练:向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症,从而取得患者的积极配合。①术前指导患者练习腹式深呼吸。指导患者用鼻吸气,吸气时将腹部向外膨起胸部不动,屏气1~2 s以使肺泡张开,呼气时让气体从口中慢慢呼出,开始训练时,护理人员同患者一起练习。护士将双手放在腹部肋弓下,患者吸气时将双手顶起,呼气时双手轻轻施加压力,使膈肌尽量上升,并且让患者自己练习,并逐渐除去手的辅助作用,术前每天坚持练习,2~3次/日,10~15分钟/次,应根据患者的具体情况而定。②让患者进行有效的咳嗽和咳痰训练。患者尽可能坐直,进行深而慢的腹式呼吸,咳嗽时口型呈半张开状态,吸气后屏气3~5 s后用力从胸部深处咳嗽,胸及腹部突然用力,使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出,不要从口腔后面或咽喉部咳嗽,用2次短而有力地咳嗽将痰咯出。③练习吹气球,吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀,方法是先要深深地吸气,然后缩唇缓慢用力吹气,如此反复进行深呼吸锻炼,有利于将痰液排除。。 2.1.3 纠正营养和水分的不足:建立良好的进食环境,提供色香味齐全的均衡饮食,注意口腔清洁,增进食欲,营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。 2.1.4 改善肺泡的通气功能和换气功能,预防术后感染:护士要耐心细致地向患者及家属讲清戒烟的重要性,并做好监督工作。患者术前应戒烟2周,戒烟不足2周者需用氧化雾化吸入以行呼吸道准备。若有大量支气管分泌物,可先行体位引流。注意观察痰液的量、颜

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比,毕竟是医学领域的一项新生事物,对每个胸腔镜手术病人来说,都是一种严重的心理刺激,常常担心手术效果,这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系,减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键,建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人,向患者介绍主治医师及 责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友,并简单的了解自己的病情和治疗环境,让患者尽快适应医院的环境,改变自己的角色,从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系,让患者感受到真诚与温暖,具有安全感和信任感,并和护理人员倾心相谈。 2.客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态,担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果,这种心态对手术是非常不利的,因为它会影响患者的睡眠和食欲,还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能,降低对手术的耐受性,增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度,严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术,取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点,尽心心理护理,用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程,说明手术医生和护士的技术是熟练的,是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小,对病人的心肺功能影响小,术后恢复快,住院时间短,还符合美容要求,还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导,安慰、关心病人或转移病人的注意力,帮助病人处理好所面临的问题,客观的认识紧张、焦虑和恐惧,以解除病人的思想顾虑,树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度,同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中,要及时了解病人的心理状态,解决病人潜在的心理问题,在自己职责范围内,回答他们所提出的问题,嘱咐病人思想放松,保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理,病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术,进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1)患者全身麻醉后,应给与平卧位,头转向另一侧,从而使空腔内的分泌物便于流出。2)氧气的吸入:肺叶切除术后的24~36h内,由于肺的通气量和弥散面积减少,麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等,也会造成不同程度的缺氧,术后常规给与面罩吸氧,流量3~4L/min ,多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少,此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常,任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 3)鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 4)常规超声雾化吸入,每日2~3次,持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡,有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用,使痰易于咳出。

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