癫痫药物选择需综合考虑 这些你知道吗
癫痫药物选择需综合考虑
癫痫（epilepsy）是一种慢性脑部神经兴奋性异常放电引起的疾病，表现为反复发作的癫痫发作。在治疗癫痫的过程中，药物治疗是最常见也是最有效的方法之一。然而，由于每个患者的病情不同，药物选择需综合考虑多方面因素，才能达到最佳的治疗效果。
1. 药物作用机制
癫痫药物根据其作用机制可以分为多种类型，例如钠通道拮抗剂、钙通道拮抗剂、GABA受体激动剂等。不同类型的药物对神经元的影响方式各有不同，具有的不良反应也有所区别。因此，在选择药物时，需要根据患者的具体情况来确定最合适的作用机制类别。
2. 药物的药代动力学
药物的药代动力学参数，如半衰期、蛋白结合率、排泄途径等，对药物的治疗效果和不良反应具有重要影响。较长半衰期的药物可以减少频繁的用药，提高服药依从性，但也增加了患者出现不良反应的风险。因此，在选择药物时，需要考虑药代动力学参数，以确保治疗效果和患者的安全性。
3. 患者的年龄和性别
患者的年龄和性别对癫痫药物的选择也有一定影响。儿童和老年患者对药物的耐受性和代谢能力可能不同，因此需要根据年龄进行个体化的药物选择。此外，女性的激素水平变化可能影响药物的疗效，因此在选择药物时也需要考虑性别因素。
4. 其他合并疾病和用药情况
癫痫患者常常伴随有其他合并疾病，如高血压、糖尿病等，同时可能需要同时服用其他药物。不同药物之间的相互作用会影响药物的疗效和不良反应，因此在选择癫痫药物时，需要综合考虑患者的合并症和用药情况，避免药物之间的不良相互作用。
5. 不良反应和耐受性
癫痫药物的不良反应和耐受性也是选择药物时需要考虑的重要因素。不同药物可能引起不同的不良反应，如头晕、嗜睡、皮疹等，严重的不良反应可能会影响患者的生活质量。在选择药物时，需要权衡药物的疗效和不良反应，确保治疗效果最大化的同时最小化不良反应的发生。
综合考虑以上因素，对于癫痫患者来说，选择合适的药物是至关重要的。医生
在为患者选择癫痫药物时需要全面评估患者的病情和个体化特征，根据患者的具体情况制定最佳的治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。
九、癫痫用药
九、癫痫用药 1. 抗癫痫药物治疗应遵循哪些原则？ （1）早期治疗。一旦确诊，尽早治疗，避免癫痫引起的脑损伤。 （2）正确选药。根据发作类型，正确选择抗癫痫药物。如大发作常选用卡马西平、丙戊酸，失神发作常选用丙戊酸，婴儿痉挛常选用促皮质素、硝西泮、氯硝西泮或丙戊酸等； （3）调整剂量。从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。 （4）单一用药。首选一种药，单一用药可使80%～85%的癫痫患儿发作完全控制。从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药，要考虑药物间的相互作用。 （5）交替换药，缓慢停药。需更换新的抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减量原来所服的抗癫痫药物。在医生指导下分次减量，缓慢停药。突然停药，换药均易诱发癫痫持续状态。 （6）长期服药。停止发作1～3年后酌情减停抗癫痫药物。切勿自行随乱停药。 （7）规律服药。目的是要使体内时刻都保持稳定的药量。癫痫发作不能预测，如体内药量不够，就有可能出现发作而得不到控制。 （8）观察毒性。定期检查血尿常规和肝功能，尽早发现药物的毒、副反应，采取必要的措施。 （9）消除诱因。防止饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。 2. 怎样合理应用抗癫痫药？ 常用的抗癫痫药有丙戊酸、卡马西平、硝西泮、氯硝西泮，较老的药有苯妥英钠、苯巴比妥，较新的药有拉莫三嗪、托吡酯等。但决不是这些药可以随便选用，也不是越贵越好，越新越好。用药应在专科医生指导下根据病情选用，并在医生监督下服用，以正确调整药量，以免发生不可接受的毒副反应。 抗癫痫药应根据发作类型来选择。详见本节第三条。 选用药物时还要考虑病人的年龄，内脏的功能状态等，如年幼小儿一般不长期用苯妥英钠，肝功能障碍时不用丙戊酸等。从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。 如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。定时定量服药，服药间隔时间一般不超过药物的一个半衰期，以保持24小时稳定的有效浓度，对固定时间发作（月经期、睡眠期等）的患者应在这一时期适当增加剂量提高血药浓度覆盖这一时间段。不得擅自减、停、漏服药物，更不能三天打鱼两天晒网，时停时服，犯病就服，好了就停。如体内代谢慢的药物如苯巴比妥，每天服2次就可以了，丙戊酸在体内代谢快，每日应用3次（缓释剂型每日1次即可）。 常用药物是较安全的，不良反应多为轻微、可逆的。但各人之间对药物的反应有差异，所以应密切观察。对肝、肾功能和血常规在服药前和治疗过程中应定期进行检查。对抗癫痫药过敏反应可表现为皮疹、发热、咽喉痛和淋巴结肿大、内脏损害，应及时与医生取得联系，以免出现严重后果。 3. 癫痫需要根据发作类型选药吗？ 抗癫痫药几十种，癫痫的类型也有几十种，每种抗癫痫药都有一定的适用范围，应根据癫痫发作的类型选用。癫痫发作分为全身发作和部分发作两大主要类型。 全身发作：①全身强直-阵痉挛发作。不论其为原发性还是继发性，均以苯妥英钠与卡马西平为首选，无效时再应用苯巴比妥。②失神小发作。首选药物为乙琥胺或者丙戊酸钠。③不典型小发作。可选用氯硝基安定或者丙戊酸钠，乙琥胺也可能有一定效果。④婴儿痉挛症。选用激素合并氯硝基安定。⑤肌阵痉挛发作。选用丙戊酸钠或者氯硝基安定。 部分性发作：①单纯部分性发作：选择的次序依次为苯妥英钠，卡马西平，扑米酮和苯巴比妥。②复杂部分性发作的首选药物为卡马西平。 4. 治疗癫痫能混合用药吗？ 癫痫病人一旦确诊后，应根据发作类型选择合适的抗癫痫药物。选定合适的抗癫痫药物后，自小剂量开始服用，根据病情逐渐增加药量至能控制发作而有不产生毒性反应。单一用药可使80%～85%的癫痫患者发作完全控制，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药。合并用药实际上不一定增加疗效，因为药物有相互作用，它们有时相互增强。但在不少情况下会降低疗效。如卡马西平和苯妥英钠合用，卡马西平的用量比单独使用要大很多，才能达到有效的血液浓度。又如苯巴比妥和苯妥英钠合用，在常规剂量下，两种药物都达不到有效的血液浓度，起不到抗癫痫发作的目的，也失去了合并用药的目的。所以癫痫患者不要随便混合用药，可能导致癫痫发作变频和药物的不良反应。 5. 有哪些药物癫痫患者应该慎用？ 抗癫痫药物在体内存在吸收、代谢、血浆蛋白结合、排泄等过程，不少药物就是通过影响抗癫痫药的吸收、代谢、血浆蛋白结合、排泄等机制而影响抗痫药的血浓度，从而导致抗癫痫药的疗效下降或中毒。（1）影响抗癫痫药的吸收。含钙、镁、铝的抗酸药可降低肠道对苯妥英钠的吸收，从而降低苯妥英钠的
抗癫痫药的用药原则及注意事项
抗癫痫药的用药原则及注意事项 癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是由各种原因引起的脑组织局部神经元异常高频放电，并向周围组织扩散，导致大脑功能短暂失调的综合征。在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。下面是yinbaban小编给大家整理的抗癫痫药的用药原则及注意事项。 抗癫痫药的用药原则 1、小剂量开始，逐渐调整至控制发作为限; 2、单一用药，无效时才考虑合用，一般不超过3种; 3、有规律服药; 4、不宜随便换药，确需换时，应在逐渐减少原用药物的剂量同时，逐渐增加新用药的剂量，防止诱发发作; 5、坚持长期治疗，可减少复发，一般多在1～2年内逐渐减量直至停药; 6、坚持逐渐减量停药原则; 7、用药时注意不良反应，如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能; 8、用药时若有嗜睡症状，应加服咖啡因(0.02～0.04g/次,3次/日)，或麻黄碱(25mg/次,3次/日); 9、患者应生活规律化，忌烟酒，低盐少水饮食，不要过饱，避免过度紧张，忌激烈运动，避免高空、水边及机械电机旁工作，以免发病时发生危险医`学教育网整理。 10、孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。 抗癫痫药的注意事项 1. 单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。调整药量或换药应遵循以下原则： (1)如原抗癫痫药选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。
(2)如原抗癫痫药选择欠妥，更换另一种新抗癫痫药。新换的抗癫痫药至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来的抗癫痫药。发作停止的含义是对发作频繁的患者有 5 个发作间期没有发作(如过去患者平均每 7~8 天犯一次，有 35~40 天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的抗癫痫药。对发作不频繁的患者加新抗癫痫药后3 个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的抗癫痫药。 (3)每次只能撤掉原来服用的一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔 1 个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。 2. 如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。 抗癫痫药治疗失败后应该采取以下措施： (1)评估患者的依从性：依从性差，不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败的常见原因之一。医师应告知患者按时服药的重要性，要求患者定期随访，有条件的医院可以通过血药物浓度监测了解患者的依从性。 (2)重新评估癫痫的诊断：在此情况下，无论先前的治疗情况如何，都应该根据患者的临床表现和脑电图特征重新判断对发作和综合征的分类，检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。 (3)选择另一种有效且不良反应较小的抗癫痫药，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的抗癫痫药，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。
不可不看：3张表格教你合理选择抗癫痫药物
不可不看：3张表格教你合理选择抗癫痫药物 名称药理作用不良反应临床用途药物间相互作用用法 苯巴比妥 （PB） 15 mg/片 30 mg/片 60 mg/片 半衰期 30 小时。规律使用时需 2～3 周达稳态。 2 周查血药浓度，15～40 μg/ml。 嗜睡、反常兴奋、多动、影响认知。皮疹、肝功能损害。 所有年龄的各类癫痫均有效。 全身强直性、阵挛性及强直阵挛性发作有良效。 可使其它合用的AED（卡马西平、丙戊酸钠）代谢加快、血浓度降低。3～5 mg/Kg/d , 全日分 1～2 次口服。 卡马西平 （CBZ） 200 mg/片 100 mg/片 长期应用后半衰期缩短，应用4 天查一次稳态血药浓度。有效浓度 4～12 μg/ml。中毒血浓度12 μg/ml 以上。嗜睡、共济失调、粒细胞下降、视力障碍、肝损、皮疹。长期服用血钠及钙下降。 简单和复杂部分性发作的首选药物。 亦可用于强直阵挛发作。 对失神及肌阵挛发作无效。 各种心理、精神、疼痛综合征。 三叉神经痛和吞咽神经痛。 能够诱导药酶活性加速自身代谢，称为自身诱导。5～10
mg/kg.d，每 1～2 周增加 1/3，或每周增加 5～10 mg/kg.d，1～4 周内加至维持量 10～30 mg/kg.d。 丙戊酸钠（VAP） 40 mg/ml ( 300 ml/瓶) 0.5 g/片 400 mg/支 1～2 周查血药浓度，有效浓度50～120 μg/ml厌食、恶心、腹泻。嗜睡、眩晕、震颤、共济失调、复视。WBC、PLT 减少。中毒性肝炎。 对原发性全身性癫痫效果好。 可作为失神、少年肌阵挛及光敏性癫痫的首选药物。 对失张力、强直性发作、LGS 效果较差 可抑制鲁米那排泄，使其血浓度升高100%，故鲁米那用量偏小。5～10 mg/kg.d 开始，逐渐加量（5～15 mg/kg）至有效。 拉莫三嗪 （LTG） 50 mg/片 不需要监测血药浓度tevens-Johnson 综合征多在前8 周内出现。头痛，疲倦，复视，结膜炎，胃肠功能紊乱，共济失调。 广谱抗癫痫，对失神、非典型失神和失张力发作效果好。 治疗难治性癫痫。 不影响其他AED 代谢，本巴比妥、卡马西平可使其半衰期降为15 h，丙戊酸可增加其半衰期达 59 h。拉莫三嗪与丙戊酸合用有联合作用。2 mg/kg, 分早晚 2 次服用，第 3～4 周增为 5 mg/kg.d，最大剂量不超过15 mg/kd。与丙戊酸合用开始剂量0.2 mg/kg，晚间服，第3～4 周每晚0.5 mg/kg，第5 周每晚1 mg/kg，必要时增加1 mg/kg，最大不超过 5 mg/kg，每天 1 次或分 2 次 奥卡西平
抗癫痫药物的选择原则
抗癫痫药物的选择原则 癫痫是一种常见的神经系统疾病，目前治疗上仍然以药物为主，经过100余年的发展，抗癫痫药物已经从最初的7种传统抗癫痫药物逐渐发展到目前一些新型的抗癫痫药物，药物治疗的目标是在无明显副作用情况下，完全控制临床发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理状态和生活工作能力，但是即使服用各种抗癫痫药物，仍然有20%左右的患者无法控制发作。在临床中，需要根据发作类型、药物机制、相互作用等选择合适的抗癫痫药物。 对于新诊断的癫痫患者，在接受第一种单药治疗后约有50％左右发作缓解或控制，另有30%的患者在服用第一种单药治疗无效后，改用另一种单药治疗或多药联合治疗后发作也得到缓解或控制，但是仍有20%左右的患者通过各种药物治疗后发作仍未能很好控制，称为药物难治性癫痫。
一.抗癫痫药物的种类 上世纪八十年代之前共有7种主要的抗癫痫药物应用于临床，习惯上称为传统抗癫痫药物，80年代以后国外陆续开发并上市了多种新型的抗癫痫药物。传统的抗癫痫药物有丙戊酸、卡马西平、氯硝西泮、乙琥胺、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮，而新型抗癫痫药物有奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、非氨脂、加巴喷丁、替加宾、氨己烯酸、唑尼沙胺等。
二.抗癫痫药物的作用机制 目前对于抗癫痫药物的作用机制尚未完全明了，有些抗癫痫药物是单一作用机制，而有些抗癫痫药物可能是多重作用机制。抗癫痫药的作用机制主要有电压依赖性的钠离子通道阻滞剂、增加脑内或突触的GABA水平、选择性增强GABAA介导的作用、直接促进氯离子的内流、钙离子通道阻滞剂以及其它机制。 三.抗癫痫药物的药代动力学特点 药代动力学特点决定了血液和脑组织中药物的浓度，是了解药物疗效、不良反应及药物之间相互作用的基础。理想的抗癫痫药物应具有生物利用度完全且稳定、半衰期较长、每日服药次数少、具有一级药代动力学特征（即剂量与血药浓度呈比例变化）、蛋白结合率低且呈饱和性、无肝酶诱导作用、无活性代谢产物等特点。 四.诊断明确后开始治疗的指征 大多数癫痫患者的长期预后与发病初期是否得到正规抗癫痫治疗有关，早期治疗者的发作控制率较高，停药后的复发率也较低。对于癫痫患者，在明确癫痫的诊断之后，即应该开始使用抗癫痫药物，但是对于发作性质难以确定，也可以观察一段时间后再做决定。根据国际抗癫痫联盟的定义，至少有一次无固定诱因的癫痫发作是诊断癫痫的基本条件，单次或者单簇的癫痫发作如难以证实和确定在脑部存在慢性的功能障碍时，必须慎重诊断，大部分学者认为在出现第二次无
癫痫的分类与抗癫痫药物的选择原则
癫痫的分类与抗癫痫药物的选择原则 一、癫痫的分类 癫痫是一种常见的神经系统疾病，常常导致反复发作性的脑部功能失调。根据 不同的病因和临床表现，癫痫可以被分类为多种类型。下面将对常见的几种癫痫进行分类介绍。 1. 部分性（局灶性）癫痫 部分性癫痫是起源于大脑中某一局部区域的发作性脑功能障碍，只涉及脑部 特定区域。患者可能出现片段性运动、感觉异常、自主神经系统异常或意识障碍等症状。这类癫痫可以进一步细分为简单部分性发作和复杂部分性发作。 2. 非典型弓形发作（全身抽搐）癫痫 这种癫痫类型通常表现为双侧全身肌肉急剧收缩和放松，持续数秒至数分钟，伴有意识丧失。患者可在发作期间失去平衡并跌倒，容易引起受伤。 3. 白日梦（小颠儿）样发作 白日梦样发作（小颠儿）是一种表现为短暂意识丧失的癫痫类型。患者经历 突然的、段时间内不能解释的出神状态，通常只持续几秒钟至几分钟。 4. 全面性弓形发作癫痫 全面性弓形发作癫痫是指在全身范围内发生收缩和松弛的抽搐。这种类型的 癫痫可能引起肌张力异常、倒地或抑郁等。 5. 良性婴幼儿阵挛性癫痫 这种类型的癫痫多见于婴幼儿期，以对称性腹部收缩和四肢强直抽搐为特征。虽然在早期可能引起担心，但随着孩子年龄增长，这种类型的癫痫通常会逐渐消失。
二、抗癫痫药物的选择原则 针对不同类型的癫痫，选择合适的抗癫痫药物是关键。以下是根据临床实践总 结出来的抗癫痫药物选择原则： 1. 首选单药治疗 对于大多数癫痫患者来说，单药治疗通常是首选。选用起始剂量时应注意避 免过高或过低剂量，逐渐调整到达最有效的维持剂量。 2. 考虑使用具有广谱抗癫痫作用的药物 具有广谱抗癫痫作用的药物对于各类癫痫类型均有效，因此可以作为首选药物。常见的广谱抗癫痫药物包括卡马西平、巴氯吡妥和托吡酯等。 3. 结合癫痫类型选择特定药物 部分特定类型的癫痫需要结合临床特点选择相应的抗癫痫药物。例如，在青 少年中常见的良性婴幼儿阵挛性癫痫可以优先考虑使用布加马胺或长效苯巴比妥等。 4. 考虑患者个体差异和不良反应风险 在选择抗癫痫药物时，也需要考虑患者的个体差异和不良反应风险。一些患 者可能对某些药物存在过敏反应或不良反应，因此需要根据患者个体特点综合考虑。 5. 综合治疗策略 对于复杂性高的癫痫患者，单一药物往往难以控制发作。此时可以采取综合 治疗策略，如联合用药、手术治疗等来增加癫痫的治疗效果。 总之，对于不同类型的癫痫患者，选择适当的抗癫痫药物是至关重要的。医生 在制定治疗方案时应充分了解患者的临床表现和药物特点，并遵循科学准则进行选择。同时，要密切监测患者在用药期间的疗效和不良反应，及时调整治疗方案以达到最佳效果。
抗癫痫药物的正确使用指南
抗癫痫药物的正确使用指南癫痫是一种常见的神经系統疾病，患者需要长期服用抗癫痫药物来控制病情。然而，很多患者对抗癫痫药物的正确使用存在疑惑。本文将为您提供关于抗癫痫药物的正确使用指南，帮助患者更好地管理病情。 一、药物选择与使用准则 在选择抗癫痫药物时，应考虑以下几个因素： 1. 个体化治疗：不同患者对药物的反应有所差异，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。 2. 药物疗效与安全性：选择药物时应综合考虑其疗效与安全性，权衡其益处和风险。 3. 药物相互作用：抗癫痫药物与其他药物之间可能存在相互作用，应避免不必要的药物联合应用。 4. 剂型选择：根据患者的个人情况选择适合的剂型，如片剂、口服液或注射剂。 5. 特殊人群的用药注意事项：儿童、孕妇、老年人和肝肾功能不全患者在选择和使用药物时需要特别注意。 二、药物的正确用法 正确使用抗癫痫药物是控制病情的关键。以下是一些使用药物的注意事项：
1. 按时服药：坚持按照医生开具的药物剂量和用药时间进行服药，避免漏服或过量用药。 2. 不擅自停药：不得擅自停药或减少药物剂量，如需调整剂量，应咨询医生的建议。 3. 遵医嘱服药：服药期间如有其他用药需求，应提前告知医生，以免药物相互作用。 4. 注意饮食禁忌：部分抗癫痫药物对食物有一定的限制，如苯巴比妥钠对维生素D、维生素K等摄入有一定影响，需遵循医生的指导。 5. 注意药物副作用：不同抗癫痫药物有不同的副作用，如头晕、恶心、皮疹等，应及时与医生沟通。 6. 定期复查：定期复查血药浓度和肝肾功能，以确保药物疗效和安全性。 三、非药物治疗的重要性 除了抗癫痫药物的使用，非药物治疗对于控制癫痫发作也很重要。以下是一些非药物治疗的建议： 1. 规律生活：保持规律的作息时间，合理安排休息和工作，避免熬夜和过度劳累。 2. 饮食健康：均衡饮食，避免暴饮暴食或过度饮酒，避免摄入引起癫痫发作的特定食物。 3. 控制情绪：避免过度激动、焦虑或紧张，保持良好的情绪状态。
对治疗癫痫药物的正确使用和剂量建议
对治疗癫痫药物的正确使用和剂量建议 癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常常需要长期依赖药物治疗来控制病情。然而，由于药物的特殊性质和副作用可能带来的风险，正确使用和控制药物剂量至关重要。本文将详细介绍治疗癫痫药物的正确用法和剂量建议，以帮助患者更好地管理自己的病情。 一、药物选择和使用原则 在选择治疗癫痫的药物时，应根据患者的具体情况综合考虑，包括癫痫类型、患者年龄、性别、基本健康状况等。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。在使用药物时，应遵循以下原则： 1. 首选单药治疗：对于大多数癫痫患者来说，单药治疗是首选。只有当单药治疗失败或出现不能忍受的副作用时，才考虑联合治疗。 2. 个体化治疗：每个患者的病情和药物反应都有所不同，因此，用药需个体化。医生应根据患者的具体情况调整药物的种类、剂量和用药频次。 3. 渐进式增加剂量：对于大部分癫痫药物，初始剂量应较低，并逐渐增加以达到最佳控制病情的剂量。这样可以降低副作用的发生率。 4. 药物监测和调整：在开始治疗后，患者应定期进行药物监测，包括血药浓度、临床疗效、不良反应等方面。根据监测结果，医生可进行药物剂量的调整。
二、常见药物的用法和剂量建议 以下是一些常用的抗癫痫药物的用法和剂量建议，供参考： 1. 苯妥英钠（Phenytoin） - 成人：开始剂量通常为每日100-300mg，分2-3次服用。根据需要逐渐增加剂量，最大剂量不超过每日600mg。 - 儿童：初始剂量为每日5mg/kg，分2-3次服用。逐渐增加剂量， 最大剂量不超过每日300mg。 2. 卡马西平（Carbamazepine） - 成人：初始剂量为每日100-200mg，分2次服用。逐渐增加剂量，最大剂量不超过每日1200mg。 - 儿童：初始剂量为每日10-20mg/kg，分2-3次服用。逐渐增加剂量，最大剂量不超过每日1000-1200mg。 3. 丙戊酸钠（Valproate） - 成人：初始剂量为每日10-15mg/kg，分2-3次服用。逐渐增加剂量，最大剂量一般为每日60mg/kg。 - 儿童：初始剂量为每日10-15mg/kg，分2-3次服用。逐渐增加剂量，最大剂量一般为每日60mg/kg。 需要注意的是，用药剂量需根据患者的具体情况进行调整，此处只 是提供一般性的剂量建议。
常用的抗癫痫药物及使用注意事项
常用的抗癫痫药物及使用注意事项 抗癫痫药物是治疗癫痫病的主要药物之一，它可以有效地控制癫痫发作，改善 患者的生活质量。然而，由于每个人的病情不同，对抗癫痫药物的反应也会有所不同。因此，在选择和使用抗癫痫药物时，需要注意一些事项。 首先，选择合适的抗癫痫药物非常重要。目前市场上有许多种类的抗癫痫药物，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。不同的药物有不同的作用机制和副作用，所以在选择药物时需要根据患者的具体情况来决定。例如，对于癫痫发作频率较高的患者，可以选择药效较强的药物；而对于癫痫发作较轻微的患者，则可以选择药效较轻的药物。此外，患者的年龄、性别、身体状况等因素也需要考虑在内。 其次，正确使用抗癫痫药物也是至关重要的。首先，患者需要按照医生的建议 进行用药，不可擅自增减药量或停药。如果药物剂量不足，可能无法有效控制癫痫发作；而过量使用药物则可能导致药物中毒。其次，患者需要按时服药，避免漏服或忘记服药。如果漏服药物，可能会导致癫痫发作的再次发生。此外，患者还需要注意避免与其他药物的相互作用，尤其是一些可能降低抗癫痫药物疗效的药物，如肝素、苯巴比妥等。 除了正确使用抗癫痫药物，患者还需要注意一些生活习惯和饮食。首先，患者 需要保持规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳，因为这些因素可能会引发癫痫发作。其次，患者需要避免过度饮酒和吸烟，因为酒精和尼古丁可能会降低抗癫痫药物的疗效。此外，患者还需要注意饮食的均衡，避免过度饱食或过度饥饿，因为这些因素可能会诱发癫痫发作。 最后，患者在使用抗癫痫药物的过程中，还需要定期进行复诊和监测。通过定 期复诊，医生可以根据患者的病情调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。同时，医生还可以对患者进行一些必要的检查，如血药浓度监测、肝肾功能检查等，以评估药物的疗效和安全性。
癫痫病患者的药物治疗
癫痫病患者的药物治疗 癫痫病是一种比较常见的神经系统疾病，常表现为大脑产生异常放电所致的反 复发作性（或持续性）发作。药物治疗是目前治疗癫痫病最常用、最有效的方法之一。本文将从药物分类、用药原则和副作用等方面介绍癫痫病患者的药物治疗。 药物分类 根据药理作用，抗癫痫药物可以分为多种类型，常用的药物有以下几类： 钠通道拮抗剂 钠通道拮抗剂是抗癫痫药物中最早使用的一类，包括苯妥英、卡马西平等。这 类药物通过抑制神经元调节膜上钠离子的流入，从而抑制神经元过度兴奋，防止癫痫发作。 钙通道拮抗剂 钙通道拮抗剂包括乙酰唑胺、加巴喷丁等，这类药物能作用于神经元膜上的钙 离子通道，从而减少神经调节的钙离子进入，保护神经元不受损伤。 γ-氨基丁酸（GABA）促进剂 GABA是中枢神经系统的一种主要抑制性神经递质，促进剂可以提高GABA的 合成、分泌和利用，从而增强GABA的抑制作用。促进剂包括苯二氮䓬、丙戊酸、多巴胺、盐酸拉莫三嗪等。 其他抗癫痫药物 除上述三类药物，还有一些药物也可用于癫痫病的治疗，如二氢吡嗪类药物、 甲基硝苯地平等。 药物用药原则 抗癫痫药物的给药应根据具体病情、类型和剂量调整，一般要遵守以下原则： 个体化治疗 癫痫病患者的病情千差万别，用药必须根据具体情况和年龄、性别、体重等因 素来确定合适的剂量和频率。
监测血药浓度 一些抗癫痫药物需要监测血药浓度，以确保药效和安全性。如果血药浓度偏低，则有可能导致癫痫持续发作；如果血药浓度偏高，则可能引起药物毒性和副作用。 逐渐增加剂量 开始治疗时，应从低剂量开始逐渐增加，直至达到有效的治疗剂量，以减少不 必要的副作用。 不断调整剂量和药物 如果初始药物治疗无效或不耐受，应考虑更换药物或联合使用其他药物，同时 逐渐调整药物剂量以达到较好的治疗效果。 药物副作用 虽然抗癫痫药物能有效地控制癫痫发作，但长期使用可能会引起一些副作用。 常见的副作用包括： 中枢神经系统 头痛、眩晕、乏力、嗜睡、情绪低落、注意力不集中等。 消化系统 食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 全身反应 皮疹、发热、淋巴结肿大、白细胞减少等。 药物之间相互作用 抗癫痫药物之间和药物与其他药物之间存在相互作用，有时不当组合使用会增 加药物副作用或降低药物疗效。 结语 抗癫痫药物治疗是癫痫病患者最常用、最有效的治疗方法之一。但在用药过程中，需要遵守用药原则、根据具体情况调整剂量和频次，同时注意药物副作用。如果出现不良反应，应及时咨询医生并调整用药方案。癫痫病患者需要定期接受医学检查，以保障治疗效果和安全性。
抗癫痫药物的用途范围及科普
抗癫痫药物的用途范围及科普抗癫痫药物的用途范围及科普 癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是反复发作性的意识丧失和肌肉抽搐。为了控制癫痫发作，医学界广泛应用抗癫痫药物。本文将介绍抗癫痫药物的用途范围及科普，帮助读者更好地了解和应对癫痫。 一、抗癫痫药物的用途范围 抗癫痫药物主要通过抑制神经系统的过度兴奋来达到治疗癫痫的效果。以下是常见的抗癫痫药物及其适应症。 1. 传统抗癫痫药物 传统抗癫痫药物是指早期研发出来的抗癫痫药物，经过多年临床验证，广泛应用于治疗癫痫。如苯妥英钠、戊基脒、卡马西平等。这类药物适用于各种类型的癫痫发作，包括全面性发作、部分性发作等。 2. 新型抗癫痫药物 随着科技的进步，新型抗癫痫药物相继问世。与传统药物相比，新型药物具有更好的疗效和更少的副作用。如加巴喷丁、拉莫三嗪等。这些药物适用于各种类型的癫痫发作，但对于某些特定类型的癫痫发作，如良性癫痫样惊厥、短暂性全面性发作等，新型药物可能效果更佳。 3. 降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂
这是一种新型的抗癫痫药物，其作用机制是通过预防神经元兴奋性 增加来减少癫痫的发作。CGRP拮抗剂可以用于癫痫患者的急性期治疗以及长期管理。 二、科普抗癫痫药物 1. 用药常识 使用抗癫痫药物需遵循以下原则：首先，选择适合患者个体情况的 抗癫痫药物，包括年龄、性别、同时存在的其他疾病等；其次，尽量 控制用药剂量，既可控制癫痫发作又减少副作用的发生；最后，注意 药物的相互作用，尽量避免药物之间的干扰。 2. 注意事项 患者和家属在使用抗癫痫药物时需要注意以下事项：首先，按医嘱 规定用药，不能自行增减剂量；其次，如果出现药物副作用，如头晕、恶心等，应及时告知医生，以便及时调整治疗方案；最后，不要突然 停药，以免诱发癫痫发作。 3. 副作用和注意事项 抗癫痫药物虽然可以有效控制癫痫发作，但也伴随着一定的副作用。常见的副作用包括：头晕、嗜睡、恶心等。在使用药物的过程中，患 者应及时向医生反馈并遵循医生的建议。 4. 癫痫的非药物治疗
2023临床常用抗癫痫药物
2023临床常用抗癫痫药物 癫痫是临床常见的神经系统疾病,发病机制尚未阐明，抗癫痫药物(AEDs)是主要治疗方法。治疗方案应基于癫痫和癫痫综合征类型，综合考虑药物不良反应、药代动力学、与其他药物的相互作用、对共患病的影响、药物费用，同时结合患者年龄、生育需求等，进行个体化药物选择。 1卡马西平 卡马西平是部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他AEDs,对继发性全面性强直-阵挛发作(GTCS)亦有较好的疗效，但可加重失神和肌阵挛发作。 由于对肝酶的自身诱导作用，半衰期初次使用时为20~30h,常规治疗剂 量10~20mg∕(kg∙d),开始用药时清除率较低，起始剂量应为2~3mg/ (kg-d),1周后渐增加至治疗剂量。治疗3~4周后，半衰期为8~12h, 需增加剂量维持疗效。 图片 剂量相关的不良反应：头晕、视物模糊、恶心、困倦、中性粒细胞减少、低钠血症。 长期治疗的不良反应：低钠血症。 特异体质不良反应：皮疹、再生障碍性釜血、Stevens-Johnson综合征、
肝损害。 对妊娠的影响：FDA妊娠安全分级D级，能透过胎盘屏障，可能导致神经管畸形. 2丙戊酸钠 丙戊酸钠是一种广谱AEDs,是全面性发作尤其是GTCS合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。 胃肠道吸收快，可抑制肝的氧化、结合、环氧化功能，与血浆蛋白结合力高，故与其他AEDS有复杂的交互作用。半衰期短，联合治疗时半清除期为8~9h0常规剂量成人600~1800mg/d,儿童10~40mg∕（kg∙d）0 剂量相关的不良反应：震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦。 长期治疗的不良反应：体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊卵巢综合征. 特异体质不良反应：肝毒性（尤其在2岁以下的儿童）、血小板减少、急性胰腺炎（罕见）、丙戊酸钠脑病。 对妊娠的影响：FDA妊娠安全分级D级，能透过胎盘屏障，可能导致神经管畸形及新生儿出血。 3苯巴比妥
癫痫精准用药
癫痫精准用药 癫痫不是一种特异性疾病,而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是由脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。 一癫痫的用药原则 根据发作类型和综合征分类选择药 该原则是治疗癫痫的基本原则，同时还需要考虑共患病、共用药、患者年龄及药物禁忌证、可能出现的不良反应等制定个体化治疗方案。 合理使用一线抗癫痫药物如果使用一线抗癫痫药物仍有发作，需严格评估癫痫的诊断，癫痫发作只是某种疾病的表现之一，原发病才是诊断和治疗的主体。 单药治疗或联合治疗单药治疗具有明显优势：方案简单，依从性好；药物不良反应相对较少；致畸性较联合用药小；方便对于疗效和不良反应进行评判；无药物之间的相互作用；可减轻经济负担。因此，应尽可能采用单药治疗。如果两次单药治疗无效，可采用合理的多药治疗。如果联合治疗没能使患者获益，治疗应回到原来患者最能接受的方案（单药治疗或联合治疗），以取得疗效与不良反应耐受性方面的最佳平衡。 固定使用同一生产厂家的药由于不同抗癫痫药物制剂在生物利用度和药代动力学方面存在差异，为了避免疗效降低或不良反应增加，通常推荐患者固定使用同一生产厂家的药品。 选择替代药物如果选用的第一种抗癫痫药由于不良反应或仍有发作而治疗失败，应选择替代药物，并加量至足够剂量后再将第一种用药缓慢减量。如果第二种用药仍无效，在开始添加另一药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性，将第一种或第二种药物缓慢撤药。 特殊人群用药儿童、育龄期妇女、老年人等特殊人群用药，需要考虑患者特点合理选用抗癫痫药，儿童患者按千克体质量计算抗癫痫药用量；育龄期妇女、老年人应适当减少抗癫痫药用量。
药物治疗在癫痫患者抗癫痫药物选择中的应用效果评价
药物治疗在癫痫患者抗癫痫药物选择中的应用效果评价 药物治疗在癫痫患者抗癫痫药物选择中的应用效果评价： 药物治疗是癫痫患者最主要的治疗方式，其中抗癫痫药物是主要的治疗手段。评价抗癫痫药物的效果是治疗过程中的重要环节。下面我们将从几个方面来评价抗癫痫药物的应用效果。 首先，评定治疗效果的主要标准是癫痫发作的频率和严重程度。理想情况下，有效的抗癫痫药物应该能够显著减少癫痫的发作频率和减轻发作的严重程度。如果患者在用药后癫痫发作频率和严重程度明显降低，说明该药物具有较好的应用效果。 其次，除了治疗效果外，还需要考虑药物的副作用。抗癫痫药物的副作用可能包括嗜睡、疲倦、恶心、呕吐、认知障碍等。如果患者的副作用明显，可能会影响生活质量。因此，在评价抗癫痫药物的应用效果时，需要综合考虑疗效和副作用两个方面。 此外，患者的个体差异也是影响抗癫痫药物应用效果的因素之一。不同患者对抗癫痫药物的反应不同，有些患者可能对某些药物特别敏感，而另一些患者可能对某些药物不敏感。因此，在选择抗癫痫药物时，需要考虑患者的个体差异，根据患者的具体情况选择最合适的药物。
最后，治疗过程中的依从性也是影响抗癫痫药物应用效果的重要因素。如果患者能够按照医生的建议正确服用药物，定期进行复查，及时调整药物剂量和种类，就能够更好地控制癫痫的发作。因此，在治疗过程中，需要加强患者的教育和管理，提高患者的依从性和自我管理能力。 综上所述，药物治疗在癫痫患者抗癫痫药物选择中的应用效果评价需要综合考虑治疗效果、副作用、个体差异和依从性等多个方面。通过科学合理的评价，可以帮助患者选择最适合自己的抗癫痫药物，提高治疗效果和生活质量。
简述抗癫痫药的用药原则
简述抗癫痫药的用药原则 抗癫痫药物是用于治疗癫痫的药物，其用药原则包括以下几个方面：选药原则、起始治疗、剂量调整、疗效观察、不良反应处理以及停药。 1. 选药原则： （1）根据癫痫发作类型选择适宜的药物：根据临床症状和电 生理检查结果，大致将癫痫发作分为部分性发作和全身性发作。对于部分性发作，青少年首选卡马西平、新碱类、卡马西平和托吡酯等药物；对于全身性发作，首选乙巴宾、苯巴比妥和托酮砷等药物。 （2）考虑药物的不良反应：根据患者的年龄、性别、身体情 况和伴随疾病等因素，选择较少不良反应的药物。例如，对于儿童患者，应优先选择副作用较轻的药物。 2. 起始治疗： （1）进行详细的病史询问和体格检查，包括发作类型、病史 持续时间等；标本采集以便进行相关检查（如血常规、生化指标等）。 （2）单药起始治疗：通常使用单种药物开始治疗，以便更好 地评估副作用和疗效。 （3）起始剂量调整：起始剂量可根据患者年龄、体重和癫痫 类型而异。剂量的调整应根据患者的临床反应和不良反应进行。（4）低剂量持续治疗：由于抗癫痫药物的不良反应可能与剂 量有关，因此应该尽量使用最低有效剂量。 3. 剂量调整：
（1）个体化调整：根据患者的癫痫类型、临床反应和不良反应等情况进行个体化的剂量调整。 （2）适当缩量：在有效控制癫痫发作的情况下，应尽量使用最低有效剂量，以减少不良反应的发生。 （3）剂量增加：当剂量不足以控制癫痫发作时，可适度增加剂量，但应注意剂量的增加速度和不良反应的监测。 4. 疗效观察： （1）根据临床症状的变化和癫痫发作的频率、持续时间等指标，评估药物治疗的疗效。 （2）通过监测血药浓度，确定药物的有效剂量范围。 5. 不良反应处理： （1）根据药物不良反应的性质和严重程度，酌情决定是否停药或调整剂量。 （2）根据药物的不良反应处理常规，如对于肝功异常，应停药或调整剂量，并监测肝功能。 6. 停药： （1）治疗持续时间：对于首次发作的患者，通常在2-4年的无癫痫发作期内继续治疗；对于复发性癫痫患者，通常需要持续用药维持。 （2）逐渐减量停药：在患者病情稳定的情况下，可以逐渐减少药物剂量，并根据患者的临床状况决定是否停药。 与此同时，应注意遵守医生的建议，在用药过程中定期复查，
大家知道是药三分毒,癫痫用药三大指南
大家知道是药三分毒，癫痫用药三大指南 引言 癫痫是一种中枢神经系统的慢性疾病，往往给患者和家庭带来不少困扰。治疗 癫痫的关键在于用药。然而，药物治疗并非没有风险，药物也有其副作用。正如古人说的“是药三分毒”，药物一旦正确使用，能够有效地控制症状，改善患者生活质量，但若用药不当，可能会带来不良影响。因此，了解癫痫用药的三大指南至关重要。 第一大指南：个体化治疗 每个人的癫痫病情状况不同，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。在癫痫 用药过程中，应遵循以下几点原则： 1.根据癫痫类型选用药物：不同类型的癫痫病灶需要选用不同的药物。 癫痫类型分为全身性癫痫和局灶性癫痫，对症治疗能够提高治疗效果。 2.根据患者的年龄和性别选择药物：儿童和老年患者对药物的耐受性 可能不同，应慎重选择药物。女性患者在选择药物时，还需要考虑是否影响生育计划。 3.根据患者的合并症选择药物：如果患者有其他疾病，如心脏疾病、 肝肾功能不全等，需要选择对这些合并症影响较小的药物。 第二大指南：严格按时用药 癫痫是一种需要长期治疗的慢性疾病，患者需要长期服药。因此，严格按时用 药是非常重要的。以下是一些注意事项： 1.固定时间服药：尽量在同一时间段服药，帮助养成良好的用药习惯。 2.坚持用药：不要因为症状缓解而擅自停药，必须在医生指导下逐渐 减少药物剂量。 3.如遇漏服，应及时补药：如果漏服药物，应在下一次用药时加倍补 充，但不要超过单次剂量。 第三大指南：定期复查调整用药 定期复查是确保用药疗效和安全性的重要手段。在用药过程中，应该遵循以下 指南：
1.定期复查病情：定期复查癫痫病情，包括症状的变化、药物的不良 反应等，及时调整治疗方案。 2.药物检测：定期检测血药浓度和相关生化指标，避免药物浓度过高 或过低。 3.定期评估治疗效果：根据患者的病情动态，定期评估治疗效果，及 时调整用药方案。 结语 在癫痫患者的治疗中，选择合适的药物、严格按时用药和定期复查至关重要。只有在医生的指导下，患者才能更好地控制病情，提高生活质量。希望本文提供的癫痫用药三大指南能够帮助患者更好地管理疾病，享受健康生活。
比较抗癫痫药物苯妥英钠和丙戊酸
比较抗癫痫药物苯妥英钠和丙戊酸癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者需要长期服用药物进行治疗。苯妥英钠和丙戊酸是两种常用的抗癫痫药物，它们各自具有不同的特 点和治疗效果。本文将对这两种抗癫痫药物进行比较，以帮助患者了 解并选择适合自己的治疗方案。 一、苯妥英钠 苯妥英钠是一种老牌的抗癫痫药物，已经有几十年的临床应用历史。它属于苯二氮䓬类药物，通过增强脑内抑制递质GABA的作用，抑制 神经元的异常放电，从而达到抗癫痫的效果。苯妥英钠的主要特点如下： 1. 治疗效果：苯妥英钠对多种类型的癫痫都有较好的治疗效果，可 以有效地减少或控制癫痫发作的次数和强度。 2. 药代动力学：苯妥英钠具有良好的吸收性能，可以通过口服或静 脉注射的方式给药。它的半衰期较长，一般在15到50小时之间，因 此通常只需每天服用一次。 3. 不良反应：苯妥英钠在使用过程中可能引起一些不良反应，如头晕、乏力、恶心、皮肤过敏等，但这些反应大多数是轻微和暂时的， 只有少数患者会出现严重的不良反应。 二、丙戊酸
丙戊酸是一种新一代的抗癫痫药物，相较于苯妥英钠，在治疗效果 和不良反应方面有一些不同之处。丙戊酸的主要特点如下： 1. 治疗效果：丙戊酸在控制癫痫发作方面的疗效与苯妥英钠相似。 它通过增强GABA的抑制作用，调节神经元的兴奋性，从而达到抗癫 痫的效果。 2. 药代动力学：丙戊酸的药代动力学特点与苯妥英钠相比有所不同。它在体内的清除速度较快，半衰期一般在3到5小时之间，因此需要 分次服用或每日多次给药。 3. 不良反应：丙戊酸在使用过程中可能引起一些不良反应，如头痛、食欲不振、体重增加等。相对而言，丙戊酸的不良反应较少，且多数 较轻微，不会对患者的正常生活功能产生明显影响。 三、药物选择与个体差异 在选择苯妥英钠或丙戊酸作为抗癫痫治疗药物时，需要综合考虑以 下因素： 1. 癫痫类型：不同类型的癫痫可能对药物的敏感性有所不同，因此 需要根据具体情况选择合适的药物。 2. 患者年龄：儿童和老年人对药物的代谢和耐受性可能与成年人不同，需要适当调整剂量或选择其他药物。 3. 不良反应和耐受性：患者对药物的个体差异会导致不同的不良反 应和耐受性，需要根据个体情况进行调整。
抗癫痫药物用法与用量详解
抗癫痫药物用法与用量详解 抗癫痫药物是一类用于治疗癫痫的药物，通过调节神经系统的活动 来减少癫痫发作的频率和强度。合理使用这些药物对于控制癫痫症状 至关重要。本文将详细介绍抗癫痫药物的用法与用量，以帮助患者正 确应用和管理这些药物。 一、抗癫痫药物的分类 抗癫痫药物可以分为传统抗癫痫药和新一代抗癫痫药两大类。 1. 传统抗癫痫药物 传统抗癫痫药物主要包括苯二氮䓬类药物如苯妥英钠和卡马西平、 肼屈嗪类药物如乙戊酸盐、巴比妥类药物如苯巴比妥钠等。这些药物 已经被广泛应用于抗癫痫治疗中，并且在临床实践中积累了大量经验。 2. 新一代抗癫痫药物 新一代抗癫痫药物主要包括氨己烷酸盐类药物如左乙拉西坦、瓜氨 酸类药物如乙马谷胺、丁螺环酮类药物如吡拉西坦等。这些药物具有 更好的安全性和耐受性，对于一些传统药物无效或不良反应的患者来说，是较好的选择。 二、抗癫痫药物的用法 在使用抗癫痫药物之前，请务必咨询专业医生，并遵循医生的指导。下面是一些常见的用法： 1. 单药治疗
对于初次发作的癫痫患者或具有一种癫痫症候群的患者，通常首选单药治疗。医生会根据患者的具体情况选择适合的药物，并根据症状和疗效调整剂量。 2. 多药联合治疗 对于抗癫痫药物疗效不佳或癫痫发作无法控制的患者，医生可能会考虑多药联合治疗。在使用多种药物时，需要注意不同药物之间的相互作用和药物浓度的影响。 三、抗癫痫药物的用量指导 抗癫痫药物的用量应根据患者的具体情况而定，包括年龄、体重、病情严重程度、耐受性等因素。 1. 起始剂量 通常，医生会从较低的剂量开始治疗，并根据疗效和耐受性逐渐增加。起始剂量应根据患者年龄和体重而定。 2. 维持剂量 维持剂量是为了保持药物在血浆中的浓度在有效范围内。医生会根据患者的具体情况定期调整维持剂量。 3. 剂量调整 剂量调整是根据患者的疗效和耐受性来进行的。如果症状无法得到控制或出现不良反应，医生可能会调整剂量或更换其他药物。 四、抗癫痫药物的使用注意事项