神经病学Neurology

神经病学Neurology

神经病学Neurology

一、神经病学的定义：

1. 临床医学和神经科学下属的一门应用学科。

2. 研究神经系统疾病和骨骼肌疾病：

––病因与病理：发病机制预防对策消灭疾病

––诊断与鉴别：症状体征辅助检查疾病甄别

––治疗与预后：自然史干预结局疗效评判

3．有别于精神病学、内科学。

二、神经病学学科发展与其它学科关系：

一级学科——临床医学（基础医学+临床医学）

一级学科——神经科学（基础学科+临床学科）

既不断——分化派生; 又不断——交叉重组。

神经科学——基础：神经生物学

神经组胚学神经解剖学神经生理学神经生物化学

基础神经药理学分子神经科学

神经科学——临床：神经病学+ 精神病学

基础神经病学——神经病理学神经遗传学神经免疫学神经影像学神经心理学临床神经药理学实验神经病学分子神经病学

临床神经病学——神经流行病学神经眼科学神经耳科学神经内分泌学

神经肿瘤学神经外科学儿童神经病学老年神经病学神经康复医学三、神经疾病研究范围与种类：

神经系统疾病：脑、脊髓—— CNS；脑神经、脊神经—— PNS 肌肉疾病：骨骼肌

四、神经疾病临床症状——分大四类。

1．缺损症状： 2．刺激症状： 3. 释放症状： 4.断联休克症状（脑休克、脊髓休克）：五、神经疾病的诊断手段与步骤：

三手段：

1．采集病史：详尽。起病方式，主要症状，演变过程。

2．体检：全面有重点。神经系统阳性与重要的阴性体征。

3．辅助检测：有选择性。影像（CT，MR，MRA，DSA，ECT，PET，TCD）；电生理（EEG，AEEG，Video-EEG，EBM，EP，VEP，BAEP，SEP，NCV，MNCV，SNCV）；生物化学：（活组织检查：肌肉、神经、脑；CSF：细胞学，IgG 指数，OB；特异性抗体：AchRab，MBPab；特异性DNA：结核杆菌，单纯疱疹病毒）。

三步骤：

定位诊断：——建立病损部位的诊断。依靠体征（症状）引路+影像检查结果佐证。

定性诊断：——建立病理性质诊断。依据病史+病程模式+初步辅助检测结果。

验证诊断：——确立最终的临床病理诊断。依据初步定位+定性诊断，再作诊断验证。

辅助诊断验证：病理诊断是金标准。治疗验证：针对性病因治疗有效？

跟踪随访验证：缓解？复发？进展？

任一辅助检测结果，都不能替代临床思维的综合分析判断。

辅助诊断的局限性：

时间上：24h内脑梗塞—CT（-）；

空间上：腔梗—CT/低磁MR；

技术上：AD CJD MND 头痛神经痛遗传性疾病；

经验上：取决于报告者的识别能力（诊断水平）。

六、神经系统疾病的治疗，分三类：

完全或基本治愈：脑膜炎、营养缺乏病、良性肿瘤、神经炎、轻症脑血管病、脑寄生虫病。

完全控制或缓解：癫痫、帕金森病、三叉神经痛、多发性硬化、重症肌无力、偏头痛。

缺乏有效的治疗：神经变性病、遗传病、朊蛋白病、恶性肿瘤、

AIDS/HIV。

七、对本科医学生的要求：学习方法：

利用图谱、模型、标本、电影、光碟片，重建神经解剖的三维结构概念。

理解和贯通神经解剖、生理、病理知识，解决临床定位和定性诊断中的实际问题。

从整体出发，抓主要矛盾，把握诊断与救治原则。

七、对本科医学生的要求：学习重点：

A. 掌握——病史采集，神经系统体检，神经科基本操作（腰穿）。

B. 掌握——神经系统常见病和危重病的诊断原则。

C. 了解——辅助检查的方法与意义；

D. 学习——神经疾病的定位和定性诊断要点。

神经系统疾病的常见症状

授课时间：2.5学时

授课要求：让听课学生能获得

（一）掌握各种类型意识障碍的临床表现与鉴别。掌握脑死亡的诊断标准。掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位。重点掌握感觉障碍、瘫痪在各常见损害部位的临床表现特征及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。掌握小脑性共济失调的临床特点。

（二）熟悉失用症和失语症的临床表现。

讲授内容：

（一）详细讲解意识障碍的临床分类。重点讲解脑死亡的临床表现和诊断标准。

（二）重点讲解失语、失用、失认症的临床表现。

（三）详细讲解感觉障碍的临床表现和类型，定位诊断。

（四）详细讲解瘫痪的临床表现，定位诊断，中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别。

（五）重点讲解常见不自主运动的临床表现、共济失调的临床表现。

教学考查，思考题：

1、1、大脑、脊髓、脑神经与脊神经的各不同部位损害时，有哪些临床表现及其定位要点？

2、2、各种神经系统功能（意识、言语、感觉、运动、反射、步态等）障碍时，有哪些临床

表现、常见临床类型及其定位诊断价值？

意识障碍

意识（consciousness）的定义：

医学中，指大脑的“觉醒程度”和“意识内容”。

“觉醒程度=清醒水平”——人脑对自身和外界（周围环境）的感知和理解的能力，有赖于“意识开关”——通过非特异性投射系统（脑干-丘脑上行性网状激动系统ascending reticular activating system ）连续不断地将各种内外感觉冲动传经丘脑，继而弥散性地投射到大脑皮质，对皮质的诱发电位产生易化作用，维持觉醒状态。

“意识内容=精神活动”：——人脑对内、外环境的刺激所做出的应答反应，即知觉（定向、感知、注意）、思维、情感、智能（记忆、计算、理解、判断）、意志行为等心理活动的表现，——通过特异性投射系统（丘脑-皮质投射系统）连续不断地将传经丘脑的各种内外感觉冲动，分门别类地投射到大脑皮质特定的相应脑区，完成中枢的整合作用，维持人脑的认知能力。

两者相辅相成，都通过人们的语言(口头、躯体）表达出来；该两种能力的减退或消失，就意味着发生不同程度的意识障碍（disorders of consciousness）。

意识状态的临床分类

觉醒程度下降的意识障碍

1）嗜睡(somnolent)：病理性睡眠增多，可唤醒，定向力正常，注意力不集中，记忆稍差，停止刺激，稍后就又入睡。

2）昏睡状态(sopor)：病理性的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答后（定向力不全），旋即熟睡。

3）昏迷(coma)：严重意识丧失，对言语刺激无应答反应；高级皮质功能丧失。分为浅、中、深昏迷。