军团菌病
军团菌病ppt课件
1.污染源
建筑物的冷热水管道系统 空调冷却塔循环水 空气加湿器等人工水环境 由于富含无机盐、有机物和微生物，为军 团菌创造了良好的生存环境。当其不畅或 不经常使用时，军团菌会在其中生长繁殖， 以气溶胶的形式菌污染的气溶胶而导致的 气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体。目前尚 无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。与 其他介水传播疾病不同的是军团菌没有粪－口传 播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水 而感染。
1976 年 在 美 国 宾 州 地 区 的 美 国 军 团 （ 退 伍 军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主 要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人 员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由 于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细 菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。
2. 军团菌病发病机制
况。 6. 对病人做到早诊断、早治疗，降低病死率。
谢谢
5. 地区分布
呈世界性分布 已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴 发流行。患病率因地区不同而异。 2003年，欧洲军团菌感染工作小组调查的的36个国 家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578 例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为 9.8/10万。
6. 时间分布
一年四季均可发病 暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原 因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。
三、军团菌病的临床表现和诊断
1. 临床表现
主要通过呼吸道进入人体，机体感染军团菌， 引起军团菌病。表现为两种类型：
①军团菌肺炎：
以肺部感染为主的全身多脏 器 损 害 。 潜 伏 期 为 2 ～ 10 天 ，一周内出现实质性肺炎症 状及体征，及肝脏、肾脏、 心脏、胃肠道、神经系统受 损的症状，病程7~14天。病 死率较高。
5 军团菌和军团菌病的诊断-朱庆义 中华检验医学杂志 2011
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军团菌与军团菌病研究进展
天就 可 检 出，持 续 几 天 或 几 周，也 有 报 道 可 以 持 续 到 ３００天以上 。 ［８］ 尿抗原检测原理 是 检 测 军 团 菌 细 胞 壁 上的具有热稳定性 的 脂 多 糖，主 要 应 用 于 非 典 型 肺 炎 病人。 主 要 方 法 有 放 射 免 疫 法 （ＲＩＡ）、酶 联 免 疫 法 （ＥＩＡ）、免疫 层 析 法 （ＩＣＡ），前 两 者 比 较 常 用，缺 点 是 只能检测 ＬＰ１。 各 种 方 法 的 检 测 灵 敏 度 与 军 团 菌 病 的严重程 度 有 明 显 的 相 关 性，中 等 程 度 检 测 敏 感 度 ４０％～５３％，严 重 者 检 测 灵 敏 度 达 ８８％ ～１００％ 。 ［９］ 对于重症非典型肺 炎 病 人，军 团 菌 尿 抗 原 检 测 可 以 起 到快速筛查的作用。
２ 流 行 概 况 ２．１ 国 外 流 行 概 况 １９８６ 年 欧 洲 军 团 菌 感 染 工 作 组 织（ＥＷＧＬＩ）成立，于 １９８７ 年 建 立 了 军 团 菌 感 染 监 测 网 络 （Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ Ｌｅｇｉｏｎｅｌｌａ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ＮＥＴ ，Ｅ－ ＷＧＬＩＮＥＴ），使 用 统 一 的 病 例 定义和报告程序，对 不 同 国 家 军 团 菌 病 的 发 病 情 况 进 行监测，是 目 前 国 际 上 比 较 完 善 的 军 团 菌 病 监 测 网 络。１９９３－２００４年，该监测网络共报告军团菌病 病 例 ２８ ６４７例，发病率 在 ３．３５／１０ 万 ～１０．１１／１０ 万 之 间， 平均发病率为８．３／１０ 万 。 ［２］
近年来，我 国 开 展 了 许 多 血 清 流 行 病 学 调 查 研 究，北京、上 海、、成 都、荆 门、莆 田、重 庆、太 原 等 地 的 检测 结 果 表 明，我 国 人 群 中 军 团 菌 感 染 普 遍 存 在，军 团菌抗体阳性率从０．１５ ％ 至 ３５．８０ ％ 不 等，宾 馆、商 场等集中空 调 使 用 单 位 从 业 人 员 的 军 团 菌 抗 体 阳 性 率显著较高。
军团菌病的流行概况和预防控制知识
军团菌病的流行概况和预防控制知识最近几年来，国内外媒体都刊登有关由军团菌引发的疾病，引发了公共的普遍关注[1][2]。
军团菌病是伴随着人类社会进步和经济的发展,出现的一种新的传染性疾病。
此病主要通过气溶胶传播，引发暴发或散发的严重呼吸道传染病[1]。
1 、概况军团菌病是由军团病杆菌引发的以肺部感染为主，可归并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。
军团杆菌的菌体微小,悬浮在空气中，人在正常呼吸时,会将空气中含有军团杆菌的气溶胶吸入呼吸道内,致使军团杆菌有机缘侵染肺泡组织和巨噬细胞,引发炎症,致使军团菌病。
二、军团菌病国外流行概况1976年，美国费城的一次退伍军人大会期间,发生肺炎达221人,其中34人死亡，引发了人们关注。
由于病因不明,且患病的人又都是退伍军人,称之为“军团菌病”。
后来人们分离出这种致病的、以往不曾熟悉的新菌属, 将它命名为“军团病杆菌”。
随后在欧洲、澳洲等不同国家和地域接踵发现军团菌[1]。
最近加拿大多家老人护理院发生呼吸道疾病，并有若干老人死亡，有三名患者的尸检样本呈军团菌阳性[2]。
国际上，多个国家已将军团菌肺炎定为法定传染病之列[1]，ＷＨＯ也将其列入传染病报告范围,全世界每一年都有数起军团菌暴发流行。
其发病率约为12/十万[3]。
3 、国内流行概况我国1982年, 南京第一次证明了军团菌病;1989年北京市郊区发生3次军团菌肺炎的暴发流行;1994年上海也出现了军团菌病例[1]。
自1982年以来，我国在北京、天津、福建、浙江、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆等地都有病例发生的报告[4]。
上海自1994年第一次发现该病病例后几年内，又从病人及环境中检出近60株军团杆菌,尤其在环境中,包括地铁站、影院、医院、大型宾馆酒店及百货商场、办公楼的空调系统、地表含藻水和淋浴设施中都检出了军团菌,对上海地域健康人血清抗体水平调查也证明军团菌存在人们周围并对人群组成潜在的要挟[3]。
军团菌病诊断标准及处理原则
军团菌病诊断标准及处理原则军团菌病（Legionnaires' disease）是由军团菌（Legionella）引起的一种严重的呼吸道感染疾病。
其病原体广泛存在于自然界的水体中，特别是温暖的水体，如湖泊、河流、热水系统、冷却塔和喷泉等。
当人们吸入感染源（如水滴、水雾、气溶胶等）中的军团菌时，就可能患病。
目前，军团菌病的诊断标准和处理原则主要包括以下几个方面。
一、诊断标准：1.临床表现：军团菌病的临床症状与一般肺炎相似，主要包括高热、咳嗽、乏力、胸痛、呼吸困难等。
部分患者还会出现头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
重症病例可引起多器官功能障碍。
2.影像学检查：胸部X线片显示肺部炎性浸润和渗出。
3.心电图：可出现ST-T波变化。
4.实验室检查：血常规、肝肾功能、血气分析等指标异常，如血白细胞增高、C-反应蛋白升高等。
确诊需要进行军团菌的培养和PCR检测。
二、处理原则：1.及时诊断与早期治疗：对于怀疑感染军团菌的患者，应尽早进行相应的临床检测，尽快确定诊断，以便早期开始治疗。
2.抗生素治疗：目前，大多数军团菌感染可以通过使用苯唑西林、呋诺酮和阿奇霉素等广谱抗生素进行治疗。
病情较重的患者可使用大环内酯类药物如红霉素。
3.对症治疗：对于有发热、咳嗽等症状的患者，应合理使用退热剂和镇咳药。
4.对重症患者的支持治疗：对于呼吸困难严重、出现低氧血症等重症患者，应提供氧疗和机械通气支持。
5.潜在感染源的控制：对于发现军团菌感染源的场所，如水系统或冷却塔等设备，应立即采取必要措施，对其进行清洗、消毒或更换等，以切断感染源传播。
总之，军团菌病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、实验室检查以及病原学检测，而治疗则是以抗生素治疗和对症治疗为基础，同时加强支持治疗，提供必要的氧疗和机械通气支持。
此外，对于发现的感染源也要进行及时控制，以预防疫情扩大。
关于军团菌
军团菌的历史一、1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病,经研究,发现一种细菌命名为嗜肺军团菌.随后,许多有关细菌暂被列入这一属,且追溯研究发现早在1943年即有军团人员病的病例.现已提出了超过30种军团杆菌,至少19种是人类肺炎的病原.其中最常见病原体为嗜肺军团菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此类细菌形态相似,具有共同的生化特征,引起类似疾病.二、疾病的范围包括：(1)无症状血清变化；(2)自限性无肺炎的流感样病态,有时叫做庞提阿克热(Pontiac fever)；(3)军团人员病为最严重和最常见到的肺炎类型；(4)局限性,罕见的软组织感染.三、军团病占需住院治疗的社区获得性肺炎的1%~8%,占致死性医院内获得性肺炎的4%左右.大多数病例为散发性,多发生于夏末和秋初.人和人之间的传播尚未得到证实.当给水系统受到污染或形成气溶胶的病原体经空调系统冷凝器的蒸发气体,或污染的淋浴喷头传播时,嗜肺军团菌则暴发流行.军团病可发生于任何年龄,但大多数人都是中年男性.已确定的危险因素包括吸烟,滥用酒精和免疫抑制,特别是由皮质类固醇引起的免疫抑制.四、军团菌是隐藏在空调制冷装置中的致病菌，随冷风吹出浮游在空气中，吸入人体后会出现上呼吸道感染及发热的症状，严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭。
军团菌最早是由于部队室内密闭作业，导致群体发生上呼吸道感染而得名。
军团病是一种非常严重的、有时可以致命的肺炎。
军团病是由军团杆菌引起，这种细菌产生在自然环境中，在温水里及潮热的地方蔓延。
人工供水系统有时也能为军团杆菌的大量繁殖提供生存环境。
这些系统包括淋浴器、矿泉池、喷泉以及空调设备的冷却水塔。
人们通常是由于呼吸了被军团杆菌污染的水源散发的水雾而传染上军团病的。
据估计，在美国每年都有国每年都有8000~18000人感染上军团病。
夏末秋初慎防军团菌病
异。
泡 菜 长 期 食 用腌 制 的泡 菜 会 增加 患 食 管癌 的危
险性。
有 研 究表 明食 管 癌 的发 生 与 下 列 因 素 有 关 ，应
引 起 重视 。
饮 食 速 度 过 快 饮 食 速 度 过 快 会 增 加 食 物 对 食 管
ห้องสมุดไป่ตู้
的 刺 激 从 而 增 加 患 食 管癌 的 危 险性 。
黄 油 法 国 的 一 项 研 究 显 示 ， 法 国 西 北 部 ５ ％的 ７
食 管癌 是 与 当地 的饮 食 习惯 有 关 。 在 这 一地 区 。 三
园 王海 鹏 【 陕西省 人 民医院老 年肿瘤 科 】
夏 末秋 初慎 防军 团 菌病
（
每 天 嚼 槟 榔 的 频 率 和 嚼 槟 榔 的 年 份 不 同 而 有 显 著 的 差
治疗 以防 反 复刺 激 而 癌 变 ； 高危 人 群 尤 其是 ４ ０岁 以
上 的 男 性 应 定 期 体 检 ， 以 便 及 时 发 现 病 变 ， 早 期 治 疗。
饮 酒 不 仅 与 食 管 癌 有 关 ， 而 且 具
饮 酒 与 吸 烟
有 剂 量反 应 关 系。 也 就 是说 饮 酒 的人 容 易 患食 管癌 ，
而 且 饮 酒 的 量越 大 ，患 病 的 可 能 性 也 越 大 。 热 烫 的饮 食 有 些研 究 显 示 ，喜 好 饮 热茶 、 喝 热 汤和 热 粥 的 人 群 患 食 管癌 的 危 险 性 是 喜 好 饮 凉 或 温茶 、 吃 温凉 食 物 者 的 ５倍 。
军团菌病常用治疗药物的敏感性研究
・
文献综 述 ・ ４ ３ ７
军团菌病 常用治 疗药 物的敏感性研究
刘 洋敏 胡 朝 晖 朱庆 义
（ 州 金 域 医学 检 验 中心 ，广 东 广 州 ５ ０ ３ ） 广 １ ３０
【 要】 嗜 肺 军 团茵是 引起 人 类 军 团病的 重要 病 原体 ，治疗 军 团病 的首选 药物是 红 霉素 。近 年 来 ，新 大环 内酯 类抗 生素 及喹 诺 酮类抗 生素 摘
被 推 荐 用于 军 团病 的治疗 。 本文 就嗜肺 军 团 茵对 大环 内酯类和 喹 诺 酮类 药物 的抗 菌机制 、 药代 动 力学及 其敏 感性做 一 简要概 述 。
【 关键 词 】 军 团菌 ；大环 内 酯类 ；喹 诺 酮 类 ；药物敏 感性
中 图分 类号 ：Ｒ １ ． ５ ６９
文 献标 识码 ：Ａ
生物利用度 好等优 点，引起 了世 界各 国医药界 的重视 。氟 喹诺 酮类是
一
种具有超 广谱抗菌 活性的药物 ，因其 良好 的药 物动力学及 药效学而 占有 ｌ 的抗菌 药物市场 。近年 来 ，喹诺酮 类抗 生素被用 于治疗军 团 ／ ５ ］
被广泛 用于治疗 由细菌引起 的呼吸道感染性疾病 。喹诺酮 类抗生素 约
文试验 组２ ０ ０ 例未见变态反应 。
【］ Ｋｏ ａ ａｈ ２ ｂｙｓｉ ＬＯｚ ｎ Ｃｈ ｍｏａ ｏ ｆ ｍｍａｏｙｄｓａｅ ｅ ｏ ｅＨ． ｙ ｒｌ ｒｉｌ ｆ ｎａ ｔｒ ｉｅ ｓｓｉ ｔ ｎｈ
ｏｏ ｅ ｔ ｅ ［ ． ｅ ｔ ｕｌｏ ， ８ ， （） １ — １ ． ｒｄ ｎａ ａ ａ ］ ｎａ Ｏ ｔ ｋ１ ４６ ４： ３８ ８ ｌｒ Ｊ Ｄ ｌ ｏ ９ ４ ８
军团菌病应急处置程序参考方案
军团菌病应急处置技术方案1 总则1.1 背景军团菌病（Legionnaires's disease）是由军团病杆菌引起旳以肺部感染为主, 可合并肺外多种系统损害旳一种呼吸道传染病。
受感染旳人和动物排出旳军团杆菌污染环境、土壤和水源,成为本病旳传染源,其中军团菌污染旳多种水源为重要传染源。
传染旳重要途径是:经呼吸道传染, 含军团杆菌旳气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播）, 气溶胶是军团菌传播、传染旳重要载体, 军团菌旳另一种传播载体是原虫, 它可在阿米巴原虫细胞内寄生、繁殖。
各年龄段旳人群普遍易感, 尤其是患有慢性病旳或有免疫功能低下旳,以及长期吸烟者都是易感人群。
军团菌病整年均可发生,而以6至10月份发病最多。
流行重要原因: 水温合适, 静止旳水源如大容积贮水器, 空气水混合部分旳水龙头及淋浴喷头处, 温水游泳池, 空调冷疑水, 超声湿润器, 呼吸医疗器械等, 尤其空调旳冷疑水中本菌旳检出率最高, 空调系统旳带菌是本病流行旳重要原因。
该病首发于1976年美国旳一次退伍军人聚会。
此后, 欧洲、澳洲等不一样国家和地区相继发现军团菌病例。
目前, 多种国家已将军团菌肺炎为法定传染病, WHO也将其列入传染病汇报范围。
全球每年均有数起军团菌病爆发流行, 其发病率约为12/10万, 病死率约为20%。
我国于1982年发现首例病人以来, 在北京、天津、福建、、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆、上海等地均有病例发生旳汇报。
作为全球国际化休闲城, 目前, 伴随百姓生活水平旳逐渐提高, 城中高层建筑旳日益增多, 空调广泛使用, 热水管、喷水池、淋浴及加湿器等设备旳普及, 这些均有也许增长军团菌病旳危险性。
因而, 军团菌病已作为一种“现代生活文明病”在不停威胁着人们旳健康。
1.2 编制目旳通过实行本技术方案, 构建防止为主、防治结合旳军团菌病旳应急处理机制, 提高迅速反应和应急处理能力, 做到“早发现、早汇报、早采样、早隔离、早治疗”, 有效地控制疫情蔓延扩散, 保障人民群众旳身体健康和生命安全, 保证社会稳定和经济发展。
军团菌病
治疗
• 红霉素在胞内模型和动物体外实验中的活性较 军团菌肺炎抗菌药以大环内酯类和氟喹诺酮类为 首选。 低，耐药菌株也在不断上升，其消化系统不良 • 反应十分常见，高剂量还会出现耳毒性，这种 美国FDA推荐使用的抗菌药物有红霉素、阿奇霉 素、左氧氟沙星等。 耳毒性大多在停药后可自行恢复，但是对于肾 • 功能不全患者可呈不可逆损害。新型大环内酯 军团菌肺炎经典治疗药物主要是红霉素，其对细 类抗菌药物阿奇霉素相对红霉素所引起的胃肠 胞的穿透能力强。但红霉素在胞内模型和动物体 外实验中的活性较低，耐药菌株也在不断上升， 道反应、注射部位疼痛以及肝功能异常等不良 其消化系统不良反应十分常见，高剂量还会出现 反应均更轻微且可逆。
致病性
流感样型 肺炎型
庞蒂亚克热，潜伏期 5~66个小时，临床症 状比较轻，如出现头 痛、发热、咳嗽，类 似上感，病程3~5天， 不需要抗生素可自愈。症状呈逐渐加重趋势， 肺外表比典型肺炎 突出。发病机制
• 军团菌是一种兼性细胞内寄生的机会致病菌，能侵入人类 单核细胞，巨噬细胞以及水生环境中的原虫中并寄生。当 人吸入含大量军团菌的气溶胶后，直径小于5μm的颗粒可 直接进入呼吸性细支气管和肺泡。被巨噬细胞吞噬后，军 团菌破坏小泡传输，阻止吞噬体-溶酶体融合，逃避机体 的杀灭。军团菌在胞内大量繁殖导致宿主细胞死亡，释放 军团菌，进入引起新一轮的吞噬与释放，由此导致肺泡的 急性损害，伴有水肿液的渗出。
军团菌病
Legionnaires’ disease
毛远博
Yuanbo mao
流行病学
• 军团菌是CAP的几种常见细菌之一，发生率占2%~6%。需 住院肺炎中军团菌肺炎占2%~15%，入住ICU的病人占 12%~23%，位居第二，仅次于肺炎链球菌。 • 各种年龄人群均可发生军团菌感染，但老年人多见。其他 一些慢性基础疾病的患者及免疫力低下者如糖尿病、 COPD、实体器官和骨髓移植、长期使用激素、HIV感染等 病人易发生军团菌感染。 • 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
夏末秋初慎防“军团菌病”
文 ／晁 军 利
一
天 上 午， 门 诊 来 了 一位 女病 人 。病 人
紊 乱等。另一类 是非肺 炎型 ，病情较 轻、症状
似 普 通 感 冒或流 感 样 ， 发 热 、 痛 、 喉 疼痛 、 如 肌 咽 咳 嗽 等 ，３ 、４天 可 自愈 。 军 团 菌 病 的 高 发 人 群 是 嗜 烟 酒 者 和 患 慢 性
支气管炎、肺气肿 、 心脏病 、 糖尿病 、 慢性肾炎、
慢 性 肝 病 以及 各种 免疫 系 统 功 能 低 下 的人 。 为 了 预 防 军 团 菌 病 的 发 生 ， 长 期 在 装 有 空
调器环 境的人 员应 从 以下几 个方面 而得名 。患者 以呼吸道 感染为 主，表现 为高烧 、寒战 、咳嗽 、胸痛 、呼吸 困难及 腹泻
自述 发 冷 、 肌 痛 、 咽 喉 疼 痛 、 咳 嗽 ， 体 温 量 测 ３ ． ℃ 。经 询 问 知 ， 病 人 在 写 字 楼 工 作 ， 由于 ８１ 工 作 繁 忙 ， 上 班 期 间经 常 不 活 动 。 初 步 诊 断 为 军 团菌 病 。 为 病 人 开 了 消 炎 药 ， 并 嘱 咐 不 要 在 空 调 房 间 里休 息 ，三 天 后 ，病 人 康 复 。 “ 团菌病 ”又称 为 “ 态建 筑综 合症 ” 军 病 ， 因 为 在 １７ 美 国 费城 的 一 次 退 伍 军 人 会 议 期 ９ ６年
等， 重者有肺炎症状， 严 并伴 有 多种 器 官 的 损 害 ， 死亡 率较 高 。夏 末 秋 初 为 此 病 高 发季 节 。
是 定 时 开 窗 通 风 ，保 持 房 间 内 空气 经 常
流 通 ，切 忌 长 时 间 呆 在 门窗 紧 闭 的 窄 调房 间 内 。
军团菌病的研究进展
根据传播特点可将 军团菌病分 为以下几种 ： 医院获 ① 得性感染 ： 多数院内军 团菌病患 者是 由于其他疾病 而住院 治疗的患者 ， 这些患者在 自身免疫力低 下的情况下 受到军
团 菌感 染 而 并 发 军 团 菌 病 。② 社 区 获 得 性 感 染 ： 日常 生 在
些淋 巴与细胞毒性因子 ， 引起肺 损害。另外 。 团菌还可直 军 接产 生释放各种毒 素和酶 ， 引起肺 的持续性 损害。由嗜肺 军团菌引起肺炎 ， 以肺部感染为主 ， 可合并肺外 多系统受损
固体培养基上一般在 ４ 左右可见生长 。本菌 源 自环境 ， ８ｈ 人工 培养极其困难 ， 致使该菌迟 至 １７ ９ ７年才被发 现。军 团
４ ２ 实 验 室诊 断 … ．
４ ２ １ 染色法 ： ．． 气道分泌 物革 兰染 色上 ， 发现 炎症 细胞 而 无病因意义的病 原体时 ， 当怀疑可能 为军团菌感 染。作 应 Ｈｉ ｎ ｓ ｍｅｅ 染色 ， 如炎症细胞 中染 出红色杆 菌 ， 可基 本认 定 便
为本 菌 。 另外 ， 可 作 Ｇｉｎａ 色 、 银 染 色 检查 。 缺 点 还 ｅ ｓ染 ｒ 镀
物 、 检或活检组织 以及环境因素如水 、 尸 土壤等均可用于分 离细菌 。常用的培养 基为 Ｂ Ｙ 军 团菌在本 培养 基上 菌 Ｃ Ｅ， 落呈大小不一的乳 白色 ， 具有独特的酸臭味 ； 国内研 制的以 猪肺 、 绵羊血 、 Ｌ半胱氨 酸和复合维生素 Ｂ为主原料 的培养 基效果亦佳 。 ４２ ３ Ｆ 取呼吸道 分泌物标本 ， 荧光素 标记 的抗 军 ． 、 Ｄ Ａ： 用
军 团菌 病 由气 溶 胶 介 导 ， 暴 发 流行 或 散 发 流 行 的 严 是 ３ 军 团菌 病 发 病 机 制
重呼吸道传染病 ， 流行 致死率 高达 ３ ％， 发致 死率 甚 其 ０ 散 至高达 ６ ％。因此 ， 团菌病在 公共卫 生上 意义重 大 ， ９ 军 备
军团菌(卫生工程学)
［综述］军团菌生态规律研究进展及其在预防控制措施中的应用马妮, 洪, 旭（省疾病预防控制中心，，110005）军团菌为淡水生菌属，是引起人类非典型肺炎的主要病原菌，常聚集于集中式空调水中，并以气溶胶形势传播。
1976年首次在美国被发现，由于其具有很高的病死率而引起各个的重视，随着现代社会各种人工环境公共场所的增加而显有增加的趋势。
目前已发现的军团菌属有43个种，65个血清型，与人类相关的嗜肺军团菌现已发现有15个血清型［1］。
国外资料表明，军团菌是社区获得性肺炎第二位病因［2］，是细菌性非典型肺炎的三大病原菌之一，由军团菌引发的军团菌病由于与其它病原体引起的非典型肺炎有一致的临床表现，常导致误诊，因此死亡率可达15~20%［2］。
我国卫生部在2003年8月颁发了《集中式空调通风系统卫生规》，目的就是要从军团菌易滋生的公共场所水体环境入手，切断其传播来源与途径。
本文对军团菌的生态特征、分布规律及世界各国对军团菌防护控制规定限值进行了综述，笔者希望通过了解公共场所军团菌的生态习性，有目的的加强对公共场所有效部位的监测管理,从而提高检出率，并建议有关部门制订相应的消毒技术指导，从而更加有效的控制军团菌病的爆发流行。
1. 军团菌的分布规律及预防措施1.1．军团菌的培养特性军团菌是专性细胞寄生菌，体外培养营养要求苛刻，生长缓慢，专性需氧，2%~5%的二氧化碳能促进部分菌株的生长。
最适PH值为6.4-7.2，最适温度35℃。
军团菌生长过程中需要多种微量元素如铁、钙、镁、锰、锌、钼等，同时还需要氨基酸以甲硫氨酸和半胱氨酸最为重要[3]。
实验室培养生长时需要L-半脱氨酸盐和铁盐，在一般培养基上不生长，其不发酵也不氧化糖类，不还原硝酸盐，氧化酶阴性或弱阳性，尿素酶阴性。
Na+离子对军团菌有抑制作用。
军团菌在显微镜下常呈多态性，温度升高到42℃仍有活力。
军团菌在GVPC平板上生长出灰白色、圆形稍凸、湿润光滑、挑起似牙膏粘稠，新鲜菌落边缘有紫色光泽。
军团菌肺炎(军团杆菌性肺炎,军团菌病)
军团菌肺炎（军团杆菌性肺炎，军团菌病）【病因】(一)发病原因军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起的肺炎。
(二)发病机制军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌，在一般培养基上不生长，可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基，或缓冲的活性炭酵母提出物(BCYE)琼脂培养基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空气中缓慢生长，菌落细小，有棕褐色素沉着。
军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，主要通过污染水的气雾传播，细菌被直接吸入可能性较大，肺部病变发生机制与以下因素有关：①军团菌产生毒性因子引起肺实质和白细胞改变;②军团菌释放趋化因子，具有肽性质，对白细胞有趋化作用，能使其释放出溶酶体，引起肺的持续性损害;③军团菌能释放蛋白裂解酶，为一种中性蛋白酶，能裂解趋化性碎片所产生的C3或C5引起的炎性反应。
细菌侵入肺组织后病变主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少量延及间质，或到胸膜、淋巴管、胸导管与血循环。
【症状】本病一般为流行性，但也可散发，起病缓慢，潜伏期2～10天，发病初期患者有全身不适感、肌痛、胸痛、干咳，黏液含血丝，高热、呼吸困难，部分呈精神错乱、定向力障碍、昏迷，消化道症状为腹痛、呕吐和水泻或黏液便、无脓血。
体征：病人呈急性面容，呼吸急促，发绀，肺部有��音及哮鸣音，心率相对缓慢，有积液时表现为积液体征。
由于临床表现错综复杂，确诊必须依靠特殊的化验室检查，包括：①痰、支气管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染色检查;②用酶联免疫吸附剂法测验抗原;③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。
【饮食保健】【护理】【治疗】1.对临床疑似军团菌患者及可疑军团菌病暴发等密切进行监测。
2.及早诊断，合理治疗可以大大的降低军团菌病的病死率。
3.对环境及水源进行消毒。
【检查】白细胞计数达(10～20)×109/L，血沉加快，可有镜检血尿、肝功异常、血尿素氮增高、低钠血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。
军团菌综述-140723
军团菌综述军团菌（Legionella）是引起军团病（legionnaires disease，LD）的病原菌，是兼性胞内寄生菌，系革兰氏阴性杆菌，是由于1976年在美国费城退伍军人年会中首次发现的急性发热性肺部疾病而被命名的。
广泛存在于自然界，在土壤和水中可以长期存活，自来水中可以存活1年以上。
军团菌主要寄生在水中的原生动物体内，尤其是30℃~ 40℃热水系统为军团菌提供了一个非常良好的孳生环境，对人体健康造成很大的威胁。
在建筑给水系统中，特别是封闭的公共卫生场所检出率高。
目前已确认军团菌有50 多个种，70 多个血清型，其中20 多种与人类疾病相关，常见的有嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）、麦氏军团菌、长滩军团菌、博氏军团菌、菲氏军团菌、杜氏军团菌等，其中嗜肺军团菌是引起流行性、散发性社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的重要病原菌。
嗜肺军团菌有15个血清型，都有致病性。
其中1型在人军团菌肺炎中最常见，估计70%~90%的军团菌病是由1型嗜肺军团菌引起的。
军团菌主要是从饮用水系统、空调冷却水、淋浴喷头水等与人群密切接触水体以气溶胶的形式经呼吸道传播给人，引起严重的肺部炎症-军团菌病。
但是与其他介水传播疾病不同的是其并无粪-口传播途径。
已证实在开挖土壤、河渠时可有军团病暴发流行。
空调器、冷却水及湿润器、喷雾器内的水均可受本菌污染。
本病传播同饮食无关，已排除人间接触传播。
人群普遍易感，以中老年人多见，男性多于女性。
散发病例中医院内感染占5%; 全部病例中院内感染的可占20%以上，死亡率为7%~24%。
有慢性病患者，长期接受血液净化治疗或肾移植患者、肿瘤患者、应用免疫制剂者以及嗜烟酗酒者易患本病。
发病后6~ 7d血清特异性抗体滴度上升，5w达高峰，数月后下降。
军团病初期症状为轻微的咳嗽、不舒服、肌肉酸痛、低热或者还有些消化道症状，与普通感冒和流感症状类似，所以在临床上很难诊断；后期症状是高热、下呼吸道感染和肺炎的表现，X线可以看到明显的肺部病变。
军团菌及其检测方法
武汉市疾病预防控制中心—. —微生物检验科
淋浴器
• 收集最初流出的水标本 • 如果淋浴器有一个大的莲蓬头式喷嘴，用一个干净的
未用过的塑料袋，该装置包裹起来，切掉一个角，将 该切口处置于接取标本容器的开口处
值得注意的是新发现的某些种的军团菌所具有的特征可能会和上述特征有所区别可疑军团菌菌落的进一步鉴定bcye或其他培养基上传代培养革兰染色镜检生化鉴定pcr检测军团菌特异性基因片段免疫荧光的方法确定军团菌的种类bcye或其他培养基上传代培养1至少从每块gvpc平板上挑选出两个典型的军团菌菌落在bcye和bcyecys培养基上传代培养传代培养要在两种培养基上同时进行
武汉市疾病预防控制中心—. —微生物检验科
冷却塔
• 警告：为安全起见，采样前，负责供水系统的工作人员应关掉 冷却塔的鼓风机。戴一副齐肘的橡胶手套，从池内舀水，由于 机器继续运行而不能关闭冷却塔时，则需要采样人员做出专门 的安排，这种情况下，应佩戴安全护目镜和呼吸道防护装备。
• 在塔的入口处采样：将干净的硅胶管插入瓶内，通过虹吸作用 吸取顶部蓄水池的水。先用水充满管子并夹住其一端，以防止 管子空了。管的一端放在蓄水池里，另一端放在采样瓶里，使 瓶内管的一端低于蓄水池管的一端。松开夹子，水开始流出， 取够所需的量，停止虹吸，将管从蓄水池内取出。
Legionella shakespearei
武汉市疾病预防控制中心—. —微生物检验科
发现时间
1985 1985 1985 1985 1985 1985 1986 1988 1989
1989 1989 1990 1990 1991 1991 1991
军团菌病
病原学
军团菌是革兰阴性杆菌,不形成芽孢，无荚膜；不 易被通常的革兰染料染色,可用改良的Ｄｉｅｔｅ ｒｌｅ饱和银染色法或直接免疫荧光法检出；长 2～50μｍ,宽0 .5～1μｍ；菌体呈多形性 ,因培 养条件不同而有变化；军团菌是单核细胞和巨噬 细胞的兼性细胞内寄生菌。
病原学
病原学
本菌为需氧菌,但需要2.5%～5.0%CO2环境;最 适温度为35℃～36℃,在25℃和40℃也可生长, 但生长缓慢,固体培养基上一般在48h左右可见生 长;不同培养基菌落形成和表现有所不同。
1954年
1959年
1965年
1968年 1973年
国外
1968年 庞蒂亚克自限性发热疾病与空调系统污染有关，与 1976年爆发有共同病 原； 美国共计有17次小规模爆发 美洲、欧洲、澳洲、非洲等30多个国家和地区相继报道爆发和散发； 1965-1978年 1976年-目前
1978-1988年
1978-1992年 1995年 2000年 2001-2002年 2004年
病原学
本菌源自环境,在水源、土壤等自然环境中广为分 布,人工培养极其困难,致使该菌迟至1977年才被 发现。军团菌在BCYE培养基（以酵母浸出液作为 蛋白质来源,再加入活性炭;焦磷酸铁的培养基,再 加入缓冲剂N-2乙酰胺基-2胺基乙烷磺酸即为 BCYE培养基)上培养3～4ｄ可形成灰色菌落。本 菌喜水,在蒸馏水中可存活2～4周,在自来水中可 存活1年左右。
Legionnaires‘ disease 退伍军人病
Legion: 古罗马军团（步兵辅助以骑兵）
Legionnaire：美国退伍军人协会会员，军团
的士兵
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Legion: 古罗马军团（步兵辅助以骑兵）
Legionnaire：美国退伍军人协会会员，军团
的士兵
Veterans‘ Day (November 11) Legionellosis ：军团病
退伍军人日
Legionnaires’ disease：退伍军人病
国内外疫情动态及流行概况
军团病的首次暴发：1976年7月21日至24日，美国退伍军 人协会宾夕法尼亚州分会在费城一家旅馆举行第58届庆祝 纪念活动。 疾病暴发调查：耗资150多万美元, 证明是一种细菌性肺 炎，6个月后，McDade从死者肺组织中分离到革兰阴性菌。 军团菌命名：1979年，美国CDC召开的第一次军团菌病国 际学术会议。命名为嗜肺军团菌（Legionella pneumophila)。该种疾病命名为Legionnaires’ disease， 退伍军人病。
医院获得性感染
多数院内军团菌病患者是由于其它疾病而住院治 疗的病人,这些患者在自身免疫力低下的情况下受 到军团菌感染而并发军团菌病。广西医科大学第 一附属医院呼吸内科2000～2002年收治的13例 军团菌肺炎患者中有6例为医院内感染
社区获得性感染
在日常生活环境和公共场所中受到军团菌感染而 致病的情况也比较多见。在以上13例患者中，由 四人是一个家庭，说明他们在日常生活中接触了 该致病菌而发病。
其他获得性感染
某些特殊职业使得工作人员在作业中接触军团菌 污染源的机会较高,而逐渐感染军团菌病；或者长 期在密闭、通风不良的空调办公室中工作的员工 易发生该病。
治疗原则
一般支持和对症治疗 卧床休息，食用易消化饮食，注意液体入量和电解质、 酸碱平衡。根据病人情况，积极抢救呼吸衰竭、感染性休 克及急性肾功能衰竭等严重并发症。 病原治疗 首选红霉素，剂量成人每日2～4g，儿童每日30～ 50mg/kg，静脉滴注。也可选用阿齐霉素、氧氟沙星、环 丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。上述药物疗程至少应达 3周，否则容易复发。重症病人可联合用药。
点是简便、快速,2h内可出结果，特异性好；缺点是敏感性低，且只能用于Lp的检 测。
③尿军团菌抗原检测：酶联免疫吸附试验检测病人痰或尿液的嗜肺军团菌抗原。
特异性、敏感性均很高，3h内可获得结果。缺点是由于尿抗原排出时间过长，无法确 定是新近感染还是既往感染。 （6）血清学检查 间接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测特异性IgM抗体，
军团菌病
军团菌病是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主， 可合并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。 1976年在美国第58届退伍军人大会期间首次暴发。 1977年由美国CDC的McDade等人从这次暴发的死者 样本中分离、鉴定出军团病杆菌。 最常见的是军团菌肺炎和庞蒂亚克热。
Legionnaires‘ disease 退伍军人病
宾馆饭店军团菌感染潜在的危险因素
能产生气溶胶的场所： 1. 淋浴和龙头 2. 温泉或悬水浴池 3. 土耳其浴和芬兰蒸汽浴 4. 冷却塔、冷凝器（无论屋顶或地下） 5. 观赏性喷泉，尤其是室内的喷泉
军团菌增殖的条件和场所
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7.
热水和冷水塔或储水罐 20°C－45°C 热水 管道中水流静止或流速慢（包括一些未入住的房间） 黏土（生物膜），管道不清洁，淋浴头堵塞或龙头出水 管有黏土 含有橡胶或天然纤维的洗衣机 水加热器或热水储存罐 管道、淋浴器或水龙头的水垢
1982年
19851997年
北京市近年军团病暴发疫情
1987年首次报道一起集体单位暴发； 1989年北京市郊区发生3次军团菌肺炎的暴发流行； 1992年某郊区的宾馆鱼池水污染； 1993年初某郊区新兵训练营地； 1997年6月北京某办公楼员工曾发生一起因中央空调系统污染引起的 军团菌病暴发，罹患率34.62%（108/312），军团菌血清抗体阳性率 45.62%。PCR检测军团菌核酸抗原阳性，中央空调系统冷凝水中分离 出军团菌。流行病学调查表明是一起上感样发热型军团病即庞蒂亚克 热。 2003年8月底至9月初，在某区某工厂发生一起热水淋浴系统污染引起 的军团菌病暴发，罹患率14.86%（81/545），均为多次接触同一暴露 因素所致。发病人群血清军团菌IgM抗体40.00%阳性，同时部分病人 尿中军团菌核酸抗原阳性（11%）。环境病原学检测结果表明，热水 淋浴系统中分离出军团菌，特别是淋浴莲蓬喷头处军团菌浓度非常高 （大于300CFU/ml）。
亚洲及国内
1980年 日本斋藤厚从一名患者肺组织中分离到嗜 肺军团菌，这是亚洲首次报道。 南京康晓明等首次从病人分离。国内研究者 相继从临床和环境标本分离到该菌。 国内正式报道8起小规模流行。7起由嗜肺军 团菌引起，1起由米克戴德军团菌引起。除此 之外，北京、南京、重庆、石家庄、唐山等 地均有散发的临床军团病病例的报告。同时 国内研究者还进行大量血清学调查。
国内外冷却塔军团菌检测情况
国别 英国 日本 北京
检测对象 宾馆、商业部门、医院 全国空调冷却塔 四五星级宾馆
阳性率% 52(24/46） 44.1(104/236） 55.3(21/38)
两组人群感染水平比较
人群 暴露人群
阳性数 41
阴性数 373
合计 阳性率（%） 414 9.9
对照人群
合计
14
该病临床症状不十分特异，不容易与一般肺炎区别，给临床大夫早期识别带 来难度。
且军团菌肺炎发病严重、对常用治疗肺炎的抗生素耐药，容易导致病情恶化， 如不及时明确诊断，危害严重，病死率较高。
军团菌与旅游
欧洲法律规定：一个人如果在宾馆饭店期间感染军团菌， 可获得21,000欧元的赔偿。 2002年，欧洲共报告700余例因入住宾馆饭店而感染军团菌 的病例。 军团菌病作为一种严重的公共卫生问题引起关注。
英国Mitchell等报导发生在英国和威尔士的有32起军团病疫情；
澳洲的Bentham等统计仅因空调冷却塔引起的军团病爆发就有16起。 美国明尼苏达州爆发两起军团病，被确认因污染的空调冷却塔所致。 澳大利亚墨尔本水族馆污染引发的暴发。 英国一幢大楼水污染和日本温泉污染引起该病暴发。 加拿大老人护理院该病暴发。
如效价≥1：128或双份血清效价呈4倍以上升高可做出确定诊断。
诊断分类 临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与 其它病原所致的肺部感染鉴别，所以必须进行血 清学或病原学检查方可确诊。应与各种细菌性肺 炎、立克次体病、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎 和某些弧菌所致的肠炎等相鉴别。
根据传播特点可将军团菌病分为以下几种 医院获得性感染 社区获得性感染 其他获得性感染
2．临床特点：本病潜伏期多为9～10天（1-26天），主要表现为肺炎型 与非肺炎型（庞蒂亚克热） 。 （1）肺炎型 乏力、全身不适、肌肉疼痛及头痛等起病，随后1～2 日内出现寒战、高热，可达40℃以上，多呈稽留热。病程早期即可出 现多系统受损。肺部症状：咳嗽、咳非脓性粘稠痰或略带脓性痰，痰 中常含少量血丝，呼吸困难较为多见，肺部可闻及细湿罗音，可出现 肺实变体征。消化道症状：约25%有恶心、呕吐及腹泻等，有的腹泻 为唯一首发症状。中枢神经系统症状：约半数患者出现不同程度的意 识障碍。亦可发生感染性休克及肾功能衰竭。 （2）非肺炎型 发热起病，体温一般不超过39.5℃，伴寒战、乏力、 肌痛、胸痛和头痛等，部分病人有恶心、呕吐、食欲不振和腹泻，无 肺炎表现。常呈自限性。
污纳垢,且容易形成死水区,为军团菌提供了良好的栖息 和繁殖环境。因此军团菌病的主要污染源是供水系统及 冷却塔和空调系统。)
易感人群 人群普遍易感，以中老年人多见， 男性多于女性。
流行特征 呈世界性分布，一年四季均可发 病，但以夏秋季多见。
诊断标准
诊断依据 1．流行病学：流行季节多在夏秋季，常在供水系统污染或使用空调房 间等之后发病，可以发生局部流行。
病原学
本菌源自环境,在水源、土壤等自然环境中广为分 布,人工培养极其困难,致使该菌迟至1977年才被 发现。军团菌在BCYE培养基（以酵母浸出液作为 蛋白质来源,再加入活性炭;焦磷酸铁的培养基,再 加入缓冲剂N-2乙酰胺基-2胺基乙烷磺酸即为 BCYE培养基)上培养3～4ｄ可形成灰色菌落。本 菌喜水,在蒸馏水中可存活2～4周,在自来水中可 存活1年左右。
控制处理原则
没有预防军团菌病的疫苗，无人—人传播。所以加强对军 团病重要传染源—水系统的卫生管理，是预防军团病发生 和流行的关键。ISO 1992年把水源中军团菌检测作为水质 标准细菌学检查的一部分。一些发达国家把军团菌作为常 规检测项目纳入卫生监测并制订相应的卫生学标准，进行 监测和卫生监督。 只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措施进行控 制。 夏秋季,发现自己或是周围的人除有高烧、咳嗽外,还有腹 痛腹泻、恶心呕吐等肺外表现,就要想到军团菌病,应及时 到医院就诊。
病原学
病原学
病原学
军团菌的抗原构造分析证明其Ｏ抗原具有型特异 性,藉此可将其分为41种菌型，63个血清型 （SG）。军团菌病约90%的是由嗜肺军团菌所 致,已发现15个血清型，其中以Lp1血清型最常见, Lp6次之。我国已定型者有Lp1、Lp3、Lp5、 Lp6、Lp9等。
流行病学
传染来源 嗜肺军团菌普遍存在于天然淡水、 人工水域、土壤等中。人和动物尚未被证明 为传染源。 传播途径 通过空调冷却水系统、淋浴喷头 水等与人群密切接触的水体以气溶胶的形式 经呼吸道传播给人。(由于水温较高,管道中容易藏
55
400
414
828
3.5
χ2=14.2, p<0.01
奥运期间该病的主要危险因素