验光案例分析集锦_黄炳南(包括一些斜视情况的特殊处理)

验光案例分析集锦
黄炳南/文
案例1：
杨某，男，48岁，公司老总。

主诉：看近不清楚，有复视现象，常感眼胀、流泪。

看远时，有时也会有复视出现，头也经常胀疼，无法集中精神，但喝酒后，看远时眼不适感有所改善，视物也较清晰，不会出现重影感，精神也较能集中，这种情况已经有许多年了。

检查：患者在未喝酒状态下，无眼疾。

远裸视力：R：1.0，L：1.0；近裸视力：R：0.4，L：0.4 。

习惯性视远眼位（3项）检查为BI 4△；习惯性视近眼位（13A项）检查为：BI 12△；（都较大）。

主觉屈光检查（7A项）为R：+0.50DS 矫正为1.2；L：+0.50DS 矫正为1.2；双眼视力为1.5。

BCVA测试（7B项）与7A测试视力一样。

分开性交叉圆柱镜（14A项、BCC测试）测试为下加光R：+2.00D 矫正近视力1.0；L：+2.00D矫正近视力1.0；FCC测试（14B项）为+0.25D。

视远时聚散功能测试： BO（9、10项）：12/19/7 ； BI（11项）：X/12/5；视近时聚散功能测试：BO（16项）：17/10/2 （较低）； BI（17项）：23/27/17 （较高）。

调节幅度（19项）测试为2D；相对性调节：PRA测试（20项）：-0.75D；NRA测试（21项）：+1.25D。

视远注视视差为BI 2△；视近注视视差为BI 4△。

分析：视远眼位与视近眼位都较高，有较大的外斜视位，在视近时，聚散功能都已经偏离中间线，向BI方向偏移。

AC/A比值也只有2.8△/D，太低。

在调节幅度2D下，NRA测试值为+1.25，证明过度放松调节，可定性为“辐辏不足”。

由于酒精对外眼肌起麻痹作用比其他眼肌大，所以喝酒后，外眼肌较无力，使外斜有所改善，也改善了视觉效果。

由于有老视出现，需要矫正。

处理：辐辏不足可以通过视觉训练达到良好的视觉效果，但患者年龄较大，不宜做训练。

用棱镜矫正注视视差BI 2△。

患者的调节幅度只有2D，患者习惯在35～40cm处近距工作，由于要保留一半调节力与患者习惯，ADD+1.75，患者试戴无不适并清晰，比BCC测试值低，最后处方为：R：+0.50DS（优势眼）矫正视力1.2；L：+0.50DS BI 3△矫正视力1.2；ADD+1.75D矫正近视力1.0；这样患者视远时已经没有不适感，看近也清楚舒适。

患者就以此处方配渐进多焦点片。

患者取镜时，看远舒适清晰，看近时不太习惯渐进多焦点片的使用方法。

建议适应1周后复查。

复查时，患者已经没有以前各种不适现象。

案例2：
梁某，男，13岁，学生。

主诉：眼部不适、无法长时间近距离看书写字，有复视现象，并伴有眼痛、灼热感等症状，眼球结膜常充血，注意力不集中，看书时字有漂浮感。

出现以上症状已有3年多。

原配镜度为R：+1.50DS， 矫正视力为0.9；L：+1.75DS/+0.75DC×85，矫正视力为0.8；双眼矫正视力为1.0；近视力为R：0.8；L：0.8；双眼近视力为0.9。

该眼镜是在某眼镜店内验配，未散瞳。

检查：远裸视力：R：0.4，L：0.3 。

近裸视力：R：0.4，L：0.4 。

习惯性视远眼位（3项）检查为BO 1△；习惯性视近眼位（13A项）检查为：BO 12△（较大），建议散瞳。

患者家长同意，在未散瞳前做初步屈光检查：雾视法度数R：+2.25DS/-0.50DC×130，矫正视力为1.0；L：+2.75DS/-1.00DC×165，矫正视力为1.0；散瞳验光用“托吡卡胺”进行快速散瞳，每5分钟滴1次，共5次。

20分钟后，完全散瞳。

再次眼底检
查，无眼疾。

散瞳检影度数为R：+3.75DS/验光与配镜
136 中国眼镜科技杂志·7·2015
-0.50DC×135；L：+4.25DS/-1.00DC×170；散瞳屈光检查：R：+3.25DS/-0.50DC×130，矫正视力为1.0；L：+4.00DS/-1.25DC×170，矫正视力为1.0；两天后患者复查，主觉屈光检查：R：+2.50DS/-0.50DC×130，矫正视力为1.0；L：+3.00DS/-1.25DC×170，矫正视力为1.0；左右眼各减+0.50DS后到过BCVA，分别为R：1.2，L：1.2，双眼视力为1.5；矫正后眼位测试，视远眼位为正位，视近眼位为BO 8△。

分开性交叉圆柱镜（14A项、BCC测试）测试为下加光R:+0.75D。

FCC测试（14B项）为+0D。

视远时聚散功能测试： BO（9、10项）：18/27/17； BI（11项）：X/7/5；视近时聚散功能测试：BO （16项）：23/29/21； BI（17项）：6/15/7。

调节幅度（19项）测试为13D；相对性调节：PRA 测试（20项）：-1.00D；NRA测试（21项）：+3.50D。

分析：典型远视眼并有隐性远视，必须散瞳屈光检查，了解患者完整的屈光状态。

患者在视远时，眼位基本正常，只是习惯性眼位有BO 1△；患者在视近时，眼位高达BO 12△；矫正屈光所还有BO 8△；是高度隐内斜视，由于调节过度而使辐辏过度。

计算性AC/A比值也高达9△/D。

聚散功能中，视远与视近各数值向BO方向偏移，视近中BI 负性融像较低，视近BI模糊6△没有内隐斜视高，需要视觉训练让BI模糊增加至少11△。

NRA相对调节低，而PRA值高。

以上都是辐辏过度的体现，可以将患者眼定性为“远视调节过度性辐辏过度”。

处理：要完全矫正屈光不正，患者视远度数为R：+2.50DS/-0.50DC×130，矫正视力为1.0；L：+3.00DS/-1.00DC×170，矫正视力为1.0；双眼视力为1.2 ；这样减少视远时调节，改善辐辏作用，但是还有小点隐性远视。

视近度数要有附加度，根据附加度＝近隐斜量/ AC/A比值。

那么附加度为+0.87D。

患者调节幅度正常，但是有隐性远视存在，所以决定视近度数为ADD+1.50D。

在屈光矫正后，辐辏过度要进行视觉训练，利用“棱镜反拍镜训练法”进行训练，每天两次，每次15分钟。

患者配两副眼镜，一副常视远用镜，一副视近专用镜。

棱镜反拍镜训练两周后复查，视近BI 负性融像力已经有改善（近BI 模糊9△），并没有达到要求，但患者视近的不适现象已经消失。

建议患者再进行视觉训练3周。

3个月后患者复查，视近BI模糊已经有13△，已经正常，并没有发现其他不适现象，患者十分满意。

案例3：
林某，女，21岁，大学生。

主诉：眼部有胀感，左眼常不适、流泪，看近或看远都有暂时性复视，无法长久注视，有眼痛、头痛、头晕、精神恍惚等症状，配过多次眼镜，但都感觉不适。

目前戴的眼镜是3个月前在某医院验配的，仍感不适，其度数为R：-3.00DS/-0.75DC×180，矫正视力为1.0 ；L：-6.50DS ，矫正视力为
0.7 ；双眼远矫正视力为1.0 ；戴此镜视近R：
1.0，L：1.0，双眼近视力为1.2 。

患者告知以上不适现象已有4年时间。

检查：远裸视力：R：0.16，L：0.1 。

近裸视力：R：1.0，L：1.0（没有距离要求）。

检查眼部没有眼疾（1项）。

角膜曲率仪检查（2项）：R（H：43.25D 于180° V：44.50D 于91°）L（H：43.50D 于180°V：44.87D 于91°）。

习惯性视远眼位（3项）检查为BI 6△；习惯性视近眼位（13A项）检查为：BI 12△；主觉屈光检查：R：-3.25DS/-1.00DC×180，矫正视力为1.2；L：-7.25DS，矫正视力为1.2；BCVA检查R：1.5；L：1.5；双眼视力为2.0；视远时聚散功能测试：BO（9、10项）：7/18/5 ；BI（11项）：X/15/10；视近时聚散功能测试：BO（16项）：8/20/3；BI（17项）：20/28/14。

MPMVA 度数下测试，视远眼位（8项）BI 4△，视近眼位（13B项）BI 10△。

垂直性视远眼位（14A项）R B U：2.5△，垂直性控制力（14B项）R B U：X/5/3；RBD：X/1/-1 ；垂直性视近眼位（18A 项）RBU：2.5△，垂直性控制力（18B项）RBU：X/8/4；R B D：X/3/-1。

垂直性注视视差R B U 2△。

调节幅度（19项）测试为9D；相对性调节：P R A测试（20项）：-4.50D；N R A测试（2
1验光与配镜 2015·7·中国眼镜科技杂志 137
项）：+1.50D。

视远注视视差为BI 3△，视近注视视差为BI 5△。

“不等像测试”：在主觉MPMVA度数下，测试到有6％的不等像存在。

分析：视远与视近的眼位都有较高的外斜视，并有BI 3△的注视视差。

聚散功能数值都向BI 方向偏移。

NRA值过小而PRA值又过大。

AC/A比值较正常，从上面看是单纯性外斜视，又有垂直性眼位RBU 2.5△，垂直性注视视差为RBU 2△。

垂直性控制力RBU方向偏移，又是隐上斜视。

患者眼视觉问题定性为“外上旋性隐斜视”。

患者屈光度数上有不等像6％的存在，要通过“隐形眼镜”处理比较好。

患者最后选用了“博士伦·里程易适”，配单眼，度数为-3.00DS。

由于隐形有泪液透镜作用，角膜性散光有变化，需要再次屈光检查。

因为左眼角膜性散光为H-V＝43.50-44.87＝-1.37D 于180°，未戴隐形眼镜时，该眼表现无散光，所以眼内散光应该与角膜性散光相抵消，该隐形可以矫正部分角膜性散光，在屈光度数上就有了变化，患者配戴易适隐形后，中心定位、移动度、松紧度、推动测试等都正常，此隐形眼镜适合患者眼睛。

在隐形舒适配戴15分钟后，患者配戴隐形进行主觉屈光检查L：-3.75DS/-0.75DC×90，矫正视力为1.2；双眼视力1.5 ；不等像测试已经没有不等像现象。

处理：外隐斜视眼是左眼，棱镜需要做在左眼镜片上，但加工十分困难，所以把垂直性隐斜视度数做在右眼上，把水平外斜视做在左眼上，并要求进行正性融像功能训练，例如“推动训练、Brock 线等”。

最后眼镜处方为R：-3.25D S/ -1.00DC×180，BU 2△，矫正视力为1.2；L：戴-3.00DS隐形眼镜（易适）加上眼镜度 L：-3.75DS/-0.75DC×90，矫正视力为1.2 ；双眼矫正视力1.5 。

开始配戴时，患者需要适应。

1周后复查，已经没有不适感，视物清晰，没有复视出现，左眼不适感已经消失，但视觉训练效果一般，数据上无明显的改变。

3个月后复查，患者对眼镜十分满意，但由于没有进行视觉训练，其聚散功能没有大的改变。

案例4：
吴某，女，35岁。

主诉：3个月来，眼部不适，视物有重影，伴有头痛、眼胀、流泪、易疲劳等症状，视近也不适，没有戴镜史。

检查：视远裸视力R：1.0；L：1.0；双眼视力为1.0；视近裸视力：R：1.0，L：1.0；双眼视力为1.0。

习惯性视远眼位（3项）检查为BI 6△；习惯性视近眼位（13A项）检查为：BI 10△；主觉屈光检查（7A项）为R：+0.25DS/-0.50DC×175，矫正视力为1.2；L：+0.25DS/-0.50DC×180，矫正视力为1.2；双眼视力为1.5。

B C V A测试（7B项）与7A测试视力一样。

视远时聚散功能测试： BO（9、10项）：5/16/7 ； BI（11项）：X/14/9；视近时聚散功能测试：BO（16项）：12/19/7； BI（17项）：21/32/20。

调节幅度（19项）测试为5D；相对性调节：PRA测试（20项）：-3.25D；NRA测试（21项）：+1.75D。

视远注视视差为BI 2.5。

立体视有困难。

分析：视远与视近都为较高的外隐斜视，聚散功能数值向BI方向偏移，NRA值较低，AC/A比值较正常，可定性为单纯性外隐斜视。

处理：由于是单纯性外隐斜视，可以用视觉训练改善，但患者不愿意，且其还存在立体视觉的问题，用棱镜矫正。

最后处方为R：-0.50DC×175°，矫正视力为1.2 ；L：
-0.50DC×180，BI 2.5△，矫正视力为1.2；双眼矫正视力为1.5；立体视觉测试已经正常。

1周后复查，眼部不适已经基本消失了，但头痛仍然存在。

70天后，患者再次上门，主诉以前的不适症状又出现了。

再次检查，视远眼位为BI 12△；视近眼位BI 15△；视远注视视差BI 8△；同时得知患者有鼻腔部疾病，让患者去医院做“B超或CT、磁共振等”脑部检查，检查结果为脑部有小块良性肿瘤。

其位置对眼内直肌有十分大的影响，所以外斜视量
会越来越大。

转移到肿瘤医院，最后手术处理。

验光与配镜
138 中国眼镜科技杂志·7·2015。