胃息肉的内镜下治疗

胃息肉的内镜下治疗

【关键词】胃息肉；内镜；治疗

胃息肉是临床上常见的良性肿瘤，有单发或多发,属癌前病变,不同病理类型的息肉癌变率在1．6%~20%不等,为防止胃息肉的恶变,需行手术切除。我们自2005年6月至2007年6月对90例胃息肉行胃镜下微波及高频电切治疗,分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组患者男58例，女32例；年龄17~6６岁，平均42岁。息肉共102颗，其中胃窦部58颗，胃体部36颗，胃底部8颗，息肉广基无蒂41颗，亚蒂32颗，带蒂29颗，息肉直径＜0．5 cm的50颗，0．5~1．0 cm的35颗，1．0~1．5 cm的9颗，＞1．5 cm的8颗。病理类型：炎性息肉76颗，腺瘤26颗。主要临床表现：腹痛、腹胀、恶心、嗳气、上腹不适、食欲不振等。

1．2 治疗方法术前化验血常规及出凝血时间均正常,应用内镜及高频电治疗仪(PSD)46颗,;微波治疗56颗。46例行圈套器及高频电凝(电切前严格进行器械检查及通电试验),笔者采用电凝指数为3．5~4．0,电切指数为2．5~3．5,用圈套器将息肉从根部套住,慢慢收紧圈套器,先凝后切,每次通电1 s,反复凝切,直至切除。多发息肉可根据息肉大小与形态分别切除。分期切除息肉的间隙期为3~4周(因电凝电切后创面1~3周内愈合)。56例小息肉及无蒂息肉采用微波治疗。方法:在内镜直视下经活检孔道插入微波无线探头至病灶顶部略加压点灼,针对病变部进行辐射治疗。微波对息肉的治疗主要运用微波对组织的凝固作用,采用90 A,时间6~10 s,直到息肉局部气化或白色凝固。具体操作时要注意微波无线探头进入内镜,并使探头伸出1．5 cm以上,以免探头过热,损伤内镜,点灼后先注水将探头冷却。息肉切除后及微波治疗后观察残端创面有无出血,切除是否完整。有5例较大息肉切除后残端有渗血,基底略隆起,用微波点灼后渗血止,局部变平。术后注意观察血压、脉搏及有无呕血,黑便等症状。术后禁食12~24 h后可进温热饮食3 d。常规用H2受体拮抗剂或HP治疗2周。

2 讨论

胃息肉是消化道疾病中最常见的，可单发或多发；又分为真性与假性两种。真性息肉又称为腺瘤性息肉，偶可发生癌变，认为是一种癌前病变。假性息肉则为黏膜炎症性增生所致。胃息肉的治疗已受到重视,应用外科手术的方法切除息肉能够达到根治的目的,但外科手术风险大,患者损伤大,耗费也大,故目前趋势用内镜下胃息肉切除的方法逐渐来替代外科手术[1]。

内镜[2]下治疗方法较多,有活检钳咬除,电热活检摘除,电凝圈套后电切,注射法、激光及微波烧灼法、冷冻法等。对较大息肉可以采用电凝圈套后高频电切方法;对较小息肉可以采用微波烧灼治疗,均可取得满意效果。

胃镜治疗胃息肉方法简便,损伤小,费用低,很少出现严重并发症,对胃内任何部位的息肉或多发性息肉都能一次或分次完全切除。内镜定期随访,还可发现复发息肉,防止癌变。对复发息肉可再次内镜下切除。

总之,胃镜下治疗胃息肉治愈率高,安全,创面大多在4周内愈合,且可随访处理复发,可以达到根治胃息肉和作出全面正确的病理诊断,对预防息肉的癌变是极有效的治疗方法,可以替代外科手术。

参考文献

［1］蔡华，蒋美艳．内镜微波治疗术.安徽科学技术出版社，1992：51.

［2］林庚金，吴云林．内镜临床应用进展.上海科学技术文献出版社，1991：294-298．