十二对脑神经查体

请简述十二对脑神经的查体。

I .嗅神经检查 嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔， 然后用

醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。 同法检查对侧。 嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。 如一侧嗅觉减退或丧失， 侧的嗅球、嗅束、嗅

丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症 或萎缩亦可出现嗅觉

障碍。

n •视神经检查 包括视力、视野和眼底检查。通过远、近视力表检查视力。视野是指患 者正视

前方，眼球不动时所能看到的范围。检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。 嘱病人背光与医师对坐，相距约为 60〜100cm ，各自用手遮住相对眼睛（病人遮左眼，医师

遮右眼 ），对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢 移动， 注意手指位置应在检查者与病人之间， 如医师视野正常， 病人应与检查者同时看到手 指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。 视野的异常改变提示视神经通路的损 害，对定位诊断有重要意义。通过直接检眼镜或裂隙灯显微镜行眼底检查。

川.动眼神经检查 查时如发现上睑下垂， W .滑车神经检查

神经有损害。

V .三叉神经检查 动功能检查、角膜反射

检查及下颌反射检查。面部感觉检查时，医师用针、棉签及盛有冷、 热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域 （前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及

温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功能检查时，医师将双手置于病人两 侧下颌角上面嚼肌隆起处， 嘱病人作咀嚼动作， 即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。 也可将 一手置于病人的颊下向上用力， 然后嘱病人作张口动作， 以感触张口动作时的肌力。 正常人 两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时， 张口时下颌偏向病侧。 检查时可嘱病人张口， 以上下门齿的中缝为标志， 观察下颌有无偏斜。 角膜反射检查时， 被检查者向内上方注视， 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 正 常时， 被检者眼睑迅速闭合， 称为直接角膜反射。 同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产 生反应，称为间接角膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半张，检查者置一手指于 病人下颌上，用叩诊锤叩击该手指 ;或检查者左手持一压舌板，将一端放于病人下方门齿上， 用叩诊锤轻叩此压舌板， 观察下颌的反射的检查。 正常情况下叩诊锤叩击压舌板时， 下颌无 上提动作。 如叩诊锤叩击压舌板时， 下颌有上提动作则表明三叉神经中枢神经系统出现了病 损。

W .展神经检查 展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察 眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。

W .面神经检查包括运动和味觉检查两部分。 运动检查：首先观察病人在安静、 说话和做

表情动作时有无双侧面肌的不对称， 例如睑裂、 鼻唇沟及口角两侧是否对称。 其次可嘱病人 作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作，观察左右两则差异。受损时患侧动作有障碍， 常见于面神经瘫痪及脑血管病变。 味觉检查： 准备不同的试液 （如糖水、 盐水、 醋酸溶液等 ）， 嘱患者伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌面上，让其辩味。每试一 侧后即需漱口，两侧分别试之。面神经损害时舌前 2/3 味觉丧失。

忸.位听神经检查 听力检查：粗略的检查可用耳语、表音或音叉，准确的检查需借助电 测听计。 位听神经检查包括听力检查和前庭功能检查， 它是用于判断耳蜗及前庭神经是否发 生病变的检查。 听力检查包括听力的音叉试验检查、 表声试验、 韦伯试验检查法、 任内试验 ; 前庭功能检查包括则为同

动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检

眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。

滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车

三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运

闭目行走试验、行走试验、变位性眼震检查法、闭目难立征、眼震检查、

指指试验、旋转试验、原地踏步试验。听力正常，能正确分辨所听到的声音，眼球不震颤、闭目

音，

行走试验、行走试验、变位性眼震检查都正常且闭目可以站立。

IX .舌咽神经检查检查时嘱病人张口，先观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，然后嘱病人发“a”音，观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等，若病人有吞咽困难，饮水呛咳等，见于Guillain-Barre 综合征、脑干病变或鼻咽癌脑转移等。

X谜走神经检查迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合，检查时嘱病人张口发“a” 音，若一侧软腭不能随之上拾及腭垂偏向健侧，则为迷走神经麻痹的表现。

幻.副神经检查畐y神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。检查时，需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。检测肌力的方法是：医师将一手置于病人腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力，然后将两手放在病人双肩上下压，嘱病人作对抗性抬肩动作。若力量减弱见于副神经损伤、肌萎缩、脊髓侧索硬化、后颅凹肿瘤等。

刘.舌下神经检查舌下神经检查支配同侧舌肌，其作用是伸舌向前，并推向对侧。检查时嘱病人伸舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等。出现以上现象提示舌下神经核病变，舌向一侧偏斜常见于脑血管病变。