视觉电生理 眼电生理临床指南

闪光视网膜电图记录方法
FERG 需要散瞳及暗适应、明适应，其记录方法如下：
患者准备：散瞳，然后暗适应 20 分钟（如果之前做过
1. 暗适应 0.01ERG（Rod Response）
暗适应 0.01ERG 反应的是视杆系统的功能，主要观察 b 波的峰时间（潜伏期）和振幅，此时的 b 波反应的 是与视杆细胞相连的双极细胞的功能。 暗适应 0.01 ERG 有一个明显的 b 波而无明显 a 波，这 是因为视杆细胞对弱光刺激的电活动非常小，以致不能察 觉到 a 波，但当电信号传入到视网膜内层与视杆相连的 On 双极细胞产生去极化后信号被放大至少 100 倍。另外对这 种高度视网膜放大也累及到 Muller 细胞，造成 b 波较 a 波 更明显。
3.1 眼电图概念 .......................................................... 9 3.2 眼电图的原理及记录方法 .................................. 9 3.3 眼电图正常波形及生理起源 .............................. 9 3.4 眼电图临床应用 ................................................ 10
8.临床客观视力的探讨 ................................... 33
8.1 图形给/撤 VEP .................................................... 33 8.2 扫描 VEP ............................................................. 33 8.3 PVEP-SEQUENCE ..................................................... 34
6.视觉电生理联合检查 ................................... 18
6.1 视觉电生理联合检查方法 ................................ 18
7.视觉电生理的临床应用 ............................... 19
7.1 遗传性相关疾病 ................................................ 19 7.2 视网膜血液循环性疾病 .................................... 25 7.3 屈光介质浑浊性疾病 ........................................ 26 7.4 黄斑疾病 ............................................................ 28 7.5 其它疾病 ............................................................ 29
光感受器
（整流传导）（电信号放大） （光电转化）
2
3
闪光视网膜电图分类
可根据闪光刺激的频率、闪光的颜色和受检者适应状 态进行分类。

测试完毕，取下角膜电极，并滴消炎眼药水，取下皮
肤电极并擦干净。叮嘱病人回家后不要揉眼睛。
分析波形并打印结果。
根据闪光刺激的频率：闪光 ERG——瞬态反应；闪烁 光 ERG——稳态反应。
2.视网膜电图 ................................................... 2
2.1 视网膜电图概念 .................................................. 2 2.2 闪光视网膜电图 .................................................. 2 2.3 图形视网膜电图 .................................................. 8

其它的视觉系统功能检查所获得的是视觉系统的最终 输出，而电生理检查可以通过不同检查项目获知视觉 形成的不同阶段的中间结果，帮助疾病位置定位。
国际临床视觉电生理学会（ISCEV）
为了使各个检查室的结果具有一定的可比性，并包含 类似的诊断信息， ISCEV 制定了相关的标准和检查指导。 标 准中普遍性地约定了有关临床规程、刺激参数、记录条件 等内容。我们建议您研读并遵守 ISCEV 相关标准及指导， 需要注意的是， ISCEV 的标准每过几年会更新一次， 最新的 标准会在 ISCEV 网站（www.iscev.org）上公布。
电极安装方式
电极安装示意图如下，参考电极安装在两眼外眦部， 正电极安装在角膜正端，地电极安装于前额正中，当给受 检眼以闪光的刺激，闪光到达光感受器，感受器进行光电 转换形成电信号，来自于感受器的电信号传递到与感受器 相连的双极细胞得到放大，再依赖于房水的导电性传递到 角膜的正端，通过角膜正端的角膜接触镜电极将此信号采 集出来即是 ERG 信号。
视觉电生理
结论：

电生理检查是一项功能检查，是为了了解视觉系统不 同部位的功能，而不是其形态或者结构。

电生理是一项客观的功能检查，不需要受检者做主观 响应。
传统电 生理 视网膜电 图(ERG) 视诱发电 位(VEP) Sweep VEP 客观视力 客观对比敏 感度 眼电图 (EOG)
多焦电 生理 多焦视 网膜电 图 (mfERG) 多焦视诱 发电位 (mfVEP) 四通道 mfVEP– 客观视野
结论：

FERG 仅反映视网膜的感受器到双极细胞的功能，与双 极细胞之后的功能无关。

由于硅油不导电，因此硅油填充眼不能采集到 ERG。
闪光视网膜电图原理
闪光刺激 角膜 散大的瞳孔 屈光介质 视网膜光感受器
ERG 信号

角膜 JET 电极
房水 （导电）

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Muller

双极细胞
38
1
1.1 视觉电生理概念
当给受检者的视觉系统以闪光或者图形的刺激，这种 刺激透过屈光介质到达眼底，通过光感受器、双极细胞、 神经节、视神经逐级传递一直到视皮层，会有一系列的电 信号的产生和传递的过程，最终形成视觉。通过采集与这 些刺激有着因果关系的电信号进而评估视觉系统不同层次 的功能，帮助诊断疾病的这样一项技术，称之为视觉电生 理。
所谓瞬态反应指的是单次闪光诱发一次反应，而稳态 反应是指闪光频率较高，前一次闪光诱发的一次反应还没 结束后一次闪光刺激又开始了，如 30Hz 明适应闪烁 ERG。 闪光 ERG 检查过程中，对受检者提前进行 20 分钟以 上的暗适应， 此时视锥系统受到抑制， 如果给以弱光刺激， ERG 仅起源于视杆到双极的功能，如果在暗适应前提下给 以强光刺激，视锥系统也参与了反应，此时反映的是锥杆 到双极的功能，如果给病人以 10 分钟以上的明适应，则视 杆系统受到抑制，此时通过闪光刺激得到的信号反映的是 视锥到双极的功能。 ISCEV 标准定义的五个基本 ERG 反应波形
5.多焦视网膜电图 .......................................... 14
5.1 多焦视网膜电图的概念 .................................... 14 5.2 MFERG 的原理及记录方法 ................................. 14 5.3 MFERG 的结果报告 ............................................. 15 5.4 MFERG 的临床应用 ............................................. 17
9.临床检查速查表 .......................................... 36 10.RetiMINER 眼电生理检查系统 ................... 37
3.眼电图 ........................................................... 9
4.视觉诱发电位 .............................................. 11
4.1 视觉诱发电位的概念 ........................................ 11 4.2 VEP 的原理及记录方法 ..................................... 11 4.3 视觉诱发电位正常波形 .................................... 12 4.4 视觉诱发电位结果分析 .................................... 12 4.4 视觉诱发电位临床应用 .................................... 13
闪光视网膜电图正常波形及生理起
源

根据闪光刺激的颜色： 白光 ERG （所有光线的混合光， 对全部锥杆敏感）、红光 ERG（对红锥细胞敏感）、 蓝光 ERG（对蓝锥细胞敏感）。

根据受检者检查时的适应光状态：暗适应 ERG——主 要反映杆系统的活动；明适应 ERG——主要反映锥系 统的活动。
瞬态反应和稳态反应
视觉电生理系统组成
视觉电生理检查系统主要由计算机系统、图形刺激器、 闪光刺激器以及生物电放大器几部分组成。（如下图）
图形刺激器 打印机 计算机系统 生物电放大器
闪光刺激器
1
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2.1 视网膜电图的概念
视网膜电图（Electroretinogram,ERG） 是给受检者的眼 睛以图形或闪光的刺激， 在角膜正前端记录到的一组视网 膜综合反应，可根据不同刺激形式分为闪光 ERG 和图形 ERG。
Electrodiagnosis of Visual System Diseases
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目录
1.视觉电生理概述 ............................................ 1
1.1 视觉电生理概念 .................................................. 1 1.2 视觉电生理分类 .................................................. 1
2.2 闪光视网膜电图 闪光视网膜电图概念
闪光视网膜电图（Flash electroretinogram，FERG）也 称全视野视网膜电图（Full electroretinogram）。是用一个 弧形球（或称 Ganzfeld 刺激球）发出闪光，使闪光通过散 大的瞳孔进入眼内，到达眼底，从而诱发整个视网膜的电 反应， 然后由角膜电极捕捉这些电信号就得到了闪光视网 膜电图。 它反映了从光感受器到双极细胞的视网膜各层细 胞电活动的总和。 在没有特别指明的情况下所说的 ERG 都是指的闪光 ERG。
荧光造影或眼底照相，则需暗适应 1 小时），角膜表 面麻醉（可用盐酸奥布卡因滴眼液）。
1.2 视觉电生理分类
视觉电生理包括传统电生理和多焦电生理。传统电生 理检查有视网膜电图（electroretinogram, ERG）、视诱发电 位 （ visual evoked potential, VEP ） 和 眼 电 图 （electrooculogram, EOG）；多焦电生理检查包括多焦视网 膜电图（multifocal electroretinogram, mfERG）和多焦视诱 发电位（multifocal visual evoked potential, mfVEP），其中 ERG、 VEP、 EOG 和 mfERG 技术已较为成熟并在临床检查中 获得广泛应用；而 mfVEP 由于个体差异大，操作复杂，目 前仅用于科学研究中，尚未广泛应用于临床。（如下图）