气管切开的护理 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无菌手术衣、无菌纱布、 油纱布、注射器、 生理盐水500ml两瓶 经皮扩张气管切开套装 药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物 其他物品：
纤维支气管镜用物 负压吸引装置 简易呼吸器 无影灯
术前准备（二）
给予患者充分解释 术前停止鼻饲营养 体位：仰卧、肩枕、头后伸 适当约束 提高氧浓度 保持静脉通畅 充分吸引气道及口鼻腔分
泌物，保持气道通畅
开放性气管切开术手术过程
经皮扩张气管切开手术过程
PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关 的死亡率
PDT组（55例）OT组（65例）
操作相关的死亡率
0
1
术中出血
1
2
术后出血
1
Βιβλιοθήκη Baidu
2
皮下气肿
0
2
气胸
0
1
切口感染
0
2
气管狭窄
1
2
总的并发症死亡率 5.5%
18.5%
与操作相关死亡率
0
气道切开的护理
一般护理 专科护理 并发症的观察与护理
气管切开术后一般护理
环境要求 体位 心理护理 口腔护理 皮肤护理 肢体功能锻炼
气管切开术后一般护理
注意！！ 在气切后1-2天内应准备气管切开包在病
床旁，以备紧急时使用。
专科护理
伤口护理 有效吸痰 人工气道的湿化 气囊管理 拔管护理
应用主动加热湿化器的注意事项
定时检查湿化罐内湿化液量，及时 添加蒸馏水，维持在合适水位
及时倾倒积水 正确连接各温度探头
人工鼻（HME）
安装在气管套管与呼吸机管路连接处
原理： 吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气 的温湿化
禁忌症： 脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、 潮气量小的患者不宜使用
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
加热湿化器与气切面罩/ T管
气囊管理
连接呼吸机患者
气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O 定时检查气囊压力 定时清除气囊上滞留物
未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊
拔管护理
伤口护理
套管固定 伤口的观察 伤口换药 无菌敷料的更换频率
如何进行及时有效的吸痰？
吸痰时机的判断
患者咳痰无力 血气恶化，经皮血氧饱和度下降 人工气道内内有可见分泌物 听诊可闻及痰鸣音 流速或压力波形发生改变 怀疑有上气道或胃内容物的误吸 呼吸机出现峰压报警或潮气量下降
正确掌握吸痰操作
气管切开的护理教学查房
RICU 王苑 万娜 张旭燃
定义
气管切开术(tracheotomy) 是为保证呼吸道通畅，将病 人颈部正中气管上段前壁气 管环切开，并插入合适的气 管套管，以开放呼吸道，改 善呼吸的手术。
适应症
上气道梗阻 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 脱机困难 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤
气切套管的种类
金 属 气 切 套 管
普 通 气 切 套 管
无 囊 气 切 套 管
可 调 式 气
切 套 管
发 音 气 切 套 管
声 门 下 吸 引 气 切 套 管
气管切开的种类
开放性气管切开术 OT 经皮扩张气管切开术 PDT
术前准备（一）
用物准备 气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、
吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 检查吸痰装置是否完好 吸痰前后给予两分钟纯氧 严格执行无菌技术操作 吸痰时手法要轻柔 吸痰时间≤15秒 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压
人工气道湿化：最佳湿度和温度
气体温度达到37℃ 相对湿度100%
常用湿化方法与装置
主动加热湿化器 人工鼻（HME）
气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化
湿化效果差 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等
如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利 于痰液吸引
脱机未拔管患者如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者人工气道的湿化
泰做口腔护理，每天两次
气管切开患者的家庭护理——一般护理
每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度 适宜
1.5%
经皮气切和开放性气切比较
项目 操作时间 操作程序
费用 并发症 伤口大小 切口愈合时间 瘢痕
经皮气切 短
简便 高 少 小 短 小
开放性气切 长
复杂 低 多 大 长 大
气管切开术中配合
严密监测生命体征、病情变化 术中给药 及时吸痰 气囊充气 固定气管套管
气切的并发症
出血 伤口感染 皮下气肿 气胸 纵膈气肿 内套管堵塞 气管食管瘘
出院前心理准备 环境准备 用物准备 一般护理 专科护理
气管切开患者的家庭护理——环境准备
有窗户的单人房间 尽量将室内温度维持在22-24℃，湿度
维持在60%-70%
气管切开患者的家庭护理——用物准备
家庭制氧机 加温加湿器 吸痰器 血压表 血氧饱和度监测仪
气管切开患者的家庭护理——一般护理
做好患者解释工作 提高吸入氧浓度 清除口鼻腔分泌物 拔管 拔管后伤口处理 拔管后观察
术后并发症的观察与护理
出血
少量出血的处理 油纱条填塞 及时更换气切处敷料
出血量较多的处理 及时报告医生，给予相应处理 静脉给予止血药物 局部用药
皮下气肿
每班检查有无皮下气肿的发生 发现皮下气肿，及时报告 标记皮下气肿部位，每日严格交接班 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 严重气肿可行针头排气
伤口感染
室内环境的消毒 操作前后洗手，严格无菌操作 保持气切伤口清洁，及时换药 必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 遵医嘱给予抗生素
套管堵塞
注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 及时吸痰，保持气道通畅 做好人工气道湿化 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导
管易位，造成阻塞
气管切开患者的家庭护理
每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度 适宜
进食水的护理 皮肤护理 保证良好的睡眠，保持心情舒畅 避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方
气管切开患者进食水的护理
多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸 道通畅
进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳 进食时最好采取坐位或半坐位 加强营养,增强免疫力 加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口
纤维支气管镜用物 负压吸引装置 简易呼吸器 无影灯
术前准备（二）
给予患者充分解释 术前停止鼻饲营养 体位：仰卧、肩枕、头后伸 适当约束 提高氧浓度 保持静脉通畅 充分吸引气道及口鼻腔分
泌物，保持气道通畅
开放性气管切开术手术过程
经皮扩张气管切开手术过程
PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关 的死亡率
PDT组（55例）OT组（65例）
操作相关的死亡率
0
1
术中出血
1
2
术后出血
1
Βιβλιοθήκη Baidu
2
皮下气肿
0
2
气胸
0
1
切口感染
0
2
气管狭窄
1
2
总的并发症死亡率 5.5%
18.5%
与操作相关死亡率
0
气道切开的护理
一般护理 专科护理 并发症的观察与护理
气管切开术后一般护理
环境要求 体位 心理护理 口腔护理 皮肤护理 肢体功能锻炼
气管切开术后一般护理
注意！！ 在气切后1-2天内应准备气管切开包在病
床旁，以备紧急时使用。
专科护理
伤口护理 有效吸痰 人工气道的湿化 气囊管理 拔管护理
应用主动加热湿化器的注意事项
定时检查湿化罐内湿化液量，及时 添加蒸馏水，维持在合适水位
及时倾倒积水 正确连接各温度探头
人工鼻（HME）
安装在气管套管与呼吸机管路连接处
原理： 吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气 的温湿化
禁忌症： 脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、 潮气量小的患者不宜使用
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
加热湿化器与气切面罩/ T管
气囊管理
连接呼吸机患者
气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O 定时检查气囊压力 定时清除气囊上滞留物
未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊
拔管护理
伤口护理
套管固定 伤口的观察 伤口换药 无菌敷料的更换频率
如何进行及时有效的吸痰？
吸痰时机的判断
患者咳痰无力 血气恶化，经皮血氧饱和度下降 人工气道内内有可见分泌物 听诊可闻及痰鸣音 流速或压力波形发生改变 怀疑有上气道或胃内容物的误吸 呼吸机出现峰压报警或潮气量下降
正确掌握吸痰操作
气管切开的护理教学查房
RICU 王苑 万娜 张旭燃
定义
气管切开术(tracheotomy) 是为保证呼吸道通畅，将病 人颈部正中气管上段前壁气 管环切开，并插入合适的气 管套管，以开放呼吸道，改 善呼吸的手术。
适应症
上气道梗阻 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 脱机困难 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤
气切套管的种类
金 属 气 切 套 管
普 通 气 切 套 管
无 囊 气 切 套 管
可 调 式 气
切 套 管
发 音 气 切 套 管
声 门 下 吸 引 气 切 套 管
气管切开的种类
开放性气管切开术 OT 经皮扩张气管切开术 PDT
术前准备（一）
用物准备 气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、
吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 检查吸痰装置是否完好 吸痰前后给予两分钟纯氧 严格执行无菌技术操作 吸痰时手法要轻柔 吸痰时间≤15秒 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压
人工气道湿化：最佳湿度和温度
气体温度达到37℃ 相对湿度100%
常用湿化方法与装置
主动加热湿化器 人工鼻（HME）
气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化
湿化效果差 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等
如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利 于痰液吸引
脱机未拔管患者如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者人工气道的湿化
泰做口腔护理，每天两次
气管切开患者的家庭护理——一般护理
每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度 适宜
1.5%
经皮气切和开放性气切比较
项目 操作时间 操作程序
费用 并发症 伤口大小 切口愈合时间 瘢痕
经皮气切 短
简便 高 少 小 短 小
开放性气切 长
复杂 低 多 大 长 大
气管切开术中配合
严密监测生命体征、病情变化 术中给药 及时吸痰 气囊充气 固定气管套管
气切的并发症
出血 伤口感染 皮下气肿 气胸 纵膈气肿 内套管堵塞 气管食管瘘
出院前心理准备 环境准备 用物准备 一般护理 专科护理
气管切开患者的家庭护理——环境准备
有窗户的单人房间 尽量将室内温度维持在22-24℃，湿度
维持在60%-70%
气管切开患者的家庭护理——用物准备
家庭制氧机 加温加湿器 吸痰器 血压表 血氧饱和度监测仪
气管切开患者的家庭护理——一般护理
做好患者解释工作 提高吸入氧浓度 清除口鼻腔分泌物 拔管 拔管后伤口处理 拔管后观察
术后并发症的观察与护理
出血
少量出血的处理 油纱条填塞 及时更换气切处敷料
出血量较多的处理 及时报告医生，给予相应处理 静脉给予止血药物 局部用药
皮下气肿
每班检查有无皮下气肿的发生 发现皮下气肿，及时报告 标记皮下气肿部位，每日严格交接班 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 严重气肿可行针头排气
伤口感染
室内环境的消毒 操作前后洗手，严格无菌操作 保持气切伤口清洁，及时换药 必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 遵医嘱给予抗生素
套管堵塞
注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 及时吸痰，保持气道通畅 做好人工气道湿化 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导
管易位，造成阻塞
气管切开患者的家庭护理
每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度 适宜
进食水的护理 皮肤护理 保证良好的睡眠，保持心情舒畅 避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方
气管切开患者进食水的护理
多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸 道通畅
进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳 进食时最好采取坐位或半坐位 加强营养,增强免疫力 加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口