室上性心动过速分类
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非峡部依赖AFL
SVT电生理评价 1、心动过速的诱发方式 2、心动过速时心房激动顺序 3、心动过速时束支阻滞对传导和周长的影响 4、心房和/或心室是否是诱发和维持心动过速所必需 5、心动过速时，心房和/或心室刺激的影响 6、药物或生理干预方法对心动过速影响
房室结折返性心动过速（AVNRT）
房的不应期，第二刺激较早传至AVN。 3、在基础起搏时，快通道已发生阻滞，冲动总
是经慢通道下传。
Fra Baidu bibliotek
一个或多个形式的心室刺激，可诱发约40％ 典型的AVNRT。在诱发典型的AVN折返时， 心室起搏的有效率比心室期前刺激高三倍。
一个心 室期前 刺激后 无A波
心室刺激诱发出AVNRT的机制： 1、诱发典型AVNRT的主要条件是慢通道
室上性心动过速的分类和电生理诊断
室上性心动过速的分类
SVT机制： 触发活动：窦房结、心房、房室结、腔静脉、肺静脉
解剖性：房室旁路、房室双径路 折返： 折返环路
功能性
单向阻滞 缓慢传导
ACC/AHA/ESC室上速（SVT） 指南（Eur Heart J 2003, 24(20):1857～1897） 分类：
较A－V传导差，出现逆向性文氏传导； 3）逆向性双径路。
SVT时，心房激动顺序在P-QRS中的关系：
典型（慢-快型）AVNRT，心房最早逆向性 激动波一般在 His 束电图上。 但也有逆向性激动 在离开AVN后，呈放射状分布。
H-A间期越短，越可能在His束电图上记录到 心房最早激动波。随H-A间期延长，最早的心房激 动波移向冠状窦口。
房性期前刺激的
配对间期（A1A2） 与房室结或总的 房室传导延缓以
及SVT 发作之间 的曲线
2）A2H2间期逐渐延长过程中出现AVNRT。 3） A2H2间期逐渐延长，但未出现AVNRT。
4）少见，某一配对间期期前刺激时出现冲动分别经房室结快通道 和慢通道前向传导，经慢通道下传的冲动，随即脱离了不应期的 快通道逆传，形成折返，诱发SVT。
No Image
心房期前刺激诱发AVNDP或AVNRT取决于：
1、房室传导延缓
（A-H间期增加）
S1S2配对间期 （不同的配对间期）
期前刺激数目
No
（增加S3或S4刺激）
Image
期前刺激 数目（增加 S3或S4刺激）
2、刺激部位 HRA＞CS
房性期前刺激在典型AVNRT病人不能显示出 顺向性双径路反应,原因为: 1、慢通道和快通道的不应期相似。揭示
慢—快型（典型房室结折返） 快—慢型（不典型房室结折返） 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
典型房室结折返机制 房室结分 快通道和慢通道 快通道：传导快，不应期长 慢通道：传导慢，不应期相对较短 激动经慢通道前传，快通道逆传，产 生
一个房性回波或SVT。
不典型房室结折返
激动经快通道前传，慢通道逆传，产生AVNRT。
房室结纵向分离伴 双通道的概念及双 通道的传导与不应 期的精确内在联系 是房室结折返的基 本机制。
心内电生理检查
常见型（慢—快型）AVNRT
（一）自发性 大多数由房早诱发 长P —R和长A —H间期，之后出现SVT
（二）心房刺激
心房期前刺激 1）多数在某一
S1S2刺激 出现A2—H2 发生跳跃 （≥50ms)， 随即出现 AVN折返。
拥有AVNDP而未发现AVNRT最可能是： 一旦 冲动经慢通道顺传后，冲动不能逆传入快通道。这 种现象有四种可能解释为: （1）A－V并无真正的纵向分离。 冲动通过电紧张
传播穿过 A－V结的均匀性的连续区域而产生假性 双径路 （2）“阻滞”于快通道的房性早搏产生除极后不应期 （隐匿性传导的表现），以致快通道不能及时恢复 应激而再激动。慢通道的传导不足以缓慢至允许 快通道恢复传导
的逆向不应期（长）超过快通道的逆向不应期 （短）。此时AVN折返无逆向性双径路特点
2、插入性室早刺激可显示顺向性双径路。 3、如果快通道逆向不应期＞慢通道，则室早
刺激或心室起搏可产生逆向性AVN双径路 传导。可诱发非典型AVNRT。
室性期前刺激诱发不出典型的A－V结折返的特殊原因包括 （1）希蒲系阻滞； （2）逆向的希一蒲系的功能不应期长于慢通道的有效不应期； （3）逆向时，慢通道的有效不应期等同于快通道的有效不应期； （4）顺向慢通道的有效不应期超过心室起搏周长。 因而， 它不 能在此周长下接受从快通道传来的冲动； （5）快通道传导以后，慢通道的顺向传导延迟不充分， 不足以 使快通道恢复应激。短周长的起搏， 由于能缩短希一蒲系的有效 不应期和功能不应期，因而， 可提高心室刺激诱发典型的A－V结 折返的成功率。
3）尽管慢通道的顺向传导足够缓慢，但快通道的 逆向不应期太长而使其不能逆向传导
(4).快、慢通道的远端无连接。 有顺向性双径路 而诱发不出典型的A－V结折返的最常见的原因是 快通道不能很快地逆传
诱发AVNRT的能力依赖于快通道逆传与 慢通道顺传间的精细平衡。
预测不易诱发典型AVNRT的指标： 1) 无V－A传导； 2) 起搏周长达于500ms时，V－A传导
AVNDP方法： 1）快速起搏 2）多个心房期前刺激 3）多个部位起搏 4）药物：普萘洛尔、维拉帕米、洋地黄
2、心房的功能不应期限制了将要进入AVN的 房早刺激。它妨碍了早搏刺激显示快、慢 通道。 1）短的刺激周长下刺激。可以减少AFRP，
允许较短A1A2配对刺激生成并到达AVN； 2）2个房性期前刺激，第一个刺激缩短心
一、窦性快速心律失常 1、生理性窦速 2、不适当窦速 3、窦房结折返性心动过速
二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速
峡部依赖 AFL 七、大折返性房速
不典型（快-慢型）AVNRT，心房激动的最早部位通常在冠状窦口。
AVNRT时，束支阻滞的作用： 束支阻滞不影响AVNRT（与游离壁旁路参与的AVRT
相反）
心房和心室是否参与折返
AVNRT：不需心房参与的证据 1、无心房回波时诱发AVNRT。 2、在VA关系改变，2：1 VA逆传阻滞或VA分离时，
SVT电生理评价 1、心动过速的诱发方式 2、心动过速时心房激动顺序 3、心动过速时束支阻滞对传导和周长的影响 4、心房和/或心室是否是诱发和维持心动过速所必需 5、心动过速时，心房和/或心室刺激的影响 6、药物或生理干预方法对心动过速影响
房室结折返性心动过速（AVNRT）
房的不应期，第二刺激较早传至AVN。 3、在基础起搏时，快通道已发生阻滞，冲动总
是经慢通道下传。
Fra Baidu bibliotek
一个或多个形式的心室刺激，可诱发约40％ 典型的AVNRT。在诱发典型的AVN折返时， 心室起搏的有效率比心室期前刺激高三倍。
一个心 室期前 刺激后 无A波
心室刺激诱发出AVNRT的机制： 1、诱发典型AVNRT的主要条件是慢通道
室上性心动过速的分类和电生理诊断
室上性心动过速的分类
SVT机制： 触发活动：窦房结、心房、房室结、腔静脉、肺静脉
解剖性：房室旁路、房室双径路 折返： 折返环路
功能性
单向阻滞 缓慢传导
ACC/AHA/ESC室上速（SVT） 指南（Eur Heart J 2003, 24(20):1857～1897） 分类：
较A－V传导差，出现逆向性文氏传导； 3）逆向性双径路。
SVT时，心房激动顺序在P-QRS中的关系：
典型（慢-快型）AVNRT，心房最早逆向性 激动波一般在 His 束电图上。 但也有逆向性激动 在离开AVN后，呈放射状分布。
H-A间期越短，越可能在His束电图上记录到 心房最早激动波。随H-A间期延长，最早的心房激 动波移向冠状窦口。
房性期前刺激的
配对间期（A1A2） 与房室结或总的 房室传导延缓以
及SVT 发作之间 的曲线
2）A2H2间期逐渐延长过程中出现AVNRT。 3） A2H2间期逐渐延长，但未出现AVNRT。
4）少见，某一配对间期期前刺激时出现冲动分别经房室结快通道 和慢通道前向传导，经慢通道下传的冲动，随即脱离了不应期的 快通道逆传，形成折返，诱发SVT。
No Image
心房期前刺激诱发AVNDP或AVNRT取决于：
1、房室传导延缓
（A-H间期增加）
S1S2配对间期 （不同的配对间期）
期前刺激数目
No
（增加S3或S4刺激）
Image
期前刺激 数目（增加 S3或S4刺激）
2、刺激部位 HRA＞CS
房性期前刺激在典型AVNRT病人不能显示出 顺向性双径路反应,原因为: 1、慢通道和快通道的不应期相似。揭示
慢—快型（典型房室结折返） 快—慢型（不典型房室结折返） 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
典型房室结折返机制 房室结分 快通道和慢通道 快通道：传导快，不应期长 慢通道：传导慢，不应期相对较短 激动经慢通道前传，快通道逆传，产 生
一个房性回波或SVT。
不典型房室结折返
激动经快通道前传，慢通道逆传，产生AVNRT。
房室结纵向分离伴 双通道的概念及双 通道的传导与不应 期的精确内在联系 是房室结折返的基 本机制。
心内电生理检查
常见型（慢—快型）AVNRT
（一）自发性 大多数由房早诱发 长P —R和长A —H间期，之后出现SVT
（二）心房刺激
心房期前刺激 1）多数在某一
S1S2刺激 出现A2—H2 发生跳跃 （≥50ms)， 随即出现 AVN折返。
拥有AVNDP而未发现AVNRT最可能是： 一旦 冲动经慢通道顺传后，冲动不能逆传入快通道。这 种现象有四种可能解释为: （1）A－V并无真正的纵向分离。 冲动通过电紧张
传播穿过 A－V结的均匀性的连续区域而产生假性 双径路 （2）“阻滞”于快通道的房性早搏产生除极后不应期 （隐匿性传导的表现），以致快通道不能及时恢复 应激而再激动。慢通道的传导不足以缓慢至允许 快通道恢复传导
的逆向不应期（长）超过快通道的逆向不应期 （短）。此时AVN折返无逆向性双径路特点
2、插入性室早刺激可显示顺向性双径路。 3、如果快通道逆向不应期＞慢通道，则室早
刺激或心室起搏可产生逆向性AVN双径路 传导。可诱发非典型AVNRT。
室性期前刺激诱发不出典型的A－V结折返的特殊原因包括 （1）希蒲系阻滞； （2）逆向的希一蒲系的功能不应期长于慢通道的有效不应期； （3）逆向时，慢通道的有效不应期等同于快通道的有效不应期； （4）顺向慢通道的有效不应期超过心室起搏周长。 因而， 它不 能在此周长下接受从快通道传来的冲动； （5）快通道传导以后，慢通道的顺向传导延迟不充分， 不足以 使快通道恢复应激。短周长的起搏， 由于能缩短希一蒲系的有效 不应期和功能不应期，因而， 可提高心室刺激诱发典型的A－V结 折返的成功率。
3）尽管慢通道的顺向传导足够缓慢，但快通道的 逆向不应期太长而使其不能逆向传导
(4).快、慢通道的远端无连接。 有顺向性双径路 而诱发不出典型的A－V结折返的最常见的原因是 快通道不能很快地逆传
诱发AVNRT的能力依赖于快通道逆传与 慢通道顺传间的精细平衡。
预测不易诱发典型AVNRT的指标： 1) 无V－A传导； 2) 起搏周长达于500ms时，V－A传导
AVNDP方法： 1）快速起搏 2）多个心房期前刺激 3）多个部位起搏 4）药物：普萘洛尔、维拉帕米、洋地黄
2、心房的功能不应期限制了将要进入AVN的 房早刺激。它妨碍了早搏刺激显示快、慢 通道。 1）短的刺激周长下刺激。可以减少AFRP，
允许较短A1A2配对刺激生成并到达AVN； 2）2个房性期前刺激，第一个刺激缩短心
一、窦性快速心律失常 1、生理性窦速 2、不适当窦速 3、窦房结折返性心动过速
二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速
峡部依赖 AFL 七、大折返性房速
不典型（快-慢型）AVNRT，心房激动的最早部位通常在冠状窦口。
AVNRT时，束支阻滞的作用： 束支阻滞不影响AVNRT（与游离壁旁路参与的AVRT
相反）
心房和心室是否参与折返
AVNRT：不需心房参与的证据 1、无心房回波时诱发AVNRT。 2、在VA关系改变，2：1 VA逆传阻滞或VA分离时，