肺动脉高压的诊断及护理
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—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
一、肺动脉高压(PAH)的定义
1.正常人肺动脉压力为15-30/5-10mmHg，平均为15mmHg。 肺 动 脉 平 均 压 ( M PA P ) M PA P ＜ 2 5 m m H g ， 静 息 状 态 ； M PA P ＜ 3 0 m m H g ， 活 动 状 态 ； 2.WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压>25mmHg，运动过程中肺动脉压 >30mmHg即为肺动脉高压。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
临床表现
体征： 肺动脉第二心音亢进 右心功能不全的体征
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
六、诊断
病史 症状、危险因素(既往史、 个人史、婚育史家族史)。
01
体格检查
颈静脉怒张、P2亢进等。
实验室检查
02
心电图、胸片、心脏超声、右
心导管检査、肺功能、睡眠监
肺动脉高压的诊治及护理
主要内容
01 肺动脉高压(PAH)的定义 02 肺动脉高压的分级 03 临床分类 04 病理生理变化
05 临床表现 06 诊断 07 治疗 08 护理
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
一、肺动脉高压(PAH)的定义
肺动脉高压是由已知或未知原因引起 肺动脉内压力异常升高的疾病或病理 生理综合征，存在肺循环障碍与右心 高负荷，可导致右心衰竭甚至死亡。 肺动脉高压在临床常见，多发，且致 残率和病死率均很高，应引起人们的 高度重视。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-3 实验室检查-右心导管检查
1）是确诊PAH的金标准：静息MPAP＞25mmHg，运动 MPAP＞30mmHg； 2）是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； 3）诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15mmHg， 推荐使用带有球囊 的漂浮导管完成右心导管检査。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
四、病理生理变化
肺循环是一低阻力、低压力、高容量的 器官，决定肺动脉压力的主要因素有
肺静脉压力
肺动脉压力
肺血管阻力
ห้องสมุดไป่ตู้
肺血流量
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
四、病理生理变化
肺静脉压力增高：
左心房压力升高
肺静脉压力升高
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
肺静脉回流受阻 肺动脉压升高
四、病理生理变化
肺血管阻力增高：
影响 肺血管阻力
的因素
血粘度 血管数目 管腔半径
血粘稠度增加 血管数目减少 肺血管壁痉挛、增厚
20 15 20 14
20 13
肺血管阻力增力
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
肺动脉压力增加
四、病理生理变化
肺血流量增高：
1
2
肺血管壁所受剪 肺血管痉挛 切力增加
03
功能评价
测、胸部CT、肺动脉造影
6分钟步行距离试验、
04
WHO肺动脉高压功能评
级。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-1病史
症状：活动后气短、胸闷、眩晕、黑朦、胸痛等。
1 既往史 慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠 障碍、静脉血栓等
3
婚育史
女性有无习惯性流产，男性要询
问其母亲、姐妹等直系亲属有无
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
二、肺动脉高压的分级
根据静息状态下MPAP的水平可分为：
26-35mmHg 轻度 中度 36-45mmHg
大于45mmHg 重度
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
三、临床分类
2003年在意大利威尼斯举行的第三届世界肺动脉高压大会上提出了新的肺动脉高压（PH ）分类，即： 1.动脉型肺动脉高压（PAH ）, 包括特发性/家族性肺动脉高压、相关因素所致的肺动脉高压、肺静脉或 毛细血管病变所致的肺动脉高压和新生儿持续性肺动脉高压； 2.左心疾病相关肺动脉高压，包括主要累及左房和左室的心脏疾病、二尖瓣主动脉瓣疾病； 3.呼吸系统疾病和/或缺氧相关的肺动脉高压，包括慢性阻塞性肺病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍等； 4.慢性血栓和/或栓塞性疾病所引起的肺动脉高压，包括血栓栓塞近段肺动脉或远端的肺动脉梗阻； 5.影响肺血管结构的其他肺动脉高压，包括结节病、类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴管疾病等。
体征多与右心衰有关；
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-3 实验室检查
心电图：主要变化电轴右偏、P波高尖、右室肥 厚高电压。
胸片：主要征象:主肺动脉，肺血增多，肺门血 管影增粗，周围血管纤细；
胸部CT检查：了解有无肺间质病变及程度；
○ 肺血管有无占位； ○ 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压肺及胸腔有无占
3
动脉性肺动 脉高压
4
肺血管结构 重建
5
内膜增厚、 管腔狭窄
6
梗阻性肺动 脉高压
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
五、临床表现
症状：主要是非特异性症状。 1）乏力、运动耐量减低：心排血量下降有关 2）劳力性呼吸困难：肺顺应性下降 3）晕厥：脑缺氧所致 4）心律失常 5）心绞痛：右心肥厚缺血致冠状动脉灌注减少 6）声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经 7）咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂 8）右心衰的症状：体循环淤血表现
位。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-3 实验室检查
超声心动图：是筛选肺动脉高压最重要的无创方法， 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的市动脉 收缩压标准为：》40mmHg； 肺功能检査：所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检 査，可了解有无各种通气障碍； 肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但 无创检査不能提供充分证据。
习惯性流产
2 个人史 是否接触危险因素(HV感染者、吸毒 者、印刷厂加油站工人接触油类物品)
4
家族史 家族中有无类似的肺动脉高压
患者
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-2 体格检查
面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
鼻、体表毛细血管扩张:遗传性毛细血管扩张征； 上下肢紫绀:上下肢均存在状指杵(趾)往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上 肢正常多为动脉导管未闭；
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断- 4 功能评价一六分钟步行距离试验
是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法; 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验； 试验结果与预后相关; 6WMT＜332m，IPAH患者的生存率显著降低； 6WMT每增加50m，患者死亡的风险降低18％； 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时，患者死亡风 险增加2.9倍。。
一、肺动脉高压(PAH)的定义
1.正常人肺动脉压力为15-30/5-10mmHg，平均为15mmHg。 肺 动 脉 平 均 压 ( M PA P ) M PA P ＜ 2 5 m m H g ， 静 息 状 态 ； M PA P ＜ 3 0 m m H g ， 活 动 状 态 ； 2.WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压>25mmHg，运动过程中肺动脉压 >30mmHg即为肺动脉高压。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
临床表现
体征： 肺动脉第二心音亢进 右心功能不全的体征
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
六、诊断
病史 症状、危险因素(既往史、 个人史、婚育史家族史)。
01
体格检查
颈静脉怒张、P2亢进等。
实验室检查
02
心电图、胸片、心脏超声、右
心导管检査、肺功能、睡眠监
肺动脉高压的诊治及护理
主要内容
01 肺动脉高压(PAH)的定义 02 肺动脉高压的分级 03 临床分类 04 病理生理变化
05 临床表现 06 诊断 07 治疗 08 护理
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
一、肺动脉高压(PAH)的定义
肺动脉高压是由已知或未知原因引起 肺动脉内压力异常升高的疾病或病理 生理综合征，存在肺循环障碍与右心 高负荷，可导致右心衰竭甚至死亡。 肺动脉高压在临床常见，多发，且致 残率和病死率均很高，应引起人们的 高度重视。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-3 实验室检查-右心导管检查
1）是确诊PAH的金标准：静息MPAP＞25mmHg，运动 MPAP＞30mmHg； 2）是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； 3）诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15mmHg， 推荐使用带有球囊 的漂浮导管完成右心导管检査。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
四、病理生理变化
肺循环是一低阻力、低压力、高容量的 器官，决定肺动脉压力的主要因素有
肺静脉压力
肺动脉压力
肺血管阻力
ห้องสมุดไป่ตู้
肺血流量
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
四、病理生理变化
肺静脉压力增高：
左心房压力升高
肺静脉压力升高
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
肺静脉回流受阻 肺动脉压升高
四、病理生理变化
肺血管阻力增高：
影响 肺血管阻力
的因素
血粘度 血管数目 管腔半径
血粘稠度增加 血管数目减少 肺血管壁痉挛、增厚
20 15 20 14
20 13
肺血管阻力增力
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
肺动脉压力增加
四、病理生理变化
肺血流量增高：
1
2
肺血管壁所受剪 肺血管痉挛 切力增加
03
功能评价
测、胸部CT、肺动脉造影
6分钟步行距离试验、
04
WHO肺动脉高压功能评
级。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-1病史
症状：活动后气短、胸闷、眩晕、黑朦、胸痛等。
1 既往史 慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠 障碍、静脉血栓等
3
婚育史
女性有无习惯性流产，男性要询
问其母亲、姐妹等直系亲属有无
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
二、肺动脉高压的分级
根据静息状态下MPAP的水平可分为：
26-35mmHg 轻度 中度 36-45mmHg
大于45mmHg 重度
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
三、临床分类
2003年在意大利威尼斯举行的第三届世界肺动脉高压大会上提出了新的肺动脉高压（PH ）分类，即： 1.动脉型肺动脉高压（PAH ）, 包括特发性/家族性肺动脉高压、相关因素所致的肺动脉高压、肺静脉或 毛细血管病变所致的肺动脉高压和新生儿持续性肺动脉高压； 2.左心疾病相关肺动脉高压，包括主要累及左房和左室的心脏疾病、二尖瓣主动脉瓣疾病； 3.呼吸系统疾病和/或缺氧相关的肺动脉高压，包括慢性阻塞性肺病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍等； 4.慢性血栓和/或栓塞性疾病所引起的肺动脉高压，包括血栓栓塞近段肺动脉或远端的肺动脉梗阻； 5.影响肺血管结构的其他肺动脉高压，包括结节病、类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴管疾病等。
体征多与右心衰有关；
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-3 实验室检查
心电图：主要变化电轴右偏、P波高尖、右室肥 厚高电压。
胸片：主要征象:主肺动脉，肺血增多，肺门血 管影增粗，周围血管纤细；
胸部CT检查：了解有无肺间质病变及程度；
○ 肺血管有无占位； ○ 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压肺及胸腔有无占
3
动脉性肺动 脉高压
4
肺血管结构 重建
5
内膜增厚、 管腔狭窄
6
梗阻性肺动 脉高压
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
五、临床表现
症状：主要是非特异性症状。 1）乏力、运动耐量减低：心排血量下降有关 2）劳力性呼吸困难：肺顺应性下降 3）晕厥：脑缺氧所致 4）心律失常 5）心绞痛：右心肥厚缺血致冠状动脉灌注减少 6）声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经 7）咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂 8）右心衰的症状：体循环淤血表现
位。
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-3 实验室检查
超声心动图：是筛选肺动脉高压最重要的无创方法， 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的市动脉 收缩压标准为：》40mmHg； 肺功能检査：所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检 査，可了解有无各种通气障碍； 肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但 无创检査不能提供充分证据。
习惯性流产
2 个人史 是否接触危险因素(HV感染者、吸毒 者、印刷厂加油站工人接触油类物品)
4
家族史 家族中有无类似的肺动脉高压
患者
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断-2 体格检查
面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
鼻、体表毛细血管扩张:遗传性毛细血管扩张征； 上下肢紫绀:上下肢均存在状指杵(趾)往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上 肢正常多为动脉导管未闭；
—— 上善若水施仁术、厚德载物济民康 ——
诊断- 4 功能评价一六分钟步行距离试验
是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法; 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验； 试验结果与预后相关; 6WMT＜332m，IPAH患者的生存率显著降低； 6WMT每增加50m，患者死亡的风险降低18％； 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时，患者死亡风 险增加2.9倍。。