颊癌病人的护理查房

什么是颊癌？
发病机制：长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适 的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生， 口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢 逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G1期细胞不断进 入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。
P 94次/分 BP 94/60 mmHg
初步诊断
左侧颊癌T2N1MO
病程回顾
9月1日：以“左侧颊癌”收入院，三级护理，普食，完善相关检查。 9月2日：患者心电图示：T波倒置；DR报告示：心影增大，请心内科医 生会诊后考虑：缺血性心肌病，无手术禁忌。医嘱拟定于9月3日在全 麻下行左侧颊癌根治性切除术。 9月3日：于手术室在全麻下行左侧颊癌根治性切除+左侧颈淋巴选择性 清扫、额瓣修复+气管切开术。术中将额部皮肤移植于左侧颊部，腹部 皮肤移植于额部，术后病情危重直接由手术室转入ICU，给予头孢噻肟、 奥美拉唑、氨溴索等抗炎、化痰、保护胃黏膜等对症支持治疗。
颊癌病人的护理查房
学习目的
了解运用PBL（Problem-Based Learning ）的教学理 念进行查房
熟悉颊癌相关疾病知识 掌握颊癌病人护理措施 讨论并学习游离组织瓣的观察及护理措施
病例介绍
1、一般资料 26床，张方，女，63岁。
2、现病史 患者自1+年前，在院外拔牙后，行不良义齿修复。之后无意中
病程回顾
9月9日：医嘱停心电监护及吸氧，患者疼痛评分3分。 9月11日：患者左侧颊部疼痛评分6分，遵医嘱经胃管注入研碎的 洛芬待因片0.4g，半小时后疼痛评分3分。 9月12日：患者左侧颊部疼痛评分5分，遵医嘱经胃管注入研碎的 洛芬待因片0.4g，半小时后疼痛评分2分。 9月13日：主管医生拆除颈部及额部敷料，切口愈合良好，无红肿 及渗血渗液，腹部敷料料清洁固定，无渗血渗液。疼痛评分2分。 遵医嘱停止抗炎等治疗。
病程回顾
9月4日：遵医嘱用NS5ml+庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000u Bid行雾 化吸入治疗。主管医生于床旁换药，各切口用无菌敷料覆盖，无 渗血渗液。 9月5日：遵医嘱置胃管，经鼻饲管注入流质饮食无呛咳。主管医 生于床旁换药，各切口用无菌敷料覆盖，无渗血渗液。拆除左侧 颊部纱垫，移植组织瓣颜色与供区皮肤一致，稍肿胀，有皮纹皱 褶。遵医嘱静脉输入人血白蛋白10g。 9月8日：行气管导管堵管试验后无呼吸困难，主管医生拔出气管 导管，医嘱停气管导管内吸氧3L/分，起鼻导管吸氧6L/分，创腔 引流管引流液体少，主管医生拔出创腔引流管，镇痛泵药液已泵 完，撤出镇痛泵 。
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PBL六步法
1 .什么是？ 2 .是不是？ 3 .什么类型？ 4 .是什么原因导致？ 5 . 如何治疗和护理？ 6 .预后
什么是颊癌？
定义：颊癌通常系指发生于上下颊沟之间、翼颌韧带之前(包括 口角及唇内侧)颊黏膜癌。在口腔癌中居第二或第三位。
什么是颊癌？
颊部的解剖生理：颊部是口腔 的墙壁，是口腔两侧的主要成 分，参与口腔封闭环境的构成。 位于面部两侧，形成口腔前庭 外侧壁，主要由皮肤、颜面浅 层表情肌、颊脂体、颊肌和粘 膜所构成。颊部有两个重要的 结构，即腮腺导管开口与颊脂 垫。
病程回顾
9月4日:由ICU转入我科，带入气管导管、创腔引流管、保留尿管、镇痛 泵。面颈部及腹部敷料固定，部分被血性液浸染，色暗，气管导管在 位，气管导管外口用人工鼻覆盖，左颊部用纱垫加压固定，无法观察 移植组织瓣颜色、肿胀及皮纹情况，纱垫被血性液浸染，色淡，创腔 引流管固定通畅，引流出暗红色血性液体，保留尿管在位通畅，引流 出淡黄色尿液，镇痛泵在位通畅，全身受压部位皮肤正常，疼痛评分3 分。医嘱：一级护理、禁食禁水、气管切开护理、行床旁心电监护、 经气管导管内吸氧3L/分、口腔护理、静脉滴入头孢噻肟（2g)Q12h、 左氧氟沙星（0.4g)Qd 、氨溴索(30mg）Bid、环磷腺苷、氨基酸、脂 肪乳、氨甲环酸等输液治疗。
发现左侧颊部长出面积约有“指甲盖”大小范围溃烂区，无疼痛， 触之无痛。辛辣食物刺激后，触摸后，偶有少量出血，未予重视， 未予治疗。1-年前，患者左侧颊部溃烂面积逐渐扩大，在我院门 诊取活检示：左侧颊部鳞癌。以“发现左侧颊部无痛性溃疡1年” 为主诉于2019年9月1日09时30分步入院。
病例介绍
3、既往史 有“慢性胃炎”，否认传染病及慢性病史，无过敏史及输血史，
PBL教学法概述
PBL教学法－基于问题学习 （Problem-Based Learning）是 一种以学生为主体的典型教学方 法，是近年来教育工作者一直关 注和研究的热点问题。PBL强调 把学习置于复杂的有意义的问题 情境中，通过让学习者以小组合 作的形式共同解决复杂的、实际 的或真实性的问题，来学习隐含 于问题背后的科学知识，以促进 他们解决问题、自主学习和终身 学习能力的发展。
病程回顾
9月16日：患者左侧颊部疼痛评分6分，遵医嘱经胃管注入研碎的 洛芬待因片0.4g，半小时后疼痛评分2分。 9月17日：主管医生拆除腹部敷料及额部、颈部、腹部缝线，切口 愈合良好，无红肿及渗血渗液，无渗血，口中分泌物无血，医嘱 停雾化吸入。 9月18日：患者左侧颊部移植组织瓣颜色正常，无肿胀，有皮纹皱 褶，疼痛评分1分，带胃管出院。
无不良嗜好。否认家族遗传病史及相关病史。 4、体格检查：张口无受限，左侧后颊部见约2.5cm × 3cm ×
3cm大小溃烂面，触之易出血，颊部口底部粘膜局部组织受累、 变硬。左侧腮腺导管口位置无法辨认，癌肿边缘未达舌腭弓。左 侧牙龈无受累。颈部浅表淋巴结未扪及。
入院评估
1、生命体征： T 36.5°C R 20次/分
2、社会支持系统：良好 3、心理状况：正常 4、Brthel指数总分:100分 5、Braden评分：22分 6、疼痛评分：0分 7、Morse评分: 15分
P 68次/分 BP 102/70 mmHg
转入评估
1、生命体征： T 36.3°C R 19次/分
2、社会支持系统：良好 3、心理状况：焦虑 4、Brthel指数总分:20分 5、Braden评分：15分 6、疼痛评分：3分 7、Morse评分: 30分