营养流行病学ppt课件

营养流行病学的研究目的：研究膳食因素 与疾病发生的关系，寻找可疑的膳食危险 因素，发现膳食保护因素，从而在病因学 基础上制定预防疾病发生的卫生政策。 营养流行病学的特点在于其暴露因素涵盖 了膳食的各个方面，为一系列及其复杂的 变量。

二、研究方法
Hale Waihona Puke 研究分类：描述性研究 分析性研究 实验性研究
三、描述性研究
四、分析性研究
1、病例对照研究 病例对照研究以患有或未患有某种疾 病或者有无某种健康状况的变量来确定研 究对象。 对照组与病例组之间膳食暴露差别的 意义受一定限制：因为在调查期间，病例 的膳食模式可能已经改变了。 为克服这种局限性，在此类研究中采 用食物频率表法或膳食史法来了解过去的 膳食情况。
病例对照研究中存在的问题
营养监测


营养监测：指对人群营养进行监测，以便 做出改善居民营养的决定。 营养监测的特点在于注意分析社会因素和 探讨可能采取的措施，除了收集有关营养 状况的直接信息，通常还需要收集与营养 有关的社会经济、农业和环境状况方面的 资料。
营养监测观察指标的选择要考虑以下原则：

1、指标的灵敏性 2、指标的针对性 3、指标的使用性
五、实验性研究
随机化对照试验 将试验对象分为暴露组和非暴露组，暴露 组可分为不同水平的暴露，又称实验组及 对照组（安慰剂组）。采用双盲可使外部 混杂因素可能产生的系统误差降至最低。 特别适用于评价膳食中含量较少的成分如微 量元素和维生素。


社区干预实验 在病因学和预防措施方面是常用的方法。 研究目的：了解人群中普遍存在的营养 问题与疾病的关系以及解决的措施。 由于干预试验设计存在医学伦理问题， 因此可以不设对照组，而进行自身对照。 如果设立对照组，也可不进行随机分组， 而采用自然人群。且干预试验的长期性导 致了对象依从性降低。

横断面调查：又称现况研究。主要调 查特定时间、特定人群、特定地区食 物消耗、营养状况以及健康和疾病的 现状，所收集的资料和信息不是过去 或将来的暴露史。
例如：我国和许多其他国家定期进行的全国 营养调查。

生态学比较 膳食消耗和健康、疾病状态的资料通常可以 进行生态学研究，例如从地理位置不同进 行生态学比较（相关性研究）。以国家为 单位进行的比较，摄入量常以人均值表示。 生态学研究在营养流行病学研究中占有相当 比例，这种研究是将人群的疾病率和人群 某种特殊膳食因子的人均消耗量进行比较。

回忆性偏倚：采用了回忆的方法测定过去 的膳食摄入。（采用巢式克服） 选择偏倚：对照人群选择较为困难，难以 确定所研究膳食与所患疾病无任何关系的 人群。（用一般人群的一个样本作为对照 组避免）

2、队列研究（群组研究）
将一定范围内未患有某种疾病的人群按是否 暴露于某膳食因素或暴露程度进行分组， 在预定的时期内对受试者追踪观察以判定 发病情况。此类研究比病例对照研究困难 的多。 队列研究避免了大多数与病例-对照相关 的方法学偏倚；其主要局限性主要受限于 其可行性，且队列研究费用昂贵，随访时 间长，实施难度大。
生态学比较研究的一些其他用途
生态学的比较研究也可以对移民居住国和迁 入国的膳食摄入模式及疾病发生率进行比 较。说明环境因素，包括膳食可能与这些 疾病的发生有关。 生态学比较研究还可以提供特殊膳食暴露人 群与疾病的关系。
生态学研究的缺点



除膳食因素外尚有许多疾病的其他潜在因 素在不同发病率地区有所不同。混杂因素 包括：遗传素质、总摄入能量的利用率、 环境因素、生活方式等。 大多数生态性研究受到食物消费数据的限 制，因为它只与摄入量间接有关，而且很 可能多变。 不能独立地进行重复研究。而重复性研究 是科学研究的重要特征。



1973年研究证实脚气病主要是因硫胺素缺 乏所致。 1964年利用流行病学方法确定糙皮病也是 一种营养素缺乏性疾病，与美国南方人以 玉米为主要膳食有关。 1987年我国科学家利用流行病学方法证实： 硒缺乏是中国中部克山病高发的主要原因。
一、营养流行病学的基本概念



营养流行病（ nutrition epidemiology):是 用流行病学的方法分析膳食和营养因素与某 些疾病关系的方法学。 关 键：测量和评价膳食摄入（暴露变量）。 膳食摄入：一系列与膳食有关的复杂变量， 包括各类或各种食物、各种营养素或非营养 成分的食物组分、烹调加工储存中产生的化 学物质的消耗量等。

1、24小时回忆法


24小时膳食回忆法是由接受过培训的膳食 调查员通过访谈形式收集膳食信息的方法。 膳食调查员询问受试者在当天午夜至前一 天午夜，或是在过去24小时内所吃过的和 喝过的每一样食物的详细信息。

膳食和疾病关系的实验性研究的制约因 素：
1、膳食摄入水平变化和疾病发病率预期变化之间的 时间难以确定。 2、如需延长试验时间，则实验对象的膳食处理的依 从性易于降低。 3、在随机化实验中，对照组人群如果认为膳食干预 对健康有益时，他们可能不自觉地采用试验膳食， 从而掩盖膳食干预措施的真实作用。 4、在干预试验中，要求试验对象在很大程度上改变 饮食习惯，并坚持相当长时间是困难的，而对照组 人群对膳食与疾病的关系的认识而改变饮食习惯往 往使两组膳食没有明显差异。
营养流行病学
前 言


营养流行病学作为一门正式学科还相对年 轻，但也很迅速。200多年前已开始将基本 的流行病学方法应用于多种必需营养素研 究中。 Lind根据新鲜水果和蔬菜治疗维生素C缺乏 病（坏血病）的发现，设计了最早的临床 对照试验（1753年），结果发现柠檬和橘 子对这种病具有“神速和良好的疗效”， 最终证实维生素C缺乏是坏血病的主要原因。


膳食与人类疾病关系密切。大量流行 病学研究结果显示,约80％－90％癌 症由环境因素引起，其中约35％与膳 食有关。 常见营养失衡所致的疾病：心血管疾 病、代谢性疾病（糖尿病、骨质疏松 症）、恶性肿瘤。
膳食测量

膳食测量的范围（通常测量的膳食因素P249） 膳食测量的时间

膳食测量方法 1、24小时回忆法 2、膳食记录法 3、食物频率表调查法 4、与膳食摄入有关的生化和人体测量指标