肺部真菌感染的影像学特征

▪ 肺念珠菌感染常伴有全身系统性播散，包括尿道，胃 肠道，肝，脾，肾及中枢神经系统等
▪ 真菌孢子可通过吸入及血液播散两种途径进入肺内
二、三种常见IPFI的CT表现
3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）
▪ 肺念珠菌病最常见的CT表现为多发结节，其次为实变， 常分布于支气管血管周围
四、特征性征象的分析
3、支气管充气征（Air bronchogram）
▪ 在肺叶或肺段的大片致密影中有透亮的支气管影 ▪ 支气管充气征的在肺部感染性病变中的出现需要
两个条件，一是以吸入途径为主要侵入方式，病 变位于支气管周围或末端；其二是病原菌的致病 机制不产生对支气管结构的破坏 ▪ 肺隐球菌病在组织病理学上以气道周围的肉芽肿 为主要病变，可满足上述两个条件
bronchopulmonary aspergillosis ,ABPA) • 半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（Semi-invasive
aspergillosis ，chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA) • 侵 袭 性 肺 曲 霉 病 （ Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）
一、概述
❖ IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻 璃影（Ground-glass Opacity，GGO）
▪ 结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管 而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支 气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的 血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞 或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带
二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
▪ 气道侵袭性肺曲霉病较少见，仅占侵袭性肺曲霉病 的10％，一般发生与严重中性粒细胞减少症及AIDS 患者。临床可表现为急性气管支气管炎，细支气管 炎和支气管肺炎
• 气管支气管炎型CT表现可正常，偶尔出现气管或支气 管壁增厚
四、特征性征象的分析
1、空气半月征(Air crescent sign)
▪ 在IPA/CNPA病灶内的由于有曲霉菌丝的存在，对 坏死物质可能产生某种粘性或向心力，使得坏死 物凝集成团从病灶边缘开始剥离，而对于念珠菌 或隐球菌，其光滑菌落的特性不具备这种特性， 不能凝集及收缩坏死物成为独立的团块而产生边 缘的裂隙，因此空气半月征仅在曲霉感染中出现
二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
▪ 菌丝侵入并阻塞小的肺动脉,形成出血坏死性小结节 , 影像学表现为伴有晕征的小结节影，多位于肺外周
▪ 菌丝阻塞中等的肺动脉, 形成出血性梗死灶，影像学 表现以胸膜为基底的楔形实变影
▪ 一般经2～3W治疗后，梗塞的肺组织收缩可在病灶 内形成的空气影 ，即“空气半月征” ,为 IPA/CNPA的特异性征象，可出现与结节或实变灶中， 提示病变好转
广东省第二人民医院
侵袭性肺部真菌感染 的影像学特征
一、概述
❖侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分为原发性和继发 性2种类型
▪ 原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的 肺部真菌感染
▪ 继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的 肺部真菌感染，在临床上较常见
▪ 另外相对于上肺野，下肺野的血流速度更缓慢， 梗塞更容易发生，因此实变更倾向分布于下肺野
二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
▪ 新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）是一种 薄壁，无菌丝体，芽生型的荚膜酵母菌，广泛存在与 自然界，特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中
三、三种常见IPFI CT征象的比较
❖ 肺部隐球菌病的多发结节可以以全部聚集于某一 肺叶的形式出现，而IPA/CNPA及肺念珠菌病 的多发结节均是散在分布于两个或两个以上肺叶 的，聚集型结节是肺隐球菌病与IPA/CNPA及 肺念珠菌病鉴别的重要征象之一
三、三种常见IPFI CT征象的比较
❖ 肺隐球菌病结节中支气管充气征的发生率显著高 于肺念珠菌病，IPA/CNPA中空洞的发生率显 著高于肺念珠菌病，并以空气半月征为空洞的主 要表现形式
❖ 以胸膜为基底的楔形实变影是肺外周的中等肺动 脉被菌丝阻塞而形成的出血性梗死灶，由于肺外 周血供较内带缺乏，因此坏死首先由胸膜下开始
三、三种常见IPFI CT征象的比较
❖ GGO在三种真菌感染中均有出现，其发生率少 于结节及实变影
❖ 肺念珠菌病GGO的发生率显著高于肺隐球菌病， 这可能是隐球菌的荚膜物质抑制粒细胞的趋向性 和吞噬作用的结果，导致渗出性病变相应减少， 因此在CT图像中较少出现GGO的表现
▪ 影像上无法与其他肺部机遇性感染鉴别，特别是侵袭 性的曲霉或毛霉感染，类似征象也可出现于病毒感染 中
二、三种常见IPFI的CT表现
3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）
▪ 在支原体肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、铜绿色假单胞菌 引起的细菌性肺炎中结节影常大小不等，边界不清， 不仅分布于小叶中心还可随机分布占据小叶的大部分 区域，与肺念珠菌病某些表现类似，难以鉴别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、概述
❖ IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻 璃影（Ground-glass Opacity，GGO）
▪ 实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺 炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血 管导致出血性肺梗死两种病理机制
▪ 由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角，病 原菌更容易通过及播散
一、概述
❖ IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐 球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。
▪ AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植 后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋 巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷, 主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织 胞浆菌属等
▪ 粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细 胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌为曲霉和念珠菌 属
• 细支气管炎型CT表现为小叶中心结节及“树芽征” • 支气管肺炎型主要表现为支气管周围实变，按肺叶分
布少见
二、三种常见IPFI的CT表现
3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）
▪ 肺念珠菌病主要感染严重免疫抑制者，包括恶性肿瘤 患者（急性白血病和淋巴瘤）,静脉药物滥用者，获得 性免疫综合症（AIDS）患者及造血干细胞移植者
▪ 吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入途径，根据患 者免疫状态的差别，隐球菌感染可局限于肺部，也可 经血行播散至中枢神经系统，骨骼及皮肤
二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
▪ T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感， 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病， 系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等
▪ 病灶内组织学上见以炎性肉芽肿和纤维组织增生为主， 还可出现肺出血性梗死，肺泡内炎性渗出、出血等多 种改变
三、三种常见IPFI CT征象的比较
❖ 结节、实变、GGO是三种肺部真菌感染常见的 CT征象
❖ 肺隐球菌病以单纯性病变为主，其中单纯性结节 或肿块影占绝大多数
❖ IPA/CNPA及肺念珠菌病均以上述两种或三种 CT征象的混合性病变为主
▪ 免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症，病程较隐匿
二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
▪ 肺部隐球菌病常见的CT表现包括孤立性或多发的肺结 节或肿块影，以及肺叶或肺段分布的实变影，其中孤 立性或多发的肺结节最多见
▪ 少见的CT表现包括胸腔积液，肺门淋巴结肿大，弥漫 性网格样改变及支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张 或者模拟原发性肺恶性肿瘤的生长方式
二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
▪ 根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，肺部曲霉感 染有四种表现形式
• 曲霉 肿 (Aspergilloma) • 过 敏 性 支 气 管 肺 曲 霉 病 (Allergic
▪ 免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症，病程较隐匿
二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
▪ T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感， 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病， 系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等
❖ 肺隐球菌病的结节以出现支气管充气征、聚集型 分布为特点，而以IPA/CNPA的结节以出现空 洞特别是空气半月征为特点
三、三种常见IPFI CT征象的比较
❖ 以胸膜为基底的楔形实变影是IPA/CNPA区别 于隐球菌感染的另外一个重要征象，而隐球菌病 实变灶相对于其他真菌感染更少见，并以支气管 肺炎为主要表现形式，病灶一般位于支气管周围， 而不会有紧贴胸膜呈楔形的特点
二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
▪ CNPA发生于轻度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性 阻塞性肺病，长期激素应用，营养不良，慢性酒精中 毒者等
▪ 临床症状常为隐匿性的，包括咳嗽、咳痰、发热、消 瘦、乏力等
▪ 病理表现为坏死肉芽肿性炎症，合并肺纤维化及机化 性肺炎
▪ 影像学表现为单侧或双侧肺叶段分布的多发结节或 （和）实变影，可伴有空洞形成，缺乏特异性，易误 诊为肺结核
二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
▪ IPA以肺血管或支气管受到曲霉菌侵袭及阻塞为特点， 常发生于中性粒细胞严重减少的免疫抑制患者，如器 官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化 疗及免疫抑制治疗患者
四、特征性征象的分析
1、空气半月征(Air crescent sign)
▪ 空气半月征是IPA/CNPA的特异性征象 ▪ 其发生机制是由于曲霉的菌丝侵犯肺血管导致肺
出血，动脉栓塞，最终发生相应供血肺段的梗死。 在经过治疗或患者免疫功能部分恢复以后，梗死 灶中心收缩而外周的坏死组织被白细胞吞噬吸收， 因此中央坏死结构及外周出血的肺实质之间形成 了新月形的裂隙，即空气半月征
四、特征性征象的分析
1、空气半月征(Air crescent sign)
▪ 空气半月征一般在的肺实质病灶（结节或实变） 形成后2周左右出现，并且依赖粒细胞功能的恢复 情况，在粒细胞减少症患者中，由于坏死组织无 法吸收，空洞不能形成,因此其发生的出现提示感 染预后良好
▪ IPA/CNPA的空气半月征要特别与曲霉球鉴别，后 者只发生于免疫正常患者，为在原有的肺空腔结 构中形成含有曲霉寄生的团块，在该团块与肺空 腔结构之间也能出现类似于空气半月征的气腔间 隙
四、特征性征象的分析
3、支气管充气征（Air bronchogram）
▪ 肺念珠菌病及IPA/CNPA以血行播散途径为主要的 感染方式，并以出血坏死性结节为主要病变，即 使是以吸入途径发生的感染，其结节灶内的支气 管结构因菌丝的侵犯及阻塞而容易遭到破坏，因 此支气管充气征很少发生
▪ 结节影中的支气管充气征在非艾滋病患者的肺隐 球菌病中具有一定的特征性
四、特征性征象的分析
2、晕征(Halo sign)
▪ 围绕在结节或肿块影周围的磨玻璃影称为晕征 ▪ 晕征常提示肺组织出血（如毛霉、念珠菌、结核、
病毒及曲霉感染），也存在其他的病理机制，如 肿瘤细胞浸润、非出血性结节
四、特征性征象的分析
2、晕征(Halo sign)
▪ 晕征在三种常见IPFI中都能发生，在侵袭肺血管的 真菌感染(念珠菌、曲霉)中，晕征的发生率明显高 于非血管侵袭性的真菌感染（隐球菌）；肺隐球 菌病晕征的出现是肉芽肿周围炎性浸润的表现， 由于隐球菌荚膜物质抑制能够粒细胞的趋向性和 吞噬作用，因此，这种炎性反应出现较少，导致 晕征在肺隐球菌病中的出现率较低