糖尿病服务规范ppt-PowerPointTempla(1)

陈兴宝等: 中国卫生经济, 2003, 22(12): 21
Date
改变糖尿病的治疗模式
?
便宜的治疗
昂贵的治疗
终止流行
预防/延缓并发症 的发生
预防
筛检
就医
诊断
改变生 活方式
GLP1
口服糖尿 /胰岛素 病药物 治疗
强化 治疗
晚期并发 并发症治
症
疗
将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误 治疗策略
最终6%获得成功效果
治疗人群的50%达标 再其中50%获得理想效果
Date
中国城市糖尿病的直接医疗费用
100.00%
医 疗 费 用 50.00% 百 分 比 0.00%
81.1%
18.9% 直接医疗费用
有并发症的糖尿病患者
无并发症的糖尿病患者
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Slide no 17
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一、基本概念
2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346 万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受 害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升 40.0%。
一、基本概念
（二）糖尿病的诊断
❖ 糖调节受损期（IGR）
以空腹血糖为标准时，空腹静脉血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L～<7.0mmol/L时称为空腹血糖受损(IFG)。
以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2小时血糖为标 准时，负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L～< 11.1mmol/L 称为糖耐量受损(IGT，以往称为糖耐量减 退或低减）。
（Martha Emneus 2007 ）
Hale Waihona Puke Baidu
新开铺社区糖尿病患者管理效果 各项指标均值呈下降趋势
空腹 血糖
餐后 血糖
收缩 压
舒张 压
管理半年后，各项临床指标良好控制率显著上升
空腹血糖 餐后血糖
舒张压 收缩压
（二）糖尿病的诊断
❖ 中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（ 1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆 葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖 值来进行判定。
一、基本概念
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一、基本概念
❖近期直接
▪ 酮症酸中毒 ▪ 高渗性昏迷 ▪ 乳酸酸中毒 ▪ 低血糖
• 远期潜在
– 感染 – 肾损害 – 眼病 – 神经病变 – 外周血管病变 – 心血管病变 – 脑血管病变
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所有的糖尿病人
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仅50%被诊断
其中50% 被治疗
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• 不平衡膳食 • 体力活动不足
• 吸烟 • 饮酒
中间危险因素
•血压 •血脂 •血糖 •肥胖 / 超重
结局
• 心血管疾病 • 脑卒中 • 周围血管病变 • 癌症 • 慢性阻塞性肺气肿
社会 文化
经济 环境
一、基本概念
在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离“ 平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消 费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明 显下降，食盐摄入居高不 下。
据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死 亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心 病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率 均呈上升趋势。
一、基本概念
慢病危险因素水平持续上升，高 血压成为重要的中间危险因素
不可改变因素 •年龄 •性别 •遗传因素
行为危险因素
❖ 如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖 尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可 诊断为糖尿病。
❖ 如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（PG）水平 ≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。
（二）糖尿病的诊断
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2020/8/12
内容
1 基1 本概念 2 服务内容 3 管理流程 4 管理要求 5 考核与评估指标
一、基本概念
（一）为何要对糖尿病患者进行管理 ❖已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 ❖可防、可治，预防效果优于单纯治疗
一、基本概念
❖ 高中血国压慢患病者现20患02情年况1.6亿，目前约2亿； ❖ 估计糖尿病患者4000多万； ❖ 心梗患者200万,年新发50万； ❖ 脑卒中患者700万,年新发200万； ❖ 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
一、基本概念
随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体 活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未 随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状 况调查结果一致表明：我国居民每周参加 3 次以上体育锻炼的比例 不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。
一、基本概念
一、基本概念
2002 年我国男性吸烟率为 66.0%，与 1996 年比，尽管吸烟 率略有下降，但随着总人口的增加， 男、女吸烟人数共增加了 3000 万。
一、基本概念
2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等 五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。
一、基本概念
此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖 尿病者的移行阶段。
（三）糖尿病的分型
❖ 糖尿病的临床阶段分型
▪ 正常血糖-正常糖耐量阶段
❖ 糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代 谢紊乱表现
（二）糖尿病的诊断
（二）糖尿病的诊断
❖必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮 症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下， 一 次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另 一日三个标准之一复测核实
❖如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防 中复查明确
❖ 糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是 毛细血管血的血糖检测结果。
慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重 并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 以 糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患 者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的 糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 上的并发症，其中60% 患者合并高血压及心脑血管 病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。