诊断学教学ppt-胸部查体
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2018诊断学教学ppt-胸部查体
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
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掌握：1．呼吸频率、节律及深度的变化的临 床意义。 2．肺部异常肺部叩诊音的临床意义。 3．语音震颤增强或减弱的临床意义。 4．正常肺部呼吸音种类及其特点。 5．异常呼吸音的临床意义。 6．啰音的定义、分类及临床意义。
第一节 胸部的体表标志
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查
第三节 肺部检查
一、骨骼标志
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
后正中线 肩胛线
腋前线 腋中线 腋后线
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝
胸骨上窝
锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深
呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
胸部查体PPT课件
7
1胸部的体表标志
8
1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
9
1胸部的体表标志
10
Байду номын сангаас
胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张
方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上
意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊
意义： 肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
Garland三角区：在Damoiseau曲线与脊柱之间可 叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区，称为Garland 三角区。
53
肺部异常叩击音
Skoda叩响：叩诊前胸部时，于积液区浊音界上 方靠近肺门处，亦可叩得亦浊鼓音区，称为 Skoda叩响。
Grocco三角区:该区由Damoiseau曲线与脊柱的 交点向下延长至健侧的肺下界，以及脊柱所组 成，三角形的底边为健侧的肺下界，大小视积 液量的多寡而定。
直接叩诊：检查者将手指稍并拢以其指尖 对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的 改变。
37
胸部叩诊
叩诊顺序: 前胸壁、侧胸壁、后胸壁; 由上至下，逐一肋间叩诊; 左右、上下、内外对比.
注意事项：患者体位; 上下、内外、左右对比; 力量均匀;
38
叩诊的方法
39
叩诊的方法
40
2.影响叩诊的因素： 3.叩诊音的分类：
54
肺部异常叩击音
55
56
听诊（Auscultation）
肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌 握。
(一) 听诊注意的几个问题
1. 听诊体位
2. 听诊顺序：
(1) 由肺尖开始，自上而下。
1胸部的体表标志
8
1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
9
1胸部的体表标志
10
Байду номын сангаас
胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张
方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上
意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊
意义： 肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
Garland三角区：在Damoiseau曲线与脊柱之间可 叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区，称为Garland 三角区。
53
肺部异常叩击音
Skoda叩响：叩诊前胸部时，于积液区浊音界上 方靠近肺门处，亦可叩得亦浊鼓音区，称为 Skoda叩响。
Grocco三角区:该区由Damoiseau曲线与脊柱的 交点向下延长至健侧的肺下界，以及脊柱所组 成，三角形的底边为健侧的肺下界，大小视积 液量的多寡而定。
直接叩诊：检查者将手指稍并拢以其指尖 对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的 改变。
37
胸部叩诊
叩诊顺序: 前胸壁、侧胸壁、后胸壁; 由上至下，逐一肋间叩诊; 左右、上下、内外对比.
注意事项：患者体位; 上下、内外、左右对比; 力量均匀;
38
叩诊的方法
39
叩诊的方法
40
2.影响叩诊的因素： 3.叩诊音的分类：
54
肺部异常叩击音
55
56
听诊（Auscultation）
肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌 握。
(一) 听诊注意的几个问题
1. 听诊体位
2. 听诊顺序：
(1) 由肺尖开始，自上而下。
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
• 急性胸膜炎时，胸膜脏层和壁层相互摩擦 • 吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
诊断学教学ppt-胸部查体共48页
诊断学教学ppt-胸部查 体
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
胸部体格检查-PPT
▪ 第4心音:低调、沉浊而弱,在心室舒张末期,约第一 心音前0、1s(收缩期前),在心尖部及其内侧较明显。
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
诊断学教学-胸部查体ppt课件
1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
肺炎实变
胸腔积液
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， ◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
诊断学 第3篇 第5章 胸肺体格检查ppt课件
肩胛下区
肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
【九线】
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
【九线】
1.前正中线
2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
顺 序上 下
内外
语音震颤
正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调 的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差 异等因素的影响。
正常：成人>儿童，体瘦>体胖 右胸上部>左胸上部，
语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
【九线】
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
胸壁、胸廓和乳房检查
【胸壁chest wall】
1.静 脉 2.皮下气肿：握雪感或捻发感 3.胸壁压痛 4.肋间隙：“三凹征”膨隆
皮下气肿（subcutaneous emphysema)：
kussmaul呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
【触诊】
（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感
（一）胸廓扩张度（thoracic expansion）
呼吸时胸廓的动度 患者做深呼吸运动，比较两手动度是否一致
单侧扩张受限 大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等
双侧扩张受限：肺气肿
。
前胸廓扩张度
肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
【九线】
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
【九线】
1.前正中线
2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
顺 序上 下
内外
语音震颤
正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调 的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差 异等因素的影响。
正常：成人>儿童，体瘦>体胖 右胸上部>左胸上部，
语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
【九线】
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
胸壁、胸廓和乳房检查
【胸壁chest wall】
1.静 脉 2.皮下气肿：握雪感或捻发感 3.胸壁压痛 4.肋间隙：“三凹征”膨隆
皮下气肿（subcutaneous emphysema)：
kussmaul呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
【触诊】
（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感
（一）胸廓扩张度（thoracic expansion）
呼吸时胸廓的动度 患者做深呼吸运动，比较两手动度是否一致
单侧扩张受限 大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等
双侧扩张受限：肺气肿
。
前胸廓扩张度
胸部CT诊断学ppt课件
详细描述
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
诊断学胸部检查ppt课件
不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间， 在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈 半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。
检查乳房时应按正确的顺序，充分 暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰 卧位，分视诊和触诊两步进行。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻
病所致的胸廓改变，多见于儿童。举 例漏斗胸与鸡胸如下：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胸廓
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气
管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结， 收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶 肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结， 收集前胸壁以及乳房的淋巴液。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后
径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超 过左右径，故呈圆桶状。如下图：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
检查乳房时应按正确的顺序，充分 暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰 卧位，分视诊和触诊两步进行。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻
病所致的胸廓改变，多见于儿童。举 例漏斗胸与鸡胸如下：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胸廓
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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三、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气
管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结， 收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶 肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结， 收集前胸壁以及乳房的淋巴液。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后
径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超 过左右径，故呈圆桶状。如下图：
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腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌） 胸式呼吸---女性为主（肋间肌） 三凹征 吸气性呼吸困难
（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
（二 ）呼吸频率
12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。
1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
Thanks!
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。
病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
干性啰音
特点：
乐性， 持续时间长 音调高， 吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 强度和性质易变，部位也易变。
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
支气管呼吸音bronchial breath sound
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
xx医科大学附属第一医院 临床诊断学教研室
第一节 胸部的体表标志
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查
第三节 肺部检查
一、骨骼标志
胸骨上切迹
胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突
肋骨 肋间隙 肩胛骨
（肩胛下角）
脊柱棘突 肋脊角
胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意义
自上向下 左右对称 先前胸，后背部及两侧
正常胸部叩诊音
间接叩诊方法
手法：左手的中指第2指节前端作为叩诊板， 右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于 扳指，判断声音。 注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的 运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击 动作应短而稍快，每次扣击2-3下。
间接叩诊手法示意图
3.叩诊音分类
清音（正常）
过清音 浊音
鼓音
实音
正常叩诊音分布-前胸
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）:
实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
叩诊板：左中指第二指节前端
（三)叩诊的内容
1. 正常肺区叩诊 肺上界---肺尖的宽度 ,4~6cm,又称 kronig峡。
变窄--肺结核
增宽--肺气肿
肺前界—心脏绝对浊音界 肺下界—三条线： (锁骨中线、腋中线、肩胛线)
分别位于第6-8-10肋间隙上
2.肺下界移动度(背部)
先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下 界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——
COPD
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
四、肺部听诊
正常呼吸音
异常呼吸音
附加音 ——干、湿啰音
胸膜摩擦音
(一)正常呼吸音
分类：哨笛音
、鼾音
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
特征：纤维素渗出----粗糙，似一手掩耳另一只
手指在其手背上摩擦时所听到的声音。
呼气、吸气相均可听到 吸气未呼气初为明显，屏气消失 深吸气或加压时增强
部位：前下侧胸壁
常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死。
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深
呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
吸呼比：1：3
“ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2
支气管肺泡呼吸音
(bronchovesicular breath sound)
特点：混合性：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气 音与支气管呼吸音相似。 部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区
第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
吸呼比：1：1
肺泡呼吸音vesicular breath sound
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
二、触诊
(一)胸廓扩张度:(thoracic expansion)
检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。 病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。
1、对称性：两侧是否对称 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）桔皮征:皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样， 为乳腺癌的特殊体征。 3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）分泌物：常提示乳腺导管病变。
特点：断续而短暂、 连续多个出现， 吸气末出现,（有时呼气早期） 部位恒定， 性质较稳定， 中小水泡音可同时存在。 分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人）
Velcro啰音
吸气后期出现的细湿啰音，调高，近耳，似撕开尼龙扣带。
瑞士发明家George de Mestral带着爱犬和女朋友到森林中漫步，返 回时发现裤子和爱犬身上粘满了带刺的苍耳，发明了钩毛搭扣带，注册了 VELCRO商标。
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝
胸骨上窝
锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
前胸部体表标志
背胸部体表标志
侧胸部体表标志
一、胸壁检查
静脉
皮下气肿：肺、胸膜破损，气体逸出
胸壁（胸骨）压痛 肋间隙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、胸廓正常及异常形态
三、乳房检查 概述
正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位 于锁骨中线第4肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈 半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。
左侧
（二)触诊
检查顺序：先查健侧，后查患侧；外上——外下——
内下——内上。
检查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施
压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始。
检查内容：有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹
性变化及分泌物等。
一、视诊:
呼吸运动
呼吸频率 呼吸节律
（一）呼吸运动
正常呼吸运动： 稳定而有节律，双侧对称
2.异常支气管呼吸音：肺实变、肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音：肺炎、肺结核
（三）啰音：crackles附加音
湿啰音： 吸气相－呼吸道分泌物增加 / 陷闭，吸 气时小支气管重新充气； 干啰音 ：吸气 / 呼气相－－气管、支气管、细支 气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。
1.湿啰音(水泡音) (moist crackles)
机理:肺泡弹性的变化
气流的变化
吸呼比：3：1
特点 : 吸 气 时 闻 及 ， 时相
长，音调高，音响强， “fu-fu”音。
部位:大部分肺野
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音(abnormal breath sound)
A. B. C. D. E. 减弱或消失：呼吸无力或受限 增强：缺氧、需氧增加、酸中毒 呼气延长：哮喘 断续性呼吸音：临终前、中枢疾病 粗糙性呼吸音：炎症
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
• 第二肋软骨
支气管分叉
心房上缘
第5胸椎
上下纵膈交界
二、线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
(三)胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)
检查方法
双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用 力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉， 常见于胸膜炎。
三、叩诊
(一)叩诊的方法
直接叩诊法 间接叩诊法
(二)叩诊的顺序