临床用血管理制度

手术用血相关制度与流程

临床用血管理制度 (2)

临床用血申请、审批制度及流程 (3)

输血核对核查制度 (4)

输血不良反应处置制度及应急预案 (6)

手术室择期手术用血流程(术前已备血) (9)

手术室术中紧急用血流程 (10)

围术期输血指南（2007） (11)

2013.1修订

临床用血管理制度

根据卫生部相关规定，规医务人员的用血行为，特制定我院临床用血管理制度。

一、医务人员应遵循安全、科学、合理用血的原则，严格掌握输血指征。决定对患者实施治疗时，应由主治治医师开具《用血通知书》，并经上级医师核准签字后到血库办理用血手续。

二、申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，应容完整，字迹清晰，由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库，《临床输血申请单》由血库保存。

三、贯彻执行献血条例与有关临床用血的规定，做好用血审证工作，除急诊外，临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核准的用血证明及患者血样同时送交血库。

四、到血库提血，必须填写《血库领血凭证》，发血和提血者必须在《血库领血凭证》签字。发血、提血、用血要严格执行“三查十对”制度。

五、经治医师应规签署《输血治疗同意书》，并逐项告知患者及委托人，附病历。患者或委托人签名必须与委托书签名相符，特别是输血前检查项目一定要完整。

六、血库工作人员审核《临床输血申请单》，血库工作人员应对《临床输血申请单》受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的进行审核。发现填写容不正确、不完全，立即通知临床科室补充或重新填写。

七、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升，由输血科科主任签字后报医务部批准。资料存放输血库。大量急诊用血时应履行报批手续，填写《临床急诊用血申请表》，由科室主任签名报医务部批准，一式两份（一份交血库、一份放病例中）。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部或总值班批准，方可备血。

八、临床用血需严格掌握用血指征（输血前病程录），病程记录应反映用血指征，容包括化验检查情况（血红蛋白）、失血量及血压等客观指标；输血后病程录，记录输血过程是否顺利，有否输血反应；输血后病情评估（输血后3-5天）。

九、外科手术中用血除在手术记录中记录外，还应在术后首次病程记录予以记录失血量和输血量等容。外科患者在急诊科有输血情况时，入院后在病程记录中应

详细记录输血情况，及有无输血反应。

十、择期手术输血申请

（一）一些较大手术需要备血，备血量超过1600毫升要履行报批手续，由血库主任签字后报医务部批准，资料存放血库。

（二）择期手术用血，应至少在术前一天向输血科递交申请，申请大量用血、保存期较短或特殊血液品种，应提前2~3天报送血库，以便向采供血机构预约。

十一、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

十二、输血时应密切观察有无输血反应，输血完毕后应在24小时病程记录中反映有无输血反应，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，一式两份，一份病历保存，一份返还血库保存。

十三、医务部针对输血指征、《输血治疗同意书》、输血反应记录及汇报单等容，

每月对临床用血的病历实施专项检查，并纳入科室医疗质量综合目标考核。

临床用血申请、审批制度及流程

一、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输

血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

二、主管医师对受血者做好输血前相关指标检查。

三、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务

任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术

职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职

务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

四、申请输血应由医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字。《临

床输血申请单》应准确提供如下信息：患者、年龄、性别、病案号、科室、床号，

诊断、输血目的、申请血液品种、输血量、输血日期和时间，患者血型、输血史、

输血反应史、妊娠史。《临床输血申请单》连同受血者血样于预定输血日期前送交输

血科备血。

五、决定输血治疗前，医师应向患者或委托人说明输血目的、方式和风险，征

得患者或委托人的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病

历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

六、做好用血审证工作，除急诊外，临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核准的用血证明及患者血样同时送交血库。

贯彻执行献血条例与有关临床用血规定，不得由血库直接审证发血，但以下三种情况例外：

（一）五年义务献血的可享受献血量的五倍（其直系亲属可享受一次）。

（二）年满60岁的公民。

（三）外国公民、华侨、港、澳台居民。

用血申请流程

输血核对核查制度

核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各工作人员必须严格执行。

一、输血申请

经治医师应认真填写临床输血申请单、输血检验申请报告单、用血通知书，逐项填写患者、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写