《冠脉造影术前准备》PPT课件

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17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
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19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、签订术前协议书
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冠脉造影的穿刺途径
静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期 （2周内）症状复发者。
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5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守 治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心 电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
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OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的 缺血改变者； OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如 范围、部位及程度。
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6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。
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冠状动脉造影的禁wk.baidu.com症
碘过敏或造影剂过敏；
有严重的心肺功能不全，不能耐受 手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律 失常、快速房颤及室上性心动过速 等；
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未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍 患者
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2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
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4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
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经股动脉穿刺
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穿刺方法
穿刺部位局部麻醉
常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘， 然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完 全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉， 每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以 避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉 剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
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12、术前6小时禁食水，但常规口服药 可以服用
13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖，停用二甲双 胍等
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15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
冠状动脉造影的术前准备
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前言
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动 脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分 支进行的放射性影像学检查，属介入 性诊断技术
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冠状动脉造影的适应症和禁忌症
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冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状
包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
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6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
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9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：
以下情况可行急诊冠脉造影：
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6 小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手 术；
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急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌 断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者；
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临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。
各种急救药品和输液泵
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2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
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8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动
情况，以助手术并与术后对照
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11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂； 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松
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冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受 该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因
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二、冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
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急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率
高，一般不宜常规进行冠脉造影，但
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1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
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5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
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3、完善术前各种辅助检查：
血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
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依据病人临床和辅助检查结果，对 冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实
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5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史