外医学：骨折概论

2.原始骨痂形成期
骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成 的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的 不断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会 合形成梭形,称为内骨痂和外骨痂 。骨折断端间及髓腔内 的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增生、 钙化而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂和 髓腔内骨痂 。
早期并发症
• 脂肪栓塞综合征
早期并发症
• 重要内脏器官损伤
1、肝、脾破裂 2、肺损伤 3、膀胱和尿道损伤 4、直肠损伤
早期并发症
• 重要周围组织损伤
1、重要血管损伤 2、周围神经损伤 3、脊髓损伤
早期并发症
• 骨筋膜室综合征
(osteofascial compartment syndrome)即由骨，骨 间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症 候群。
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直 肠破裂。
（二）根据骨折的程度及形态 可分为
• 1．不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折
• 2．完全骨折
按骨折线的方向及其形态可分为：
1. 横形骨折 2. 斜形骨折 3. 螺旋形骨折 4. 粉碎性骨折 5. 嵌插骨折 6. 压缩性骨折 7. 凹陷性骨折 8. 骨骺分离
根据骨折的稳定程度分为
• 稳定性骨折 • 不稳定性骨折
骨折的移位：常见以下几种
• 成角移位 • 侧方移位 • 缩短移位 • 分离移位 • 旋转移位
骨折段的移位因素
• 外界暴力的性质，大小和作用方向 • 肌肉的牵拉力 • 骨折远侧段肢体的重量 • 不恰当的搬运和治疗
第二节 骨折的临床表现 及X线检查
早期并发症
1.濒临缺血性肌挛缩：
在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发 生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。
2.缺血性肌挛缩：
时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液 供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩 而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。
且排列逐渐规则和致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形 成的爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过程-般约 需8～12周。随着肢体活动和负重, 应力轴线上的骨痂不断得到加强, 应力轴线以外骨痂,逐渐被清除. 并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的
骨折愈合过程中,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互 相交叉,但前者远比后者为快,故应防止在骨折处形成较大 的血肿,以减少软骨内化骨的范围,加速骨折愈合。而且骨 性骨痂主要是经膜内化骨形成,并以骨外膜为主。因此,骨 外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均 对骨折愈合不利。
3.骨痂改造塑型期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,
• 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症
状明显者，应于术后2周拍片复查
CT检查
MRI检查
第三节 骨折的并发症
Fra Baidu bibliotek
早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 重要内脏器官损伤 • 重要周围组织损伤 • 骨筋膜室综合征
早期并发症
• 休克
机体有效循环血容量减少、组 织灌注不足，细胞代谢紊乱和 功能受损的病理过程，它是一 个由多种病因引起的综合症。
第四节 骨折愈合过程
• 1．血肿炎症机化期 • 2．原始骨痂形成期 • 3．骨板（痂）形成塑形期
1. 血肿机化演进期
骨折后，在骨折断端周围形成血肿。并由于 血液循环的破坏，断端的骨质有数毫米的坏 死。于伤后6-8小时血肿即可开设凝固。血 凝块内的血细胞及坏死组织分解破坏后，产 生局部的化学刺激，使局部充血及细胞浸润， 新生的毛细血管逐渐长入血凝块内，成纤维 细胞也开始活跃，形成肉芽组织，经2周两 骨折端为纤维组织所连结。
意外地聚到了一起，改变了这一切，并且 开始塑造整个世界。
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位
一、定义
骨的完整性或连续性中断 称骨折。
二、成因
• 1．直接暴力 • 2．间接暴力
（肌拉力）
• 3．疲劳性骨折
（积累性劳损）
• 4．骨骼疾病
三、分类
（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。
全身表现
• 1．休克 • 2．体温
骨折的其他表现
• 局部疼痛，肿胀，功能障碍
局部表现
骨折的特有体征
• 1．畸形 • 2．反常活动 • 3．骨擦音或骨擦感
骨折的X-ray检查
• X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价
值
• 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节
在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置 的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位， 跟骨拍侧位和轴心位等
图61-12 四肢长管骨骨干骨折纵剖面图
同时,骨折端附近骨外膜的 成骨细胞伤后不久即活跃 增生,一周后即开始与骨干 平行的骨样组织,并逐渐向 骨折处延伸增厚.骨内膜亦 发生同样改变,只是为时稍 晚(图61-18)。
图61-18 骨折愈合过程的血肿肌化演进期 (1) 骨折后血肿形成
(2) 血肿逐渐机化，外膜处开始形成骨 样组织
3.坏疽：
范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需 截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。
以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急 剧恶化，直至坏疽。
晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染 • 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
图61-19 骨折愈合过程中原始骨痂形成期 (1) 膜内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成 (2) 膜内化骨及软骨内化骨过程基本完成
两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强, 当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时,则骨折已 达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处 四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。
骨折概论
AO的故事：黎明将至
Association for the Study of Internal Fixation
Ambroise支具，始于1561年
1897年，Clayton Parkhill的外固定支架
20世纪40~50年代五花八门的骨折治疗和内固定器械 /理念
• 不久，一小群怀着理想的医生和技术人员