手外伤、断指再植

多指离断再植
病例一
多指离断再植
病例一
多指离断再植
病例一
多指离断再植
病例一
多指离断再植
病例一
多指离断再植
病例一
多指离断再植
病例二
多指离断再植
病例二
多指离断再植
病例二
多指离断再植
病例三
多指离断再植
病例三
多指离断再植
病例三
多平面肢（指）体离断再植
病例一
手掌多平面离断伤情
病例一
多平面肢（指）体离断再植
神经损伤的处理
手部的运动神经支配
正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）
神经修复方法
手部皮肤缺损的处理
手部皮肤的特点
手掌皮肤
坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤
柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
手部皮肤缺损的处理
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
手外伤术后手的固定位置
手功能康复
断肢(指)分类
1 完全离断 (complete separation)
早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼
以恢复全手的灵活的功能
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
boutonniere 指
mallet 指
肌腱损伤的处理
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——
屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼
肌腱的缝合方法
双十字 Kessler
Tsuge（套圈）
Kleinቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrt
鱼口状
手的功能位
握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织
创伤外固定包扎的依据
手的功能：按压、捏夹、握持
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
基本原则和程序
• 彻底清创清创
➢ 要仔细寻找和修整需要修复的重要组织，如血 管、神经、肌键，并分别予以标记
• 重建骨的连续性
➢ 修整和缩短骨骼，对骨骼内固定的要求是简便 、迅速、剥离较少、稳固
• 缝合的肌腱或肌组织
• 重建血循
➢ 吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1 ：2 为宜。一般先吻合静脉，后吻合动脉
• 缝合神经神经 • 闭合创口、包扎、石膏托固定
断肢再植术后处理和观察
• 一般护理
➢ 病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在23 一25 °C
• 密切观察全身反应 • 定期观察再植肢体血循环
• 三抗 • 功能锻炼
临床病例应用介绍
指尖离断再植
多指离断再植
旋转撕拉性断指再植
多指离断再植
病例一
手外伤
（Hand Injury）
相大勇
南方医科大学南方医院创伤骨科
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
手的姿势及功能
休息位：半握拳、笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
以下情况不宜再植
• ① 患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血 倾向者
• ② 断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床 严重破坏，血管、神经、肌键高位撕脱者
• ③ 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者 • ④ 在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者 • ⑤ 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者
病例二
断腕并断掌伤情
多平面肢（指）体离断再植
病例二
多平面肢（指）体离断再植
病例三
断掌并断指七个节断离断伤情
多平面肢（指）体离断再植
病例三
多平面肢（指）体离断再植
病例三
多平面肢（指）体离断再植 病例四
手指2个平面离断伤情
多平面肢（指）体离断再植 病例四
• 干燥冷藏法保存
➢ 不能让断肢与冰块直接接触 ➢ 也不能用任何液体浸泡
• 到医院后，立即检查断肢、 用无菌敷料包好放在无菌盘 上，置人4 ℃ 冰箱内
断肢（指）再植适应证
• 全身情况良好是断肢再植的必要条件 • 肢体的条件与受伤的性质有关 • 再植时限 • 离断平面 • 年龄 • 双侧上肢或下肢，或多个手指离断
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
—— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定
——解剖复位
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手功能锻炼治疗、必要的二期处理
外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的 损伤组织相连，但在清创时必须切除的
2 不完全离断 (incomplete separation)
肢体骨折或脱位伴2 / 3 以上软组织断离、主要血管断 裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的
断肢的急救现场急救
• 止血 • 包扎 • 保存断肢 • 迅速转送
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区）
屈肌腱的检查
伸肌腱损伤