剖宫产术后肠梗阻2019

术后第7天
无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平 予健康宣教出院，交代出院注意事项
稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，
无不适
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病历介绍
出院诊断：1.疤痕子宫 2.孕2产1孕38周+4，LOA，活婴 3.高脂血症 4.阴道炎 5.手术后肠梗阻 6.低钾血症 7.足月新生儿
继续予持续胃肠降压，胃管注入润滑疏通肠道，予补液 维持电解质平衡因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理 要予以指导挤奶，保持泌乳通畅，适当下床活动
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病程介绍
时间
术后第四天 术后第五天 术后第六天
临床症状及处理
治疗和护理措施
产妇自诉自觉腹胀减轻，肛门已排气，解少许软便，无畏 寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕吐等症状，无乳房 胀痛。小便自解，通畅。体查：T36.8℃，留置胃管通畅， 引出墨绿色胃液，24小时约420ml，腹稍隆，软，无压痛 及反跳痛，肠鸣音活跃，
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预防措施
辅助治疗
1、开塞露塞肛法 开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成， 临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。
2、新斯的明注射法 新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃 酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠
内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。
剖宫产术后肠梗阻
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病历介绍
患者，女，王*玲，29岁 因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA 待产；疤痕子宫”收入院。 孕产史：孕2产1 足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。
孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在； 孕次2：本孕。 既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过 敏史本次 手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中 出血约400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共计出血475ml。
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辅助检查
空肠“鱼肋状” 回肠“平行状” 结肠有“结肠袋”
X线透视或平片
血液检查 绞窄性肠梗阻
WBC上升， HCT上升（血液浓缩）
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诊断
早期诊断：X根线透据视或病平片史、体征、 辅助检查
血液检查 绞窄性肠梗阻
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护理问题
01 疼痛：与手术创伤有关
02
水、电解质紊乱：与梗阻后血运障 碍，体液丢失，胃肠减压有关
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补钾注意事项
1、不宜过早,见尿补钾；尿量大于40ml/h； 2、不宜过浓，不超过3%； 3、不宜过快，成人30-40滴/分； 4、不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg
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对症护理
五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状 音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物
血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异 妇体温情况，（发热急查血常规示白细胞
常，双乳不胀，少许泌乳，，腹软，腹 21.1*10e9/L，中性粒细胞数19.2*10e9/L，中
部辅料干洁。
性粒细胞百分率91.0%；CRP46.3mg/L。查流
感A+B阴性）
术后第一天
阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳嗽，
无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无 14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食
六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌 药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。
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并发症的预防
1、吸入性肺炎 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后 及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。 2、肠粘连 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以 促进肠蠕动恢复，预防粘连。
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你记录的出 入水量准确 吗？
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出入量
入量：
饮食：固体食物含水量、饮水量、口服水剂 液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠 内生水
出量
隐形失水量 显性失水量 ：尿量，大便量
其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等
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影响因素
1、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法 不准确 2、对患者出入量监控不严 3、记录输液内容与实际不符合 4、回顾性记录不能做到及时、准确。 5、患者及其家属对记录出入量不够重视 6、未能做好出入量记录的宣讲与指导，导致漏记、错记或重记 7、测量工具不标准、不统一
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血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
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其它分类法
血运 障碍
梗部梗部阻位 阻位
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
高位肠梗阻（空肠上段） 低位肠梗阻（回肠末段与结肠）
发展 速度
梗阻
程度
急性和慢性肠梗阻 完全性和不完全性肠梗阻
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高危因素
01 术前进食
02 手术操作刺激时间过长，术中出血量多
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心理护理
心理疏导 发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安 情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症 表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得 配合。
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记录出入水量的意义
准确记录24小时出入水量是反映机体内水、电 解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的 病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断， 制定治疗方案，提高疗效。
维持水电解质平衡
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一、胃肠减压
1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗 2、准确记录出入水量。 3、保持胃管固定通畅，防止脱落。 4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。 5、口腔护理。
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二、饮食护理
1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠 蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。
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停止排便排气
可有少量排气、排便 可排出血性粘液样粪便
不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
早期（尤其是高位肠梗阻）， 残存的粪便和气体可自行或灌 肠排出
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体查
视：腹胀、肠型或
01
刺激后出现肠
型、伴腹痛
叩：移浊
03
（+）
触：轻时腹软，轻
02
压痛；重时出
现腹膜刺激征
04 听：机械性——亢进， 气过水音； 麻痹性——肠鸣音 减弱或消失
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一、诱发肠梗阻的因素有哪些？ 二、怎么识别肠梗阻？ 三、怎么预防肠梗阻？ 四、发生肠梗阻怎么办？
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肠梗阻的定义
肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不 能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身 性病理生理变化的临床综合征，是常见的急 腹症之一。
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分类
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机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。
按病因分类
给予物理降温，嘱多饮水、协助温水擦浴，产妇反复出 现发热，不排除产褥产褥感染，改五水头孢为头孢哌酮 针加强感染。另尿液分析异常，产妇无泌尿系不适，考 虑留置尿管刺激膀胱粘膜可能。
患者诉腹胀、腹痛，肛门已排气，大便未解， 请副主任医师周宾经会诊：目前考虑：1、肠梗阻2、剖 张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音， 宫产术后建议1：持续胃肠减压、通便等对症支持治疗。 放射科危急值报告X线：中上腹部小肠肠管扩张、 2：抗感染、解痉、补液等对症支持治疗，注意动态复 多发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。 查血RT、生化、腹平片。3：注意观察生命征及腹部情 接检验科危急值报告：白细胞HH30.4X10e9/L。 况，予开塞露处理后解一次大便，无呕吐。腹软，腹部
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病程介绍
时间
8月10日（手术当天）
临床症状
治疗和护理措施
当天晚上18：10发烧，最高体温39.1， 产妇目前发热原因未明，未排除感染可能，
自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍受， 予完善血培养、复查血常规、CRP等检查，
无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、 暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协助
气促等症状。查体：皮温稍高，咽无充 温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观察产
3、肛管排气法 腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排 气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。
4、腹部按摩热敷 温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，
横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快，有弱到强做环形按摩
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护理措施
胃肠减压 01
饮食护理 02
体位护理
04
03
进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：
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三、体位护理
患者应采取半卧位或侧卧位，①有利于降低腹壁伤口张力， 减轻术后切口疼痛；②有利于因腹胀引起的不适或呼吸困 难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；③有利于腹腔 感染的局限及恶露的排出。
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四、维持水电解质平衡
1、准确记录出入量,排泄物的性质及量； 2、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱； 3、预防低钾血症
病情明显好转，可考虑明日起停用抗感染抗感染治 产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛及反跳痛， 疗，复查电解质提示低钾血症，考虑予术后肠梗阻 肠鸣音正常，一般情况好，无不适复查血常规示白细胞 长期禁食有关，现产妇已可进食普食，嘱多进食富 11.3*10e9/L，中性粒细胞数7.8*10e9/L；CRP73.6mg/L； 含钾饮食。 电解质三项示钾3.41mmol/L.
胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳， 注意事项，昨天复查血象明显偏高，今继续
感腹胀。
予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗，因
使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以
指导挤奶，保持泌乳通畅。
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病程介绍
时间
术后第二天8：23 术后第二天16：20
术后第三天
临床症状
治疗和护理措施
产妇一般情况良好，无头晕乏力，无咳嗽咳痰， 无尿频尿急不适，拔尿管后自解小便，尿色清， 肛门已排气，未解大便。体查：T38.1°C， BP115/68mmHg，双乳无红肿、结节，乳头无皲 裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、渗出， 肠鸣音正常，术后复查尿常规：白细胞+。
持续性胀痛，肠鸣音减弱 或消失
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恶心、呕吐
呕吐频繁，呕吐物为胃、十二 指肠内容物。水、电解质紊乱 出现早。
低处位于肠起梗步阻阶段 高位肠梗阻
麻痹性肠梗阻
呕吐出现迟而少，呕吐 物可呈粪样肠内容
呕吐呈溢出性
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腹胀
腹胀不明显 腹胀不均匀对称
高位肠梗阻
低位及麻痹性 肠梗阻
绞窄性肠梗阻
全腹胀，腹胀均匀对称
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提问
1.肠梗阻的分类 2.肠梗阻的共性症状
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演示完毕，感谢聆听
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膨隆，肠鸣音约2-3次/分，无压痛，18：00插胃管并持 续胃肠减压，予插胃管成功后，引流出墨绿色水样胃内 容物，约100ml后腹胀明显缓解。嘱禁食，嘱适当下床 活动。
腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、 畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小软，无压痛及反 跳痛，肠鸣音稍弱，2-3次/分，
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焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
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体温升高：与术后吸收热有关
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潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。
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预防措施
一般护理
1、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶 等产气较多的食物 2、12小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫 收缩、恶露、尿量变化。 3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后 发生肠粘连、肠梗阻。
今日拔除胃管，可予半流质饮食，继续予头孢哌酮 联合奥硝唑抗感染及补液对症治疗，拟择期复查血 象，补液维持电解质平衡，抗生素抗感染治疗
产妇无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。腹平软，无压 痛及反跳痛，肠鸣音活跃。
可改普食，嘱少量多餐，今继续予头孢哌酮联合奥 硝唑抗感染及补液对症治疗，拟复查血象、电解质 及腹部平片了解病情，继续予产后康复治疗，因使 用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶， 保持泌乳通畅。嘱加强营养，适当下床活动
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腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重
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既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术
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妊娠晚期孕激素水平较高
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不同类型肠梗阻的共性表现
腹痛
01
02 呕吐
腹胀
03
04 肛门停止排便排气
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腹痛
阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声
持续性腹痛，阵发性加剧， 肠鸣音减弱或消失
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
绞窄性肠梗阻