血管通路：概念、分类、并发症处理等(特选材料)

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. 临时性血管通路的使用策略
• 已不使用动静脉外瘘； • 避免动静脉直接穿刺； • 提倡使用中心静脉插管； • 尽量避免锁骨下静脉插管； • 右侧颈内静脉为首选的常用插管部位。
优选10内容
10
二、半永久性血管通路
血管通路装置 Vascular Access Device（ VAD） 隧道带Cuff的中心静脉置管
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
英国 432－502－188
瑞典 0－534－317
加拿大
0－546－319
优选15内容
美国
3752－2159－903
15
隧道带Cuff的中心静脉置管
1.长期性导管的发展
Split Tip
Staggered Tip
→
Dual Catheter
→
Spiral－Z Tip (Tal PALINDROME)
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加 重心负荷；
5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
优选内容
2
血管通路分类：
临时性血管通路 动静脉外瘘 (已淘汰）、动静脉直接穿刺； 临时性中心静脉留置导管；
耐受动静脉内瘘分流的患者； ⑺. 部分腹膜透析患者，暂停腹透，需用血液透析替代过渡； (8).每日透析患者。
优选内容
18
4、. wenku.baidu.com人的评估:
中央静脉、外周静脉插管史； 对水肿的评估和侧支静脉检查； 上肢、胸部、颈部手术或外伤史； 心瓣膜病变或修复手术病史； 起博器使用史； 抗凝治疗或凝血功能异常；
概念
血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
优选内容
1
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
股经脉置管理想位 置-下腔静脉内
优选8内容
8
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉
保留时间 活动受限 透析地点 技术难度 并发症 感染率
2周 受限 住院 易 轻、少 高
血流量 低
锁骨下静脉
? (数周) 不受限 可门诊 难 严重、血气胸 低
较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊 中等 较轻、血气
低
高
优选内容
3 6
2 5
6 4
10 4
14
4 11
5 11
3
8 9
7
11
16
9
0
7
11
11
21
10
9
无
93
91
93
89
85
83
84
83
82
76
80
82
79
71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
西班牙 458－575－399
优选14内容
14
长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)来自ASN2006
0
0
23
24
23
8
6
3
26
28
17
33
27
27
43
16
14
14
30
无
无
7
58
41
67
69
74
58
58
54
50
43
31 24
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
→
优选16内容
16
2. 带Cuff导管主要套件
● 软质导管(silicone ) 涤纶套Cuff 缝合翼 附件: 隧道通条 扩张器 撕脱鞘. etc.
优选内容
17
3、 适用选择
⑴．肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘； ⑵．动静脉内瘘失败或动静脉内瘘成熟较为缓慢； ⑶．预计生存期较短的患者； ⑷．肾移植前过渡期血透患者； ⑸．患有严重的动脉血管病变、静脉闭塞患者； ⑹．低血压而不能维持AVF瘘管血流量的患者；心功能较差不能
半永久性血管通路 带 cuff（涤纶套）长期性中心静 留置导管； 血管通路装置（ VAD）；
永久性血管通路 自体动静脉血管 内瘘； AVG；
优选内容
3
一、临时性血管通路：
能快速建立、即刻使用的血管通路。
适用：
急性肾功能衰竭，严重水、电解质、酸碱失衡，MODS/MOF；
急性中毒；
慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路或内瘘血管尚未成熟；
优选19内容
19
5、相对禁忌症
⑴．手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、皮疹、血肿、肿 瘤；
单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用；
可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。
优选内容
6
常用置管部位的选择
优选内容
7
导管尖端理想位置
颈内、锁骨下置 管理想位置—上 腔静脉与RA交界 上1-2cm
优选内容
12
近10年来血管通路进展较快，最为显著的是长期性留 置中心静脉导管（cuffed）在各国使用均有所增加。
总体仍以自体AV内瘘为主，但存在明显国家和地区差 异。
优选13内容
13
长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)-来自ASN2006
7 0
动静脉内瘘失功，或其它原因（感染或栓塞等）暂时不能使用；
腹膜透析患者因腹透管感染或腹膜失功，或病情需要的临时血液
透析替代过渡；
肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡；
其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
优选内容
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
强烈建议避免使用。
优选内容
5
2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。
优选内容
11
血管通路装置 Vascular Access Device（ VAD）
● 一种完全埋置于皮下的血液透析通路（subcutaneous access devices）; ● 此类通路仍需要在皮肤定点反复穿刺，而且也需要肝素封管，因此仍然 不可避免的存在感染与血栓形成等问题,。 ● 装置复杂，费用高。