小儿慢性咳嗽的原因ppt课件
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➢ 2、传入支和传出支 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、 膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈 肌等）引发咳嗽。
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➢ 3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和 桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析 下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼 吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试 验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺 乏有效的止咳药物。
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2、过敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我们常将CVA和 过敏性咳嗽相混淆，认为AC即为CVA。近年有作 者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两个不 同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先 描述，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。病人 以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是被 动吸烟容易诱发其咳嗽。受体敏感性增强，但并不 存在气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性。这 种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关，而 是反应不同的气道炎症。因此支气管扩张剂治疗无 效，抗H1药治疗有效。以上几点与CVA不同可作 鉴别。临床我们也遇到有些病人咳嗽特点符合CVA， 但给予支气管扩张剂治疗无效，或支气管激发试验 阴性，这样的病人当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药 如抗H1治疗有效。
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三、小儿慢性咳嗽的临床特点：
➢ 1、咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床诊断通常依据儿 童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA是哮喘病 的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干 咳而无哮鸣，病人具有咳嗽反射更敏感的特性， 而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以 抗哮喘药物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使减 轻症状，但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作用。 这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控 制。CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激 发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘 病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭 气道高反应性不足以诊断CVA，支气管扩张治疗
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一、咳嗽的解剖和生理
咳嗽是通过复杂的反射过程完成 的，参与此过程的器官包括咳嗽受体、 传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器 官。但到目前我们对咳嗽反射，特别 是咳嗽中心控制系统知之甚少。
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➢ 1、咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气 管内的纤毛细胞之间，它主要集中于喉、气管隆突、大支 气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受 体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、 膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均 较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起 咳嗽反射。
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3）吸入综合征，占慢性咳嗽的10-20%，主 要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁、 气道分泌物等）或固体物质（如胃内容等） 剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等腰三 角形先天异常等。
4）慢性迁移性或局限性感染(如小儿原发性 肺结核等)。
5）心因性或习惯：
➢ 4、咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道很重 要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通过三种 方式将气道（包括终末支气管以上）的异物和分 泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、 细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如 昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽 而排出，则可引发肺炎、肺不张等。
据者即为慢性咳嗽。由于病因复杂常常构 成诊断困难。但如果按照Irwin于1981年提 出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖学诊断程
序为指南，则多数小儿慢性咳嗽能作出病 因和解剖部位的诊断。
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近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所 熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽； 咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出 现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病， 如过敏性咳嗽(atopic cough)、发作性呼吸道 症状而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊红细胞性支气 管炎(Eosinophilic bronchitis)等。
咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之 一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者 占门诊总量的20%左右。咳嗽又是一种保护 性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家 长十分困扰。
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呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致 出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、 结核、先天或后天性支气管肺发育异常等。 慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准,一般认 为持续或反复咳嗽3～4周、无明显肺疾病证
小儿慢性咳嗽的原因
XXX县XX医院 叶XX
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小儿慢性咳嗽原因非常复杂， 常见原因有：
1）后鼻道分泌物滴漏综合症，占慢性咳嗽的30-50%， 由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如过敏性鼻炎、 血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入睡 前后明显，痰黏等表现。
2）咳嗽变异性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，过去称 过敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限性，随年龄 坛大病情缓解。）、呼吸道过敏（有季节性，随 年龄坛大有加重趋势，一定要控制环境过敏源， 吸入糖皮质激素。）和化学剌激物对气管的反复 剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭装潢引 起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性 哮喘已经广受重视。
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二、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制：
➢ 1、小儿慢性咳嗽的常见病因： 造成小儿慢性咳嗽的常见
根据我们的临床体会，小儿慢性咳嗽（胸片阴性）的主要 病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支 气管炎（也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征）、上感 后慢性气管、支气管炎（上感后慢性咳嗽）、单纯性支气 管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘 (CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳 嗽(atopic cough)和嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)也被认为是引起小儿慢性咳嗽的常见原因。 另 外，环境污染、被动吸烟也是引起小儿，特别是婴幼儿慢 性咳嗽
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➢ 2、 常见小儿慢性咳嗽的发病机制：上呼吸道病 毒感染后使粘膜损伤，受累暴露，鼻咽部分泌物 即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢 咳嗽受体，使三叉神经激动，通过咳嗽中枢形成 咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需 要3-7周，因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚集 小儿易反复上感，此时，咳嗽也可反复或持续数 月不好转。另外鼻、鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉 部丰富的C神经受体（非髓鞘神经纤维），通过迷 走神经，刺激咳嗽中枢，引起胸外气道高反应， 使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被 动吸烟和长期接触室内过敏原所致的干咳即与此
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➢ 3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和 桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析 下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼 吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试 验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺 乏有效的止咳药物。
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2、过敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我们常将CVA和 过敏性咳嗽相混淆，认为AC即为CVA。近年有作 者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两个不 同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先 描述，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。病人 以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是被 动吸烟容易诱发其咳嗽。受体敏感性增强，但并不 存在气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性。这 种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关，而 是反应不同的气道炎症。因此支气管扩张剂治疗无 效，抗H1药治疗有效。以上几点与CVA不同可作 鉴别。临床我们也遇到有些病人咳嗽特点符合CVA， 但给予支气管扩张剂治疗无效，或支气管激发试验 阴性，这样的病人当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药 如抗H1治疗有效。
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三、小儿慢性咳嗽的临床特点：
➢ 1、咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床诊断通常依据儿 童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA是哮喘病 的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干 咳而无哮鸣，病人具有咳嗽反射更敏感的特性， 而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以 抗哮喘药物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使减 轻症状，但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作用。 这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控 制。CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激 发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘 病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭 气道高反应性不足以诊断CVA，支气管扩张治疗
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一、咳嗽的解剖和生理
咳嗽是通过复杂的反射过程完成 的，参与此过程的器官包括咳嗽受体、 传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器 官。但到目前我们对咳嗽反射，特别 是咳嗽中心控制系统知之甚少。
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➢ 1、咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气 管内的纤毛细胞之间，它主要集中于喉、气管隆突、大支 气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受 体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、 膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均 较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起 咳嗽反射。
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3）吸入综合征，占慢性咳嗽的10-20%，主 要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁、 气道分泌物等）或固体物质（如胃内容等） 剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等腰三 角形先天异常等。
4）慢性迁移性或局限性感染(如小儿原发性 肺结核等)。
5）心因性或习惯：
➢ 4、咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道很重 要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通过三种 方式将气道（包括终末支气管以上）的异物和分 泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、 细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如 昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽 而排出，则可引发肺炎、肺不张等。
据者即为慢性咳嗽。由于病因复杂常常构 成诊断困难。但如果按照Irwin于1981年提 出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖学诊断程
序为指南，则多数小儿慢性咳嗽能作出病 因和解剖部位的诊断。
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近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所 熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽； 咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出 现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病， 如过敏性咳嗽(atopic cough)、发作性呼吸道 症状而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊红细胞性支气 管炎(Eosinophilic bronchitis)等。
咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之 一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者 占门诊总量的20%左右。咳嗽又是一种保护 性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家 长十分困扰。
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呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致 出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、 结核、先天或后天性支气管肺发育异常等。 慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准,一般认 为持续或反复咳嗽3～4周、无明显肺疾病证
小儿慢性咳嗽的原因
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小儿慢性咳嗽原因非常复杂， 常见原因有：
1）后鼻道分泌物滴漏综合症，占慢性咳嗽的30-50%， 由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如过敏性鼻炎、 血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入睡 前后明显，痰黏等表现。
2）咳嗽变异性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，过去称 过敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限性，随年龄 坛大病情缓解。）、呼吸道过敏（有季节性，随 年龄坛大有加重趋势，一定要控制环境过敏源， 吸入糖皮质激素。）和化学剌激物对气管的反复 剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭装潢引 起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性 哮喘已经广受重视。
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二、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制：
➢ 1、小儿慢性咳嗽的常见病因： 造成小儿慢性咳嗽的常见
根据我们的临床体会，小儿慢性咳嗽（胸片阴性）的主要 病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支 气管炎（也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征）、上感 后慢性气管、支气管炎（上感后慢性咳嗽）、单纯性支气 管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘 (CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳 嗽(atopic cough)和嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)也被认为是引起小儿慢性咳嗽的常见原因。 另 外，环境污染、被动吸烟也是引起小儿，特别是婴幼儿慢 性咳嗽
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➢ 2、 常见小儿慢性咳嗽的发病机制：上呼吸道病 毒感染后使粘膜损伤，受累暴露，鼻咽部分泌物 即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢 咳嗽受体，使三叉神经激动，通过咳嗽中枢形成 咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需 要3-7周，因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚集 小儿易反复上感，此时，咳嗽也可反复或持续数 月不好转。另外鼻、鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉 部丰富的C神经受体（非髓鞘神经纤维），通过迷 走神经，刺激咳嗽中枢，引起胸外气道高反应， 使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被 动吸烟和长期接触室内过敏原所致的干咳即与此