骨牵引

骨牵引重量
（1）根据肌肉发达程度及年龄。 （2）根据所采用牵引的种类。 （3）根据所需牵引的部位。 （4）根据受伤时间的长短。 （5）根据创伤及病变的类型。 （6）根据牵引对具体伤病的要求。 通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后 根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位， 然后用维持重量。
胫腓骨远端牵引
（1）适应症：开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用 胫骨结节牵引者，或用于骨外固定，进行开放性 胫腓骨骨折的治疗。 （2）牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向上3cm， 内侧无肌腱处为进针点，由内向外与胫骨纵轴垂 直穿过踝上经腓骨穿出。 （3）牵引重量 ：开始牵引重量为4-6kg，维持重量 为3-4kg。
跟骨 跟骨
胫腓骨、踝 跟骨
4-6 4-6
3-4 3-4
牵引的去除时间
牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏 固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮 肤牵引或另换部位穿针。
尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引
（1）适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨 折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者， 以及陈旧性肩关节脱位者。开放性尺桡骨骨折及 陈旧性肘关节后脱位。 （2）牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一 横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进 针，以免损伤尺神经。前臂开放性粉碎骨折时可 与尺桡骨远端同时牵引。 （3）牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引 重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。
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各部位牵引重量
牵引部位 颅骨牵引 尺骨鹰嘴 尺桡骨远端 股骨下端或胫 骨上端 股骨下端 胫骨上端 骨折部位 颈椎 肱骨骨折 尺桡骨骨折 髋中心脱位、 骨盆骨折 股骨颈、粗隆 间、骨干、髁 最初重量 （kg） 维持重量（kg） 10-15 2-5 2-5 10-15 （体重的1/7） 10-15 8-10 6-12 2-2.5 2-2.5 4-5 （体重的1/12） 4-5 4-5
（4）注意事项：
①经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过 紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法 使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重者应拔出钢 针改换位置牵引。 ②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循 环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢 体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 ③牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调 整体位或加小夹板或纸垫矫正。 ④牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则因 更换牵引针的部位或改用皮牵引。 ⑤牵引过程中因鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未 牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。
跟骨牵引
（1）适应症：胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折 及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。 （2）牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向下3cm， 再向跟后3cm作为进针点，由内向外穿针；或以外 踝尖向下2cm，再向后2cm作为进针点。 （3）牵引重量 ：胫骨、跟骨、股骨骨折开始牵引重 量为4-6kg，维持重量为3-4kg。
颅骨牵引
（1）适应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损 伤者。 （2）牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中 线 与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点， 其两侧3.5cm处作为钻孔点，可用尖刀切一约1cm 切口，切透帽状腱膜，直达颅骨外板，或用粗克 氏针扎透软组织至颅骨外板，然后用特制颅骨钻 打透颅骨外板（成人约4mm、儿童2-3mm），千 万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引弓钳 尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。 （3）牵引重量：颈椎骨折或脱位：牵引重量最初为 10-15kg，维持重量为4-6kg；颈椎病牵引：牵引重 量为3-5kg，持续牵引。
骨牵引
牵引技术是骨科治疗中应用较广的 治疗方法，它是利用持续的适当牵引力 和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整 复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高； 挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用 的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨 骼牵引和特殊牵引等。
骨骼牵引
骨牵引也称内牵引，牵引力直接作用于骨骼。
（1）适应症： ①成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性 骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫 骨 、骨盆、颈椎）。 ②骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损 或有伤口时。 ③开放性骨折感染或战伤骨折。 ④伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢 体不易做其他固定。 ⑤肢体合并血循环障碍暂不适宜其他固定者。
（2）优点：
①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效； ②牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药； ③上下邻近关节活动方便； ④根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和 血液循环障碍； ⑤可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患 者； ⑥可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。
（3）缺点：
①如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感 染。 ②应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血 管的危险。 ③不适用于儿童，因可能伤及骨骺。
股骨下端牵引
（1）适应症：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环 骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等； 也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染， 必须换钉继续牵引时。 （2）牵引方法：在屈髋40度，屈膝140度位置上定 位。由髌骨上缘1cm内引一横线，沿腓骨头前缘与 股骨内髁隆起最高点分别向上引一直线，两线与 横线的交点为进出针点，由内向外穿针，以免损 伤股内侧血管神经。 （2）牵引重量 ：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折 移位及股骨骨折开始牵引重量为10-15kg，维持重 量为5kg。
胫骨结节牵引
（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节 中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。 （2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫 骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损 伤腓总神经。 （2）牵引重量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开始 牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。
骨牵引用具
常用者有Kirsechner针、Steinmann钉、颅骨牵引钳、 冰钳、手摇钻、骨锤、手钳、特制颅骨钻头等。
（1） Kirsechner针：为直径0.75-2mm的钢针，其 尖端为扁平的矛尖形，可承受10-15Kg重量。 此针适用于上肢骨骼牵引。 （2）Steinmann钉：直径在4-6mm，长12-18cm， 尖端呈三角形，尾端呈方形，便于套上把手用 锤敲入骨骼。此针粗，不易断裂，不易滑动， 故感染机会小，牵引力达20Kg以上，维持牵引 可达3-4个月。 （3）颅骨牵引钳：用于颅骨牵引。 （4）马蹄形牵引弓：多用于长形骨牵引。 （5）穿针用具：手摇钻、锤、套针把手、穿针 方向控制器等，均应严格消毒后使用。