精神科保护性约束患者的护理论文

精神科保护性约束患者的护理
【摘要】对精神科患者实行保护性约束前、约束过程中、解除约束后采取相应的护理措施。

患者大多不合作，给予解释说明约束的目的、必要性，取得合作，实行强制性约束，应注意避免心理、生理上伤害，引发纠纷。

【关键词】精神科患者；保护性约束；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0184-01
保护性约束是精神科临床护理的重要措施之一，是一项特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术。

由于精神科患者受精神症状支配，常出现严重的兴奋躁动、伤人、毁物、自伤、自杀、拒绝住院治疗、对治疗不合作、用药后步态不稳等，为了限制患者的紊乱行为，确保患者自身及周围人员和环境的安全，保证治疗顺利进行，减少意外事件的发生，在护理过程中经常采取保护性约束。

1 保护性约束前的护理
1.1 由于精神科患者是无民事行为能力者，由其代理人代替行使知情同意权，入院时由主管医生与家属签署一份关于“强制性医疗行为”的知情同意书，对患者及家属进行宣教与沟通，由于约束给患者带来的心理影响首先是自尊受到伤害，并且对约束的体验是痛苦而深刻的，违背意愿的强制性医疗措施，可引起紧张恐惧、焦虑不安，加以反抗，要认真倾听患者的诉说，态度要和蔼，充分说明目的和必要性，减少因约束给患者带来的一些不良心理反应。

1.2 保护性约束应由有精神科职业医师决定，开上医嘱，并且必须注明约束的形式，约束的时限，最长不超过24小时，如果需要继续约束应重新评估和再次医嘱，在紧急情况下，护士先实行约束的应在约束后尽快通知补开医嘱。

1.3 评估患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况、有无陈旧性骨折、压疮、是否存在严重自杀、自伤等意外伤害的可能。

1.4 病房中保留一间隔离间，避开其他患者操作，避免其他患者造成负面影响，也可防止其他患者的伤害。

1.5 准备好合适的保护用具、应有至少二名工作人员。

2 保护性约束过程中的护理
2.1 严格掌握保护约束的适应症，严格按照病房制定的保护性约束的制度和操作流程进行。

应充分考虑到患者的反抗力及暴力行为，要将自我保护和保护患者高度统一起来，避免伤害患者的重要部位，不可强拉一个肢体或部位，要协调一致，先约束双上肢，再双下肢，最后固定肩部。

2.2 要有专人负责，重点护理，每隔15分钟巡视，1-2小时更换肢体位置。

密切观察局部皮肤温度及血液循环情况，进行受压部位按摩，防止皮肤损伤、肢体血运障碍或臂丛神经损伤，认真清点保护带数目，防止自行解脱或被其他患者解开，造成意外事件的发生，并进行严格的床头交接班。

2.3 应在约束部位放衬垫，松紧适宜，最少要有一个手指的空隙，力量要适当。

2.4 定时为患者喂水、喂饭、喂药，保持口腔清洁、湿润，天冷时及时盖被、出汗及时擦拭，及时询问是否需要大小便，保持床铺及衣物清洁干燥，防止压疮发生，不让患者感到被保护是在遭到惩罚，使患者消除恐惧和敌对心理。

2.5 病情允许时多与患者交流，取得患者的信任，使用礼貌性、安慰性、鼓励性语言，再次讲解保护性约束的必要性，并鼓励患者表达自己的感受。

征求医生同意尽可能减少约束带的数目和约束时间，如患者已安静，可在密切注意下解除约束。

2.6 若患者极度不配合时，踢床铺、挣扎保护带，及时配合药物治疗。

3 解除约束后的护理
3.1 解除约束时护理人员不能自作主张，必须经精神科执业医师同意后方可解除。

3.2 解除时患者情绪会有所好转，护理人员应再次进行必要的安慰解释和沟通，
强调保护性约束的原因，消除患者心中的疑虑，以免解释不到位，引起患者报复工作人员，也可为下一步治疗护理打下基础。

3.3 解除约束时要仔细清点约束带的数目，检查完好程度，及时清洗消毒，以防止院内感染的发生。

3.4 应及时做好约束登记，包括患者床号，姓名、约束的原因，约束带的数目、约束部位、约束和解除约束的时间，还必须有相应的护理记录。

总之，保护性约束可以减少意外事件的发生，使患者理解保护性约束的重要性和必要性，在心理上获得安全感，保证治疗护理顺利进行。

同时也要考虑到保护性约束的负面影响，在护理时应加以重视和注意。

参考文献
李凤丽、吴强，人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用1008-8849（2009）14-1666-02.。