201042食管胃检查的染色内镜技术

食管胃检查的染色内镜技术

内镜下染色技术是指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染

料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目标性活检，又称色素内镜或者染色内镜。自1966年日本津田等首创胃黏膜染色法内镜检查技术以来，该方法被广泛应用于诊断食管、胃黏膜病变，特别是在诊断早期消化道肿瘤方面显示出很高的价值，成为普通胃镜检查的有力补充。有文献报道染色内镜还可以提示癌肿浸润范围，为选择手术方法及范围提供依据。常用的染色方法有Lugo`S碘染色、靛胭脂染色、美蓝染色、甲苯胺蓝染色和刚果红一美蓝双染色等。本教材只介绍上消化道检查常用Lugo`s 碘染色、亚甲蓝染色、靛胭脂染色法。

第一节Lugo`s碘染色

Lugo`s碘染色主要应用于食管病变的检查，早期食管癌碘染色阳性率几乎

达到100％。

1 染色原理

食管复方碘液染色的原理是：成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内含丰富糖原

颗粒，遇碘成棕褐色，而炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚至消失而呈淡

染或不染区。

2 适应症

胃镜检查所发现的食管粘膜病变包括粘膜粗糙、糜烂、溃疡等均可以行Lugo`s 碘染色。晚期明显食管癌者不必行此检查。

3 禁忌症

1）所有胃镜检查的禁忌症均应列为色素内镜检查的禁忌症。

2）甲状腺功能亢进是碘染色的相对禁忌症。

4 染色检查步骤

1）准备1.0％-3.0％的复方碘溶液、含有硫代硫酸钠的冲洗液洗脱液。

2）准备专用喷洒管。

3）普通内镜观察上消化道。

4）将内镜退至距门齿约20cm处，清水冲洗抽吸干净病灶区域，从活检孔道

道插入塑料喷管，前端伸出内镜2-3cm。用20毫升针管抽取 1.2%碘液10ml，自上而下，边推进内镜，边注入碘液（或自食管胃交界线向上喷洒亦可）。内镜直

视下于不着色区或明显淡染区取材3～5块送检病理。

5）冲洗液洗脱着色区域的碘液。

5 染色结果判断

在内镜检查时，根据染色后组织的着色情况及边界是否清楚来判定染色级

别，一般分为：（1）阴性，正常染色为棕色；（2）3级，不着色区颜色较淡且边界不清；（3）2级，不着色区颜色淡，但不着色区边界清楚；（4）1级，不着色区明显且边界清楚，病变有隆起或凹陷感。早期食管癌与食管重度不典型增生碘染色后不着色（内镜下表现为黄色）且边界清楚，而且早期食管癌染色后病变有隆起或凹陷感，但正常粘膜由于碘染色着色内镜下表现为棕色。内镜诊断标准为：早期食管癌染色级别多为1级，重度不典型增生为1级，中度不典型增生为2级，轻度不典型增生染色级别为3级；碘染色阴性者为正常组织。

碘染色前、后改变

病理报告：鳞状上皮重度不典型增生

碘染色前、后改变

病理报告：鳞状上皮重度不典型增生

碘染色前、后改变病理报告：鳞状上皮重度不典型增生

碘染色前、后改变

病理报告：鳞状上皮重度不典型增生

碘染色前、后改变病理报告：原位癌

碘染色前、后改变病理报告：原位癌

碘染色前、后病理报告：食管粘膜内癌

碘染色前、后改变

病理报告：鳞癌

碘染色前、后改变

病理报告：鳞癌

碘染色前、后改变

病理报告：鳞癌

6 检查注意事项

1）食管黏膜染色前需充分冲洗抽吸，有利于色素与食管黏膜更好地接触；

2）导管应选择喷洒型，且内镜要匀速移行，保证染色剂喷洒均匀。

3）染色后注意冲洗正常粘膜区的碘液。

7 碘染色的临床意义

1）正常食管被染成棕黑色，由于柱状上皮不染色，齿状线可以清晰地显示（鳞状上皮和柱状上皮的交界）

2）食管肿瘤，特别是常规内镜下不能明确分辨性质和范围的早期食管癌或

不典型增生，也呈不染色区，而且由于没有胃黏膜的橘红色，通常发白，可以清

晰地显示病变，指引靶向活检，或进行内镜下黏膜切除；

3）炎症也可造成不染色区，需通过活检鉴别

4）食管白斑则由于棘层富含糖原，被染成深棕色

第二节亚甲蓝、甲苯胺蓝染色法

1 染色原理

亚甲蓝又称美蓝，使用浓度0.2％～1.0％，最常用0.5％－0.7％溶液供直视下喷洒，0.05％溶液供MB-CR双重色素内镜检查，喷洒后，亚甲蓝不被正常黏膜上皮吸收，但易被肠腺化生上皮吸收，并可与糜烂、溃疡和癌变表现的白苔结合染成蓝色，即使在1-2min用水冲洗也不退色。甲苯胺蓝和亚甲蓝相似，能被肿瘤组织和肠化上皮吸收，但是由于该色素不优于亚甲蓝，用量大时会对胃及膀胱有一定的刺激性，目前应用较少。

2 适应症

亚甲蓝染色多用于诊断胃食管粘膜的充血、粗糙、糜烂、溃疡等病变，尤其

在鉴别肠上皮化生、Barrett食管、胃腺瘤、胃的良恶性溃疡方面有较强的适应症。

3 染色步骤

1）准备0.5%的浓度的美蓝和喷洒管

2）常规内镜检查，大致确定病变范围；

3）清水反复冲洗病变区域后，将内镜进至病变远端5cm以外，从活检孔道道插入塑料喷管，前端伸出内镜2-3cm。用20毫升针管抽取合适浓度的美兰染色剂，边退出内镜，边匀速喷洒染色剂，约5分钟左右后以清水冲洗染色剂。内镜直视下于着色区取材送检病理。

4 染色结果判断

肠化上皮呈淡蓝色、不典型增生多呈蓝色，癌变上皮则呈黑色或者深蓝色

5 注意事项

1）胃黏膜染色前需充分冲洗抽吸，有利于色素与胃黏膜更好地接触；

2）美蓝与胃黏膜需有充分的接触时间，时间以5min左右为宜；

3）冲洗染剂要彻底，以免误将未冲洗干净的染色剂认为着色而取材，混淆

病变区，影响诊断符合率；

4）导管应选择喷洒型，使病变区着色均匀。

6 亚甲蓝染色的临床意义

1）判别和诊断肠上皮化生，肠上皮化生时胃黏膜1min即呈浅染色，在胃窦部呈散在点状，而在胃体部则呈弥漫性；诊断肠上皮化生也有助于Barrett食管的诊断。

2）判别和诊断肠上皮化生和胃腺瘤，肠上皮化生的胃黏膜可逐渐明显地染色，而胃腺瘤不染色或仅仅显示甚清淡地染色；

3）判别和诊断良性胃溃疡与凹陷性早期胃癌，良性胃溃疡表面白苔经染色

后可在其边缘形成一层较薄的收缩环，或其边缘染色较中间浅，而凹陷性早期胃癌表面苔呈均一染色，或其边缘中央染色更深。