糖代谢异常导致心血管疾病

AMI应激性高血糖：死亡危险增加
研究文献 高血糖(mg/dL)
O’Sullivan 1991
>144
Lewandowicz 1979
≥121
Soler 1981
≥110
Oswald 1986
≥144
Bellodi 1989
>121
Ravid 1975
>121
Sewdarsen 1989
≥144
总体
HbA1c与中风、冠心病关系的曲面模型
中风
校 3.0
正
后 的
2.0
相
对
危 1.0
险
冠心病
4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 HbA1c（%）
4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 HbA1c（%）
限制立方模型
线性模型
Elizabeth Selvin. Lancet Ne华uro润l. 2双00鹤5;4:821-26.
姓名：陈向芳 医院: 职 称: 副主任医师 副教授
最高学历: 博士，硕士生导师
擅长疾病: 糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松 现任上海市医学会内分泌学分会委员、上海市糖尿病康复协会委员 、上海市糖尿病教育与管理学组成员。发表学术论文50SCI收录6 篇。主编专著《糖尿病病人有救了——糖尿病可防可治》，副主编 专著《糖尿病饮食治疗学》，参编专著《临床内分泌学》、《 Dermatology Research Advances》《难治性内分泌代谢疾病》 、《新编糖尿病诊治365》、《糖尿病防治问答》、《肥胖病防治 问答》、《甲亢》、《松果体及褪黑素》、《内科年鉴》等。第一 申请人获国家自然基金和上海市科委重点基础课题资助，并参与多 项国家973、863、上海市科委重大、重点课题等多项课题的研究 。主要研究方向为糖尿病及其慢性并发症的诊治、难治性甲状腺疾 病、骨质疏松、肥胖等。获上海市科技进步二等奖1项、上海市医 学科技二等奖、中华医学科技三等奖1项、军队医疗成果三等奖1
“糖尿病就是心血管疾病” 的临床新理念早已在国内外叫响
Grundy SM, et al. Circulation 1999;100:113华4-1润14双6. 鹤
2001年，美国国家胆固醇教育计划 （National Cholesterol Education
Program，NCEP） 成人治疗组Ⅲ（ATP Ⅲ）
Lancet 1999;354:617–621.
华润双鹤
DECODE研究
冠心病死亡危险与餐后高血糖 具有线性正相关关系
4
4
患者人数 (x1,000) 相对危险
Hanefeld M.et al, Diabetic Medicine 1997, 14: s6-s11
Diabetic Medicine华19润91双, 14鹤: 308-317.
DECODE研究
欧洲13家医学中心 ,入选25,364例受试 者(男性18048例，女 性7316)，平均随访 7.3年。评估空腹血 糖与OGTT2h血糖水平 对死亡风险的预测价 值。
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
男性
2型糖尿病患者死亡率
女性
Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21.
华润双鹤
生存率
欧洲心脏调查： 糖代谢状况与生存率密切相关
正常 糖耐量低减 （IGT）
新发糖尿病
与血糖正常的患者相比未校正的 心肌梗死后院内死亡的相对危险
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Capes SE et al. Lan华ce润t. 2双00鹤0;355:773-8.
校 3.0
正
后 的
2.0
相
对
危 1.0
险
ARIC研究：15年随访结果 HbA1c预测中风和冠心病风险
已知糖尿病
随访时间（日）
Cardiovascular Diseases in Europe Euro H华ea润rt S双ur鹤vey 2006
高血糖显著增加冠心病事件风险
East-West研究
无心肌梗死史 （n＝2,194）
有心肌梗死史 （n＝238）
非糖尿病
糖尿病
4
8
3
6
事件数/百人年 事件数/百人年
2 1 0
心肌梗死
卒中
4 2 0
心肌梗死
卒中
பைடு நூலகம்
Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998 Ju华l 2润3;3双39鹤(4):229-34.
2007 ESC/EASD 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著
心脏猝死风险
1.6 倍
肥胖
2.5 倍
高血压
3.0 倍
糖尿病
Ryden L, et al. Eur Heart J. 20华07润Ja双n;2鹤8(1):88-136.
Diabetes as a CHD risk equivalent
糖尿病是冠心病的“等危症”
华润双鹤
目录
• 高血糖与冠心病的相关性 - 糖尿病与冠心病是一枚硬币的正反面
– 餐后高血糖与冠心病
• 高血糖与冠心病的共同机制-氧化应激
华润双鹤
餐后血糖代表一天血糖的最高水平
18
T2DM 2型糖尿病
NGR 正常
华润双鹤
糖代谢异常导致的
心血管疾病，危害，管理，治疗及评价
华润双鹤
目录
高血糖的心血管危害 心血管疾病合并糖代谢异常的管理原则 心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗 心血管疾病患者降糖药的安全性评价
华润双鹤
糖尿病患者多死于冠心病
缺血性心脏病 脑血管疾病 其它
伦敦 瑞士 华沙 柏林 萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 奥克兰 亚利桑那
time
16:00
20:00
周健, 贾伟平, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288.
华润双鹤
DIS研究
冠心病发病及死亡率与餐后血糖密切相关
千分率
250 200
150
100
空腹血糖
餐后血糖 *
** ** *
50
0
好 一般
差
好
一般 差
心肌梗死发病率( ) 死亡率 ( ) *p<0.05
16
14
glucose concentration (mmol/L)
12
MBG=11.5
10
8
6
MBG=5.6
4
2 0:00
4:00
8:00
12:00
T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L