创伤后应激障碍的个案分析报告

３他人反映及观察 ．
３１他人反 映 ．
钱存起来 ，寄回家去 ，但 由于丈夫有个瘫痪 的弟 弟 ，需要抚养 ，花费很大 ，我挣的钱一直没有使
（ １ ）据求助者所住 的小组其他罪犯反映，该
家里生活好起来。开始觉得 自己为什么要过着这 犯 下 队后 ，每 天晚 上很 早就 开 始 睡觉 ，但是 到 两 样 的 日子 ，觉 得人 活 着 就 是 为 了 自 己 ，要 有点 人 至 三点 时 间 ，杨 犯 就开 始 睡不 着 ，起 来 把被 子 和 生意义 ，就再也没有和家人联系 ，包括 自己的父 枕 头 丢在地 上 ，坐 在地 上 ，趴 在 床边 ，或在 地 上 母 和兄弟 姐妹 ，连 自己两个 孩 子 都 不理 了 ，那 时 睡觉 ，或者就躲在厕所里哭 ，再开着水龙头 ，或 者叫醒小组 的罪犯 ，让她们起来看她 的判决书 ， 侯 大 的孩 子才 五岁 。 哭泣 ）
５诊断与鉴别诊 断 ．
５１ ＿ 诊断 ：严 重心理 问题
情绪不稳定是一致 的，该犯个性相对稳定 的，自 知 力完 整 ，并没 有 表 现 出逻 辑 思 维 混乱 、幻 觉 、 妄想 、无感知觉异常等精神病的症状 ，根据求助 者的主动求医行为来判断，因此可以排除精神病。 （）从该求助者的临床表现来看 ，虽有一定 ２ 的躯体症状 、强迫症状 、有一定的焦虑、抑郁情
动体验。该犯的睡眠问题和行为异常是 自从杀人 之后就开始出现 ，持续时间较长 。 （ ３ ）求助者主要症状是睡眠障碍 ，躯体有时
感到头晕或头部不适感 ，如紧绷、胀等。平时落
（）持续性 的警觉性增高。表现为难于入睡 落寡欢 、心情欠佳、兴趣也有些下降，偶尔会心 ２ 情烦躁 ，不愿意与人交往 ，有 时睡眠差 ，多梦 。 或易惊醒 ，注意集中困难 。 （）持续 回避 。表现为极力不去想有关创伤 性格有偏执 固执 ，即使是错误 的观点 ，亦不大能 ３ 性经历的事 ，避免参加或去能引起痛苦 回忆的活 改变。有时会有敌对性 ，经常有怀疑心 ，而无法 动或场所 ， 对周 围环境的普通刺激迟钝 。 应激障碍。
别是和她讨论她的案情时 ，该犯的精神状态突然 后数 日至半年内出现。大多数病人 １ 年内恢 复 ， 变好 ，很认真地去听和辩解 ，希望别人能为她帮 少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态 。
伸冤。 创伤事件对人类的最大影响是造成一种危机状态 ， 导致受害者的生活 目 标实现 出现阻碍 ，且采用常
５２诊 断依 据 ．
临床表现 ：
绪并出现回避行为 ， 但从病程 求助者的精神痛
（）反复重现创伤体验 。控制不住地 回想受 苦程度、社会功能三方面的评分上看 ，小于 ６分， １ ｃ ＿ ９ 的总分低于 １０ ，Ｓ Ｓ Ｄ ６分 Ａ 、Ｓ Ｓ的评分也 创伤的经历 ， 反复出现创伤 内容的噩梦 ，反复发 Ｓ Ｌ－ ０ 生错觉或幻觉或幻想形式 的创伤性事件重演的生 没有 达到严重 程度 ，因此不构成 神经症 。
规行 为无 法克 服这 种 阻碍 。于是 ，受 害 的情 绪 和
４心 理 测 验 结果 ．
心理状态出现失衡 。这种失衡状态如果不进行及 （）症状 自评量表测验结果 ：ｓ Ｌ＿Ｏ １ ｃ －９ ，躯 早干预，将会导致更多的生理和心理问题 。 体化 ２ ，敌对 １ ，人际敏感 ２１ ． ３ ． ９ ．，抑郁 ２ ，焦 ． ２ 虑 ２ ，偏执症状 ２ ，恐怖 ２ １ ． １ ． ２ ． ，属于中度 ，总 ７
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社会心理科学 第 ２ 卷 总第 １２ ７ ３ 期 ２ １ 年第 ３ ０２ 期 总第 ３４ ５ 页
创伤后应激 障碍 的个案分析报告
徐 向群
编 者按 ：
该 篇 文 章 系 作 者 的 观点 ，并 不 作 为 国家 职 业 鉴 定 考核 二 级 心 理 咨 询 师 论 文 答 辩 时的 标 准 范 文 。特此 说 明 。
罪犯杨某 ，３ ，湖南 绥宁人 ，初 中文化 ， 始就表现的自己高姿态。 ７岁 １ ．身体状况 ．２ ２ 故意伤害罪 ，被判处无期徒刑。
该犯从小身体状况较好 ，自从进入看守所就
１１案情摘 要 ．
开始晚上睡不着 ，每天大喊大 叫，并企图 自杀 ，
２０ 年 １ 月 ２ ０４ １ ７日，杨某在东莞石龙镇 自己 被制止后 ，就开始说腿部有伤痛 ，经常性有头疼 所开 的一家塑料花厂与厂里的师傅发生争执 ，杨 现象 ，睡眠质量较 差 。
间。今天我写的题 目 《 是 愿望》 ，表达 自己对判决 不满和纪念我的情人。我喜欢看名人的故事 ，特 别是武则天、成吉思汗等皇帝 的书 ，还有管理类 的书 ，教人如何经营和管理 的。我还喜欢 唱歌 ，
以前 家里过 节 或者 拍 电视 ，我就 经 常 到镇 上 去 唱 歌。 （ 笑）
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的易激惹 和 回避行 为 。简 而言之 ：ｔ Ｓ ｒ Ｄ是一 种创 ｒ
３２观 察 ．
伤后 心理 失平衡 状 态 。延迟 性 心 因性反 应 ，此病
通过跟杨犯 的谈话 ，观察她 的眼神很散 漫 ， 又叫创伤后应激障碍。 注意力不集中，没有认真听别人在说什么 ，也不 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 ，如残 愿意搭理。该犯说起案情和成长经历 ，思维很清 酷的战争 、被强暴 、地震、凶杀等 ，常引起个体 晰和有条理 ， 并且有强烈个人 的看法和思想 。特 极度恐惧 、害怕、无助之感 。病多数在遭受创伤
相信别人。精神病性 ：大多是被人批评 、责怪 ， 收集所有资料 ，最后诊断杨犯患上了创伤后 有时认为是别人迫害他的行为 ，常有敌对性 。分
析得出该犯恐怖 ：经常会采取某些逃避行为 ，主
创伤后应激 障碍 （ｏ ｔｕ ａｃ ｔ ｓ Ｄｓ ｄｒ 要是担心、缺乏安全感 、所以表现为不敢独 自一 Ｐｓｒ ｍ ｔ ｒ ｓ ｉ ｒ ｔａ ｉＳ ｅ ｏ ｅ Ｐ Ｓ ）是 指 突发 性 、威 胁性 或 灾 难 性 生 活事 件 人 留在家中，不敢去空旷的地方 ，强制去时有紧 ＴＤ 导致个体延迟出现和长期持续存在 的精神障碍 ， 张、焦虑 、手足 出汗的症状出现 ，也会有心跳加
事情 ，我走 出来 以后 ，学 习了电脑和开车，学会 不 喝水也 不 觉得疲 倦 ，经 常 又是 不 愿 意 干活 ，要 不愿意在车位于活 ，中午 回到小组， 了很多 东西 ，觉 得 生 活很 充 实 和有 价值 ，不象 以 求做记录员 ，
前 生活那样 空虚 。 （ ） 笑
也和其他人一起休息。
（）生 活 习惯 不好 ，站着 上 厕所 ，说 自己的 ３
每次被抢完后 ，我哭了两三天后 ，又出去买来戴 ， 脚 疼 蹲不 下去 ，排 队也不 蹲 下 ，根 据观 察 该犯 坐 因为 自己是管理人员 ，就应该是这样的 ， 要不会被 在凳子或坐地上 ，起来或坐下该犯都不用支撑东 人家看不起 的。那天 晚上大 叫是 因为梦见 自己被其 西 ，感觉很轻松 ，证明其是在装病。
，
其临床表现以再度体验创伤为特征 ，并伴有情绪 快 、心慌的表现。
他罪犯抢 了牙刷 ，感 到很害怕 ，所 以大 叫起 来 。其 个厂 ，这是我最大 的心愿 了。 （ 笑）
（）杨犯不喜欢 与其他人讲话 ，比较 内向， ４
不 一样 。
实 自己还是会做一些好 的梦 ， 例如梦见 自己开了一 沉默寡言 ，觉得别人说 的都是废话 ，自己与他们
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某把该师傅打晕后 ， 把他分尸丢弃。
１ ．社 会功能 ．３ ２
不能坚持 日常生活 的 自理 ， 自我意识较 强 ，
１ ． ２求助者的精神状态 、身体状态和社会功 改造态度不端正 ，有 回避与其他服刑人员交往的 倾向，但必要的交往还是能进行的。 能状 况
１ ．精神状 态 ．１ ２
监狱改造的恐惧心理，真 实面对过去的犯罪事实，端正改造态度 ，咨询效果明显。
关键 词 ：应激 障碍 认知 行为 疗法 危 机干预
谈 话 时求 助 者 表 现 的 面容 疲 倦 ，感 知 正 常 ，
１ ． 一般资料
记忆力正常 ，思维偶尔有些混乱 ，情绪不稳定 ， 哭泣 ， 到以前一些开心的事情大笑 ，从谈话开 说
因无法正常改造而要求就诊。
２２求助 者 陈述 自 己的成 长 经历 ．
我从小在 山村里长大 ，家里有两个姐姐和弟
自从我被抓 了以后 ，我 晚上睡觉就睡不好 ，
弟 ，因为家庭 比较贫 困，读 到初二就辍学了 ，其 因为在犯案 的时候后脑被人 打了 ，肿 了一个包 ， 实我心里十分渴望能读书。后来结婚生 了两个孩 睡着就会疼 ，睡着会突然醒来想起 自己的案情 ， 子，在山村里帮人做衣服挣钱 ，带孩子 ，做家务 ， 觉得 自己的情夫死 的很惨 ，他还那么年轻 ，就忍 泣） 也顾不 了其 他人 的想法 。 丈夫靠耕 田养家 。改革开放后 ，有些人先富裕起 不 住哭起来 。 来 ，看到别人生活好 了，心里有点不舒服 ，觉得 生 活没有 什 么意 思 ，又 那 么穷 苦 ， 自己也要 出去 闯～闯。然后经过进 了工厂打工 ，把打工挣来 的
分 １９ ５。 ５２鉴别诊 断 ．
（）与精神病相鉴定 ：根据病与非病的三原 １
（）焦虑 自评量表测验 结果 ：Ｓ Ｓ ２ Ａ 标准分 ６。 则 ，该求助者的知 、情 、意是协调 的，她 的抑郁 ５ （ ３ ）抑郁 自 评量表测验结果 ： Ｄ 标准分 ４ 。 情绪及焦虑情绪和饮食不稳定 、睡眠障碍 、改造 ＳＳ ５
（） 该 犯 在 入 监 队 时 经 常不 洗 澡 ，不 吃饭 ， ２
经过 自己的努力 ，生活好了， 做了工厂的管理
人员 ， 经常出门都穿金带银 ，这样在大街上走的时 表现 比较异常；下 队后饭量特别好 ，并把其他人 候 ，经常被飞车抢劫 ，耳朵被拉破 了，流 了很多 剩下的饭菜也吃掉。 血， 脖子被拉红了， 手机也被抢 了好几部呢！但是
以前 是 自己一 个 人住 ，没 有 注意 自己是 否 有 说她是冤枉的 ，导致小组成员都很讨厌她 ，觉得 说梦话或其他行 为。当思念家人时 ，就写信来表 她是 装疯 卖 傻 ，故 意吵 醒别 人 的 。一 天 晚上 ，该
达 自己的思念 ，但是信一直没有发 出去 ，写完后 犯 大 叫起 来 ，把 整个 监 区 的罪犯 都 吵 醒 了 ，但是 自己看 ，看过以后就丢掉。其实家人对我都很好 ， 她 自己还是照样躺在床上 ，没有任何反应 。在夜 包括亲戚舅舅和姑姑她们 ，在那里其实是挺幸福 里该犯经常大声说梦话 。但是该犯 白天在车间劳 的，我没有珍惜 。但是我没有后悔过 自己所做的 动 ，有 时可 以全神贯注的干活 ，不走动和说话 ，
摘 要 ：一位服刑人 员，由于无法面对现实改造环境和无法面对 自己对情人进行肢解行为事实后，而 出现 了一 系列的不良反应 ，以致产生了心理 问题 ，妨碍 了正常的改造。心理咨询师经过收集
求助者的临床资料 ，有针对性地进行心理测验，作出了创伤后应激障碍的初步诊 断。与求助 者 商定 了阶段性 的咨询 目标 ，咨 询师主要 运用心 理危机 干预 的认 知行 为 疗法 帮助 求助者调 整 认 知观念 和 消除 了求助 者的适应 不 良情 绪 ，用危机 干预调 整 求助者 的行 为 ，解除 了求助 者对
作者简介：徐向群 ，国家职业资格二级心理咨询师 。
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社会心理科学 第 ２ 卷 总第 １２ ７ ３ 期 ２１ 年第 ３ ０２ 期 总第 ３５ ５ 页
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我平 时 无聊 就 写诗 ，抒发自己的情 感 打 发 时
２主诉及个人陈述 ．
２ １求助 者 主诉 ＿