血尿的诊断与鉴别诊断ppt课件

血尿
+
清亮
+
清亮
血红蛋白 + 尿
肌红蛋白 + 尿
红色
—
红棕色
—
红色 清亮
-
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原发性
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
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肾实质病变
大小和形态均一，且畸形RBC<20%。 混合性血尿：尿中20%<畸形RBC<80%
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尿三杯试验
1．初始血尿：病变多在尿道。 2．终末血尿：
病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3．全程血尿：
出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
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14
-
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尿联苯胺试 尿色（上 尿沉渣 血清颜色
验
清）
（红细胞）
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
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“胡桃夹子”现象
(nutcracker phenomenon)
青少年多见，非肾性血尿。
左肾静脉压迫综合症，受压后血液回流受阻 ，肾内或肾周围的血管曲张，出现血尿、蛋 白尿。
女性较多见，有腹痛和血尿，男性患者可出 现左侧精索静脉曲张。
86%的患儿青春期后可缓解。
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重要的血尿合并症状分析
4. 血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或 膀胱。常见原因有BPH、膀胱结石、尿道结 石、膀胱颈部或尿道肿瘤。
5. 血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿 瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾 囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊 肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆腔 肿瘤。
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区分肾小球性血尿与 非肾小球性血尿
肾小球性
非肾小球性
颜色
红色/褐色
红色/粉色
血凝块
无
有
蛋白
>500mg/d
<300mg/d
红细胞
畸形
均一形
红细胞管型 可能+
无
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重要的血尿合并症状分析
1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点。 常呈间歇性，可自身消失。 肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。
尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血 量约为100ml。
尿内混入10%血液、血块，24小时出血量 大于200ml。
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3
血尿颜色的变化
呈粉色：至少含1ml血液/L尿液
呈红色：2ml/L尿液
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4
镜下血尿诊断标准
一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500 转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个 即有病理意义。
2. 血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。 肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛， 应注意疼痛与血尿的先后关系。
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重要的血尿合并症状分析
3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾 盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑 肾结核。 膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀 胱炎也可出现类似症状。
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左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于
腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角， 通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴 结等填充。
(-)色素或食物
-
(+)血红蛋白尿
肌红蛋白尿
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判断出血的部位及确定病变性质
①根据尿红细胞形态来判断 肾小球性血尿：红细胞形态畸形 非肾小球性血尿：红细胞形态正常
②据出血特点的不同进行分析 尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性Байду номын сангаас血 尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血
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尿红细胞形态诊断标准
肾小球性血尿：尿中畸形RBC>80%。 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
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5
血尿产生的机制
肾小球性血尿：
尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受 到物理性损伤
尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、 管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
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6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
血尿的诊断与 鉴别诊断
潍坊市寒亭区人民医院泌尿外科 刘世会
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1
定义与分类
肉眼血尿：
肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。 1000ml尿中含有1ml血液。
镜下血尿：
借助于显微镜见到尿液中含红细胞。
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2
肉眼血尿出血量估计
尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时 出血量为1~2ml。
尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血 量约为10~15ml。
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重要的血尿合并症状分析
7. 血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等 全身症状：多表明血尿原因为肾实质疾患 或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎 、IgA肾病、白血病、血友病、血小板减 少性紫癜等。
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重要的血尿合并症状分析
8. 运动性血尿：是指与运动有直接关系而找 不到肯定原因的血尿。其特点为：运动后 突然出现血尿，其程度与运动量呈一致关 系，不伴有其他症状和体征，生化及X线 检查正常，运动后1~3天消失。
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重要的血尿合并症状分析
6. 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见 ，主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球 肾炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可 发生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多 见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎 及外伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿 瘤，BPH及感染多见。
液。
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7
血尿的病因
➢ 肾脏实质性疾病 肾小球疾病:原发、继发、遗传 肾小管疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
➢ 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
➢ 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆
腔炎
约98%由泌尿系本身疾病引起，
仅2%由全身或泌尿系临近器官病变所致。
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
代谢异常：高尿钙、高尿酸 感染：膀胱炎/尿道炎/前列
血症
腺炎。
家族性遗产性：肾囊性病变、出凝血异常 海绵肾
感染：急慢性肾盂肾炎、结 外伤 核等
肾乳头坏死。
放射治疗
留置尿管
- 药物：肝素等。
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血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
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血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
遗传性 肾小球 疾病
-
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
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区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法