腹腔镜下腹股沟疝的解剖课件
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腹腔镜下腹股沟疝的解剖
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 在外科领域中，没有一种 人体疾病比腹股沟疝更需 要精确的解剖学知识和高 超的手术技巧。 • 大多数外科医师对于腹股 沟区解剖的前入路层次非 常熟悉，然而随着腹腔镜 下腹股沟疝修补术的开展， 对于腹腔内面观的腹股沟 区解剖的了解显得越来越 重要了。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• ④膀胱上窝一对，位于脐正中 襞与脐内侧襞之间，膀胱上方。 • ⑤腹股沟内侧窝一对，位于脐 内侧襞与脐外侧襞之间，腹股 沟韧带内侧段上方，也就是腹 膜遮覆腹股沟三角而形成的凹 窝。腹内器官经此窝突出形成 腹股沟直疝。 • ⑥腹股沟外侧窝一对，位于脐 外侧襞与腹股沟韧带的夹角处， 腹内器官经此窝突出形成腹股
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 髂耻束 是腹横筋膜在腹前壁下部 平行于腹股沟韧带加厚形成的一 个筋膜束，起于髂前上棘，止于 耻骨结节，髂耻束并延续于股鞘 前壁。尽管髂耻束与腹股沟韧带 有密切的关系，但它不同于腹股 沟韧带.髂耻束在腹腔镜下疝修补 术中的重要意义在于它构成“疼 痛三角”的上界，在此三角内有 髂腹股沟神经通过。如果在髂耻 束以下用钉固定网片时，就有损 伤神经的危险。因此，固定网片 外侧的金属钉千万不能低于髂耻 束的水平。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 髂耻弓 是一层覆盖在 髂肌上的增厚坚韧的 膜样结构，起自髂前 上棘止于耻骨结节。 髂耻弓形成部分腹内 斜肌、腹横肌和腹股 沟韧带，为腹股沟区 外侧重要的支持结构。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 如前所述腹膜前间隙被 腹横筋膜的后叶分为两个 室间隙，后间隙称为 Bogros间隙(固有间隙)， 而前间隙则被称为血管间 隙。在腹环附近后叶缺失， 腹膜直接与前叶粘合。腹 膜前间隙在内侧与Retzius 膀胱前间隙相延续。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
由于腹腔镜下腹股沟疝修 补术是将网片准确地放置 在腹膜前间隙内，即后入 路腹膜前疝修补术，因此 对于腹膜，腹膜外脂肪及 其形成的腹膜皱襞、凹窝， 腹横筋膜，耻骨肌孔，以 及附近的血管、神经等标 志和结构的认识有着极其 重要的作用。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹膜壁层与腹膜外脂肪: 腹膜壁层又称壁腹膜被覆 于腹壁内表面。腹膜外脂 肪(又称腹膜外筋膜)位于 腹横筋膜与腹膜壁层之间， 实际是贴附于腹横筋膜内 面的一层疏松结缔组织， 其厚薄、疏密及含脂肪组 织的量，在不同部位、不 同个体也不同。在腹前壁 腹膜外脂肪内有以下韧带 和腹壁下血管:
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• (1)肝圆韧带是闭锁的 脐静脉 • (2)脐正中韧带(闭锁脐 尿管)。 • (3)脐内侧韧带是脐动 脉远段闭锁后形成。 • (4)脐外侧韧带起自腹 壁下血管，绕过腹股 沟疝腹环内侧缘，向 上续于腹直肌后鞘。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 。(5)腹壁下动脉由髂 外动脉发出，在腹股 沟管腹环之内侧，经 腹股沟韧带深面斜向 内上行，达腹直肌的 深而，继续上行，在 腹直肌内与腹壁上动 脉吻合，其伴行的同 名静脉有两条，向下 汇入髂外静脉。
沟斜疝。
腹腔镜下腹股沟Biblioteka Baidu的解剖
• 腹膜前间隙与腹横筋 膜 ：充分理解腹膜前 间隙对腹腔镜外科医 师来说是腔镜下疝修 补术的理论基础，因 为所有后入路腹股沟 疝修补术均是通过此 平面放置网片而实现 的。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹膜前间隙与腹横筋 膜 ：充分理解腹膜前 间隙对腹腔镜外科医 师来说是腔镜下疝修 补术的理论基础，因 为所有后入路腹股沟 疝修补术均是通过此 平面放置网片而实现 的。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹壁下动脉的一条重 要分支为耻骨支，其 经耻骨上支后面靠近 股环下降与闭孔动脉 耻骨支吻合形成“死 亡冠”从股部作股疝 修补术或髂耻束作腹 股沟疝修补时，就注 意勿损伤这些动静脉。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• (6)腹股沟三角又称 Hesselbach三角，其 底边是腹股沟韧带内 侧段，内边为腹直肌 外缘，外边是腹壁下 动脉。是腹前下壁的 一个薄弱区，腹腔内 脏可由此处脱出而发 生腹股沟直疝。
• •
腹股沟区神经 腹股沟区有以下重要神经 髂腹下神经：来自第12胸神经及第1腰神经，走行于腹内斜肌与腹横肌之间，于 髂前上棘前方约2.5 cm处穿过腹内斜肌，向内下方走行于腹外斜肌腱膜深面，在皮下 环上方2.5 cm穿过腹外斜肌腱膜(其前皮支常经皮下环内侧脚穿出)分布到耻骨上支的 皮肤。损伤髂腹下神经，可能导致腹股沟区肌肉松驰以至萎缩，术后容易发生腹股 沟疝。 髂腹股沟神经：来自第12胸神经及第1腰神经，在髂腹下神经上方的约一横指处， 几乎与后者平行，进入腹股沟管则位于精索外侧，出皮下环后分布于阴囊(或大阴唇) 前部的皮肤。疝手术时要防止损伤，以免造成上述区域的麻痹。 生殖股神经：来自 第1、2腰神经，由腰大肌前方穿出，沿腰大肌前面下降，在髂总血管外侧分为两支， 肌支和生殖支。生殖支沿精索内侧穿出，经腹股沟管皮下环分布于提睾肌及阴囊肉 膜。而肌支于韧带中点下方约2.5 cm处穿出深筋膜，分布于股三角上份的皮肤。腹股 沟疝手术在显露腹股沟管或处理疝囊时，要尽可能避免损伤该神经。 股神经： 来自第2～4腰神经，穿腰大肌内侧走向外下方，在腰大肌与髂肌之间， 达腹股沟韧带深面，在股动脉和股鞘外侧，经肌腔隙进入大腿，分支支配腰大肌和 髂肌。 股外侧皮神经：来自第2、3腰神经，穿腰大肌外侧缘，在髂肌表面行向下方， 在髂前上棘下方5～6 cm处穿出深筋膜，分前后两支。前支分布于大腿外侧的皮肤， 后支分布于臀区外侧皮肤。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• (7)在腹前壁下部由于腹膜外结 缔组织内有前述之韧带和血管 而形成以下五条腹膜皱襞和三 对凹窝;①脐正中襞一条，腹膜 壁层被覆脐正中韧带所形成。 ②脐内侧襞左右各一条，是腹 膜壁层被覆脐内侧韧带所形成。 ③脐外侧襞左右各一条，是腹 膜壁层被覆脐外侧韧带(即腹壁 下动脉)所形成。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹腔镜下腹股沟疝修补术 与传统开放前入路手术有 着不同的认识。一方面是 在开放手术中的某些结构 如髂腹股沟神经、腹股沟 韧带、耻骨结节和陷窝韧 带等在腹腔镜下后面观就 变得那么不清晰了;另一 方面在开放性手术中需要 切开方能显露的结构(如 Cooper韧带、髂耻束)， 在腹腔镜下则清晰可辨。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 在外科领域中，没有一种 人体疾病比腹股沟疝更需 要精确的解剖学知识和高 超的手术技巧。 • 大多数外科医师对于腹股 沟区解剖的前入路层次非 常熟悉，然而随着腹腔镜 下腹股沟疝修补术的开展， 对于腹腔内面观的腹股沟 区解剖的了解显得越来越 重要了。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• ④膀胱上窝一对，位于脐正中 襞与脐内侧襞之间，膀胱上方。 • ⑤腹股沟内侧窝一对，位于脐 内侧襞与脐外侧襞之间，腹股 沟韧带内侧段上方，也就是腹 膜遮覆腹股沟三角而形成的凹 窝。腹内器官经此窝突出形成 腹股沟直疝。 • ⑥腹股沟外侧窝一对，位于脐 外侧襞与腹股沟韧带的夹角处， 腹内器官经此窝突出形成腹股
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 髂耻束 是腹横筋膜在腹前壁下部 平行于腹股沟韧带加厚形成的一 个筋膜束，起于髂前上棘，止于 耻骨结节，髂耻束并延续于股鞘 前壁。尽管髂耻束与腹股沟韧带 有密切的关系，但它不同于腹股 沟韧带.髂耻束在腹腔镜下疝修补 术中的重要意义在于它构成“疼 痛三角”的上界，在此三角内有 髂腹股沟神经通过。如果在髂耻 束以下用钉固定网片时，就有损 伤神经的危险。因此，固定网片 外侧的金属钉千万不能低于髂耻 束的水平。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 髂耻弓 是一层覆盖在 髂肌上的增厚坚韧的 膜样结构，起自髂前 上棘止于耻骨结节。 髂耻弓形成部分腹内 斜肌、腹横肌和腹股 沟韧带，为腹股沟区 外侧重要的支持结构。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 如前所述腹膜前间隙被 腹横筋膜的后叶分为两个 室间隙，后间隙称为 Bogros间隙(固有间隙)， 而前间隙则被称为血管间 隙。在腹环附近后叶缺失， 腹膜直接与前叶粘合。腹 膜前间隙在内侧与Retzius 膀胱前间隙相延续。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
由于腹腔镜下腹股沟疝修 补术是将网片准确地放置 在腹膜前间隙内，即后入 路腹膜前疝修补术，因此 对于腹膜，腹膜外脂肪及 其形成的腹膜皱襞、凹窝， 腹横筋膜，耻骨肌孔，以 及附近的血管、神经等标 志和结构的认识有着极其 重要的作用。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹膜壁层与腹膜外脂肪: 腹膜壁层又称壁腹膜被覆 于腹壁内表面。腹膜外脂 肪(又称腹膜外筋膜)位于 腹横筋膜与腹膜壁层之间， 实际是贴附于腹横筋膜内 面的一层疏松结缔组织， 其厚薄、疏密及含脂肪组 织的量，在不同部位、不 同个体也不同。在腹前壁 腹膜外脂肪内有以下韧带 和腹壁下血管:
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• (1)肝圆韧带是闭锁的 脐静脉 • (2)脐正中韧带(闭锁脐 尿管)。 • (3)脐内侧韧带是脐动 脉远段闭锁后形成。 • (4)脐外侧韧带起自腹 壁下血管，绕过腹股 沟疝腹环内侧缘，向 上续于腹直肌后鞘。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 。(5)腹壁下动脉由髂 外动脉发出，在腹股 沟管腹环之内侧，经 腹股沟韧带深面斜向 内上行，达腹直肌的 深而，继续上行，在 腹直肌内与腹壁上动 脉吻合，其伴行的同 名静脉有两条，向下 汇入髂外静脉。
沟斜疝。
腹腔镜下腹股沟Biblioteka Baidu的解剖
• 腹膜前间隙与腹横筋 膜 ：充分理解腹膜前 间隙对腹腔镜外科医 师来说是腔镜下疝修 补术的理论基础，因 为所有后入路腹股沟 疝修补术均是通过此 平面放置网片而实现 的。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹膜前间隙与腹横筋 膜 ：充分理解腹膜前 间隙对腹腔镜外科医 师来说是腔镜下疝修 补术的理论基础，因 为所有后入路腹股沟 疝修补术均是通过此 平面放置网片而实现 的。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹壁下动脉的一条重 要分支为耻骨支，其 经耻骨上支后面靠近 股环下降与闭孔动脉 耻骨支吻合形成“死 亡冠”从股部作股疝 修补术或髂耻束作腹 股沟疝修补时，就注 意勿损伤这些动静脉。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• (6)腹股沟三角又称 Hesselbach三角，其 底边是腹股沟韧带内 侧段，内边为腹直肌 外缘，外边是腹壁下 动脉。是腹前下壁的 一个薄弱区，腹腔内 脏可由此处脱出而发 生腹股沟直疝。
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腹股沟区神经 腹股沟区有以下重要神经 髂腹下神经：来自第12胸神经及第1腰神经，走行于腹内斜肌与腹横肌之间，于 髂前上棘前方约2.5 cm处穿过腹内斜肌，向内下方走行于腹外斜肌腱膜深面，在皮下 环上方2.5 cm穿过腹外斜肌腱膜(其前皮支常经皮下环内侧脚穿出)分布到耻骨上支的 皮肤。损伤髂腹下神经，可能导致腹股沟区肌肉松驰以至萎缩，术后容易发生腹股 沟疝。 髂腹股沟神经：来自第12胸神经及第1腰神经，在髂腹下神经上方的约一横指处， 几乎与后者平行，进入腹股沟管则位于精索外侧，出皮下环后分布于阴囊(或大阴唇) 前部的皮肤。疝手术时要防止损伤，以免造成上述区域的麻痹。 生殖股神经：来自 第1、2腰神经，由腰大肌前方穿出，沿腰大肌前面下降，在髂总血管外侧分为两支， 肌支和生殖支。生殖支沿精索内侧穿出，经腹股沟管皮下环分布于提睾肌及阴囊肉 膜。而肌支于韧带中点下方约2.5 cm处穿出深筋膜，分布于股三角上份的皮肤。腹股 沟疝手术在显露腹股沟管或处理疝囊时，要尽可能避免损伤该神经。 股神经： 来自第2～4腰神经，穿腰大肌内侧走向外下方，在腰大肌与髂肌之间， 达腹股沟韧带深面，在股动脉和股鞘外侧，经肌腔隙进入大腿，分支支配腰大肌和 髂肌。 股外侧皮神经：来自第2、3腰神经，穿腰大肌外侧缘，在髂肌表面行向下方， 在髂前上棘下方5～6 cm处穿出深筋膜，分前后两支。前支分布于大腿外侧的皮肤， 后支分布于臀区外侧皮肤。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• (7)在腹前壁下部由于腹膜外结 缔组织内有前述之韧带和血管 而形成以下五条腹膜皱襞和三 对凹窝;①脐正中襞一条，腹膜 壁层被覆脐正中韧带所形成。 ②脐内侧襞左右各一条，是腹 膜壁层被覆脐内侧韧带所形成。 ③脐外侧襞左右各一条，是腹 膜壁层被覆脐外侧韧带(即腹壁 下动脉)所形成。
腹腔镜下腹股沟疝的解剖
• 腹腔镜下腹股沟疝修补术 与传统开放前入路手术有 着不同的认识。一方面是 在开放手术中的某些结构 如髂腹股沟神经、腹股沟 韧带、耻骨结节和陷窝韧 带等在腹腔镜下后面观就 变得那么不清晰了;另一 方面在开放性手术中需要 切开方能显露的结构(如 Cooper韧带、髂耻束)， 在腹腔镜下则清晰可辨。