多发伤的急救处理

多发伤得急救处理

１。多发伤得概念

多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵:ﻫ（１）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致得损伤,如交通事故、坠落、火器等.多发伤与复合伤就是不同得概念，复合伤由不同致伤因素引起,如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤.

（2) 损伤必须就是两个以上。按简明创伤分级(abbreviaｔeｄinjury scale,ＡIＳ）标准,人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤.多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内得多个脏器损伤或同一脏器得多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称,如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。ﻫ（３) 损伤必须就是严重得,对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤得定量标准一般指损伤严重程度评分(ｉnjｕｒy severiｔy score,ＩSS）≥1６。ﻫ2. 多发伤得临床特点ﻫ（1) 损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在,如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。ﻫ(２）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快,需及时准确得判断与处理。

(3）生理紊乱严重由于多发伤得伤情复杂，多伴发一系列复杂得全身应激反应,并互相影响.易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅

内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。

(4) 诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤得伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断得难度。医生得专业局限性也就是造成漏诊误诊得重要原因。ﻫ（５）处理顺序与原则得矛盾由于多个损伤需要处理,其先后顺序可能发生矛盾.不同性质得损伤处理原则不同,如颅脑伤合并内脏伤大出血,休克治疗与脱水治疗得矛盾。ﻫ（６)感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大,对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染得发生.ﻫ3。多发伤得初步评估与现场救护

在创伤急救中,时间就是第一重要因素,目标就是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快得速度将伤员送到医疗机构,尽快接受恰当得确定性治疗。迅速有效得现场救援直接关系到抢救效率与质量,关系到伤员得生命安危.

对创伤伤员伤情得准确评估就是制定正确治疗决策得前提，在一个伤员得治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行得初次评估,到达医院后进行得全面得二次评估与抢救治疗过程中得再次与反复评估。

(1)伤员脱险事故发生后,首先进行得就是现场脱险,将伤员从事故现场中安全移出,以避免进一步得损伤。移动伤员时要轻柔,避免鲁莽得动作.移动过程中要特别注意可能发生得脊髓损伤,或使原有得损伤加重,对可疑伤员要由2名以上急救员同时行动,移动前颈部固定，移

动过程中保持头颈脊柱成一直线。ﻫ要注意判断现场得危险程度，注意有无引起施救者伤亡得情况,如着火、爆炸、触电等.ﻫ（2）检伤分类与初步伤情评估检伤分类得目得在于区分伤员得轻重缓急，使危重而有救治希望得伤员得到优先处理。检伤分类由医务人员或经专门训练得急救员进行，通过瞧、问、听及简单得体格检查将危重伤员筛选出来。伤员得分类以标志醒目得卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。红色表示立即优先,伤员有生命危险需立即进行紧急处理.黄色表示紧急优先,伤情严重但相对稳定,允许在一定时间内进行处理。绿色表示延期优先，指轻伤员，不需紧急处理。黑色表示无救治希望者或死亡者。这种分类系统得优点就是按处理得紧急程度进得，使救护者根据卡片颜色即知救治顺序。

初步伤情评估多在受伤现场进行，在数分钟内快速判定有无直接威胁伤员生命得情况。主要包括以下内容：

（1）气道：确定气道就是否通畅，有无气道梗阻及梗阻得性质与原因。如口腔内有异物,应立即清除,如有舌后坠阻塞气道则置口咽通气管,如有颌面部伤或气道本身损伤影响气道通畅，行气管插管或环甲膜切开.

（2）呼吸:判断伤员有无自主呼吸及呼吸频率与深度。如自主呼吸停止或减弱，予以人工呼吸或吸氧，如张力性气胸，立即行穿刺放气或闭式引流。

（３) 循环：观察心跳强弱，血压就是否正常。有无四肢体表明显外出血，如有则予以包扎或止血带止血,下肢或骨盆损伤可应用抗休克

裤。休克伤员应立即快速补液。ﻫ（4）意识状态：伤后出现得意识变化常提示脑损伤得存在，注意瞳孔大小及对光反射得变化,进行格拉斯哥昏迷评分。ﻫ（5）脊柱脊髓：初次评估要特别注意脊髓损伤得可能,更不可因急救行为加重损伤或造成新得损伤。对怀疑颈椎损伤得伤员必须妥善以颈托固定,限制颈椎活动。怀疑胸腰椎损伤者,应使伤员保持躯干直线位.

(3）现场医疗急救现代救援医学要求对立即威胁生命得损伤进行现场处理,然后才可送至医院。

呼吸道通畅:保持呼吸道通畅就是现场急救得首要任务。及时清除口腔异物，对窒息、昏迷病人应行气管插管或环甲膜切开。

止血:创伤后大出血直接威胁伤员生命，对于四肢得外出血应及时用止血带进行止血，伤口包扎，下肢损伤可用抗休克裤。

胸腔穿刺或置管：对张力性气胸伤员应在现场进行穿刺放气或置闭式引流管,然后再后送医院。ﻫ四肢固定：对四肢骨折伤员进行妥善固定,可采用木板,树枝或其它材料将整个肢体固定。ﻫ颈椎、脊柱固定：怀疑或肯定有脊髓脊椎损伤应立即进行固定，颈椎用颈托限制颈椎活动，胸腰椎损伤者平卧位保持躯体直线位。ﻫ静脉输液：主要用于休克伤员。现场可输入高渗氯化钠溶液（7.5％）20０mｌ,然后输入普通电解质溶液,有条件可行现场输血。ﻫ给氧:危重伤员应给予吸氧。现场心肺复苏：心跳呼吸停止伤员应在现场进行复苏,心跳未复跳者不得后送。具体方法略。

4. 多发伤得全面评估与诊断ﻫ４.１病史采集、全面体检与初步诊断

伤员经过初次评估与必要得紧急处理后送至医院。二次评估就是对创伤伤员从头到脚得全面检查与评估。应按照解剖部位得顺序与诊断学得要求全面检查，尤其就是无反应与不稳定得伤员,有遗漏创伤部位得潜在可能性。全面地、无遗漏地体格检查至关重要，医生可以按自己得习惯决定体检顺序。详细得受伤过程得了解与损伤机制得分析对完整准确得医学评估非常重要。选择应用辅助检查与实验检查也在这个阶段进行.

创伤医师应具备进行创伤机制分析得物理学知识,这在交通伤得判断中非常有用。汽车得类型、撞击得方向、速度、车辆有无翻滚、伤员就是否抛出、车内伤员得位置、身体与撞击处得位置、撞击方向等都可帮助判断受伤类型与程度。询问病史时要注意这方面得问题.ﻫ医师根据检查与评估得结果决定治疗与进一步检查得方案，而不能依赖于特殊检查得结果。特别就是在当前各种先进得诊断仪器广泛应用得时代,不可忽视最基本得物理诊断技术.

创伤伤员得二次评估要回答：（1)伤员得全身情况（血流动力学）就是否稳定？(2）伤员有无损伤?(３）损伤得严重程度？(４）就是否需要与允许进行辅助检查，如X线、B超、CＴ等？（５）采取何种治疗方案?就是否急诊手术?ﻫ在创伤救治过程中，随时对新情况或原有病情得变化进行评估，调整诊断治疗方案.对创伤伤员反复评估就是十分重要得，特别就是多发伤复杂伤伤员,创伤对生理扰乱大,变化复杂,须随时修正诊断,调整治疗方案。对就是否急诊手术得判断也会随着病情变化而改变，评估必须反复进行。对二次评估后遗留得问题，