运动障碍的评定.ppt1
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GLS和肌力分级评定PPT课件
5
格拉斯哥昏迷评分
睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分
将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。 头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分， 为中度；８分或Βιβλιοθήκη 低的话，即是严重头部外伤3
意识障碍的评定
Glasgow coma scale：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大 学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。包括睁眼 （E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到 最高15分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初 的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障 碍。GLS也成为此后诸多量表的模板。但是，GLS也有值得商榷的地 方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用 气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响； 眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影 响；EVM三个子项权重不一致等等。
这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、 客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成 为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限 于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病 也大多使用此项指数。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分
将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。 头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分， 为中度；８分或Βιβλιοθήκη 低的话，即是严重头部外伤3
意识障碍的评定
Glasgow coma scale：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大 学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。包括睁眼 （E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到 最高15分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初 的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障 碍。GLS也成为此后诸多量表的模板。但是，GLS也有值得商榷的地 方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用 气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响； 眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影 响；EVM三个子项权重不一致等等。
这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、 客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成 为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限 于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病 也大多使用此项指数。
康复护理第三章康复评定第一节运动功能评定
4级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。
26
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
19
肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
26
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
19
肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
(精品课件)康复评定技术(第2版)——第一章 总论
➢ 其缺点是只能了解表现的事实，不能直接解释 其发生的原因。观察法属于定性分析法，因而 具有一定的主观性。
➢ 为弥补肉眼观察之不足，可用摄像机将观察内 容记录下来，以便反复观察和进行再次评定时 的比较。
（二）调查法
➢ 调查法是以提问或填表的形式收集评定对象有 关资料的一种评定方法。
➢ 优点是能够在短时间内收集多个人、多方面的 资料，省时省力。
➢ 仪器法主要用于器官或系统损伤引起的功能障碍 检查，如关节活动度测量、等速运动肌力测定、 静态与动态平衡功能评定、步态分析、心肺运动 负荷测验等。
❖三、评定方法的质量要求
（一）信度 （二）效度 （三）敏感度
（一）信度
➢ 又称可靠性，是指不同评定者使用同一评定量表 的一致性水平，用以反映相同条件下重复测定结 果的近似程度。
理、心理功能的异常变化，这些变化影响组织、 器官或系统的正常功能，因而表现为功能障碍。 ➢ 表现为一种器官水平上的障碍。
残疾 ➢ 由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不
能在正常范围内和以正常方式进行活动。 ➢ 残疾为个体水平上的障碍。
残障 ➢ 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会
角色所致的障碍。 ➢ 是一种环境和社会水平上的障碍。
➢ 以尺子为例，用一个由弹性材料制成的皮尺测量一 张桌子的长度时，即便是由一个人测量，每一次用 它都可以测量出不同的结果；如果用一把木制的尺 子测量一张已知长度为1米的桌子时，即使分别让 100个人测量，也会得出相同的测量结果。
➢ 由此可见，测量工具的可靠性将影响测量的结果。
分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。 2.计量资料评定 ➢ 计量资料评定是通过测量获得资料、分析量化结
果的方法。
❖二、康复评定的方法
0-1岁神经运动20项检查参考PPT
2021/5/8
30
• 正常
–两种角度是相等的，均＜70°
• 异常
–慢角，快角均＞70° –快-慢＞10° –左右不对称
2021/5/8
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• 12、独坐
–单独坐，手臂支持 –婴儿放在座位，髋部外展至90° –下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支
靠，可维持几秒钟
2021/5/8
32
• 两种异常位置
0-1岁神经运动20项检查
2021/5/8
1
• 脑瘫是作为一种运动性伤残，是个人、家 庭和社会的沉重负担。
• 预防是首选。脑瘫的两个主要伴随情况是 窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到 最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发 生有重要意义。
• 早期发现和早期干预可减少或减轻脑瘫发 生。
2021/5/8
2021/5/8
21
• 正常
–1个月小儿头转向一侧
–2个月小儿能抬头片刻，下巴离床
–3个月小儿抬头超过45度，肘支撑
–4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转 头
• 异常
–２－３个月小儿不能抬头
–４个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离 开床面
20头保持在正中位 –将婴儿手拉向对侧肩部 –观察肘关节和中线关系
2021/5/8
4
• 脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规 律有关。
• 通过系统的神经运动检查方法，可以及 早发现运动落后、反射、肌张力和姿势 异常。结合围产期历史、全面体格和智 力检查，可早起做出脑瘫的诊断。
2021/5/8
5
0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要 根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医 学工作者近10余年来应用的经验，适当修 改制定的。此方法共有52项，是比较全面 实用有效的测查方法。但是作为临床应用 不够简便。通过实践，参考Amil-Tison和 Julie Gosselin（2001）的资料，制定了 20项简化检查方法。
第一节神经系统疾病病人常见症状体征的护理(ppt)
第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理——言语障碍
护
护
理
理
诊
评
断
估
/
问
题
护
护
护
理
理
理
目
措
评
标
施
价
第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理——言语障碍
【护理评估】
（一）健康史
▪ 病人年龄、职业、文化程度、出生地、生长地，发病 前言语能力，有无注意力、记忆力和计算力障碍
▪ 大脑皮质语言功能区受损 ▪ 与发音有关的神经或肌肉受损
护理措施
❖2．病情观察 ❖观察头痛的部位、性质、持续时间、频率
、程度及伴随症状，注意观察病人意识、 瞳孔、脉搏及血压等变化，发现异常立即 报告医师并协助处理。
护理措施
❖3．减轻疼痛 ❖做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引
导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、 指压止痛等方法。
护理措施
❖4．心理护理 ❖应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解
第一节神经系统疾 病病人常见症状体
征的护理(ppt)
优选第一节神经系统疾病病人常 见症状体征的护理
第九章 神经系统疾病病人的护理
第一节 神经系统疾病病人 常见症状体征的护理
闽东卫生学校 杨建生
第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目标
掌握神经系统疾病病人常见症状体征的护理评估要 点和主要护理措施
熟悉神经系统疾病病人常见症状体征的主要护 理诊断/问题。
了解神经系统疾病病人常见症状体征的护理目 标和护理评价。
第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理
重点 ❖ 护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施 难点 ❖身体状况评估、护理措施
健康评估之运动功能
。
案例四
某学校学生长期缺乏体育锻炼，在集体运动功能评估中发现大部分学生的心肺功能较弱 ，肌肉力量和柔韧性不足。针对这些问题，学校开展了体育课程和课外锻炼活动，鼓励
学生积极参与运动，提高身体素质。
案例总结与启示
运动功能评估是健康评估的重要组成 部分，对于个人和群体都具有重要意 义。
在日常生活中应该注重运动锻炼，积 极参与各种体育运动和健身活动，提 高身体素质和健康水平。
定期进行评估质量审核
建立质量审核机制，定期对评估结果进行审核和校验，确保评估的 可靠性。
THANKS
感谢观看
详细描述
通过使用体重、体重指数（BMI）等 参数，可以评估个体的力量水平。此 外，还可以通过进行特定的力量测试 ，如俯卧撑、引体向上等，来评估肌 肉力量。
耐力评估
总结词
耐力评估是衡量心肺功能和肌肉持久力的指标。
详细描述
耐力评估通常通过运动试验进行，如跑步、游泳等。通过测量运动过程中的心率、呼吸频率和疲劳程度等参数， 可以评估个体的耐力水平。
注意安全
在评估过程中，应密切关 注受评估者的身体反应， 避免因过度疲劳或其他原 因造成损伤。
记录详细信息
对受评估者在评估过程中 的表现、反应和测试结果 进行详细记录，以便后续 分析。
评估后的总结与建议
整理与分析结果
对评估结果进行整理和分析，找 出受评估者的运动功能特点及存
在的问题。
制定个性化建议
根据评估结果，为受评估者提供个 性化的运动建议，包括运动方式、 强度、频率等。
案例二
王小姐，28岁，因车祸导致下肢骨折，经 过手术治疗后进入康复阶段。在运动功能评 估中，发现王小姐的下肢肌肉萎缩，关节活 动度受限。针对这些问题，康复师制定了个 性化的训练计划，通过力量训练和关节活动
案例四
某学校学生长期缺乏体育锻炼，在集体运动功能评估中发现大部分学生的心肺功能较弱 ，肌肉力量和柔韧性不足。针对这些问题，学校开展了体育课程和课外锻炼活动，鼓励
学生积极参与运动，提高身体素质。
案例总结与启示
运动功能评估是健康评估的重要组成 部分，对于个人和群体都具有重要意 义。
在日常生活中应该注重运动锻炼，积 极参与各种体育运动和健身活动，提 高身体素质和健康水平。
定期进行评估质量审核
建立质量审核机制，定期对评估结果进行审核和校验，确保评估的 可靠性。
THANKS
感谢观看
详细描述
通过使用体重、体重指数（BMI）等 参数，可以评估个体的力量水平。此 外，还可以通过进行特定的力量测试 ，如俯卧撑、引体向上等，来评估肌 肉力量。
耐力评估
总结词
耐力评估是衡量心肺功能和肌肉持久力的指标。
详细描述
耐力评估通常通过运动试验进行，如跑步、游泳等。通过测量运动过程中的心率、呼吸频率和疲劳程度等参数， 可以评估个体的耐力水平。
注意安全
在评估过程中，应密切关 注受评估者的身体反应， 避免因过度疲劳或其他原 因造成损伤。
记录详细信息
对受评估者在评估过程中 的表现、反应和测试结果 进行详细记录，以便后续 分析。
评估后的总结与建议
整理与分析结果
对评估结果进行整理和分析，找 出受评估者的运动功能特点及存
在的问题。
制定个性化建议
根据评估结果，为受评估者提供个 性化的运动建议，包括运动方式、 强度、频率等。
案例二
王小姐，28岁，因车祸导致下肢骨折，经 过手术治疗后进入康复阶段。在运动功能评 估中，发现王小姐的下肢肌肉萎缩，关节活 动度受限。针对这些问题，康复师制定了个 性化的训练计划，通过力量训练和关节活动
常见运动损伤的预防与处理ppt课件 (1)全文
34
支具
康复
35
膝关节解剖
36
膝关节损伤
37
膝关节损伤
韧带扭伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内 侧副韧带、外侧副韧带
肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 半月板损伤：国人外侧比内侧多见，而欧
洲内侧比外侧多见。
38
半月板损伤机理
生理功能:传导负荷、稳定关节、 润滑关节。承受重力，吸收震荡、 协同关节屈伸及旋转。
后外束在膝伸 时较紧张。
56
Henning等人（1994）报告在足球运动员前 交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球 是最主要原因。
在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球 是损伤最主要的原因。
伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％， 而足固定突然改变方向占24％，一步急停
占17％。
57
58
【临床症状与诊断】
23
特殊检查
侧搬应力试验
体征
24
辅助检查
X线：应力位
25
MRI
辅助检查
26
MRI
辅助检查
27
治疗
急救处理
Rest：休息
Icing：冰敷
Compression：加压包扎
Elevation：抬高患肢
康复练习
肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻
平衡练习：交替站立、平衡木
13
三、韧带损伤
踝关节
膝关节
14
踝关节
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一 万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来， 每天英国有5000例、美国有27000例该损伤 发生，中国则会有130000例患者。
15
外侧副韧带
解剖
16
解剖
内侧副韧带（三角韧带）
支具
康复
35
膝关节解剖
36
膝关节损伤
37
膝关节损伤
韧带扭伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内 侧副韧带、外侧副韧带
肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 半月板损伤：国人外侧比内侧多见，而欧
洲内侧比外侧多见。
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半月板损伤机理
生理功能:传导负荷、稳定关节、 润滑关节。承受重力，吸收震荡、 协同关节屈伸及旋转。
后外束在膝伸 时较紧张。
56
Henning等人（1994）报告在足球运动员前 交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球 是最主要原因。
在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球 是损伤最主要的原因。
伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％， 而足固定突然改变方向占24％，一步急停
占17％。
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【临床症状与诊断】
23
特殊检查
侧搬应力试验
体征
24
辅助检查
X线：应力位
25
MRI
辅助检查
26
MRI
辅助检查
27
治疗
急救处理
Rest：休息
Icing：冰敷
Compression：加压包扎
Elevation：抬高患肢
康复练习
肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻
平衡练习：交替站立、平衡木
13
三、韧带损伤
踝关节
膝关节
14
踝关节
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一 万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来， 每天英国有5000例、美国有27000例该损伤 发生，中国则会有130000例患者。
15
外侧副韧带
解剖
16
解剖
内侧副韧带（三角韧带）
运动障碍疾病讲课教案
运动障碍疾病讲课教案一、引言运动障碍疾病是一类影响神经系统功能、导致肌肉控制失常的疾病，包括帕金森病、扭转痉挛等。
本教案旨在帮助听众深入了解运动障碍疾病的特点、诊断、治疗及护理，以提高对这类疾病的认识和管理水平。
二、运动障碍疾病概述1. 定义运动障碍疾病是一组主要由神经系统病变引起的运动障碍性疾病，主要表现为肌肉控制失常、动作异常等症状。
2. 常见类型•帕金森病•扭转痉挛•运动抽动症•肌张力障碍等3. 诊断方法•临床症状观察•影像学检查•生物化学检查等三、帕金森病1. 病因帕金森病是由多种因素综合作用引起的神经元退行性疾病，与遗传、环境因素相关。
2. 临床表现•静止性震颤•肌紧张•运动迟缓等3. 治疗方法•药物治疗•物理疗法•手术治疗等四、扭转痉挛1. 病因扭转痉挛是一种常见运动障碍性疾病，多因神经系统功能异常引起。
2. 临床表现•非自愿性的扭动•肌肉紧张•姿势异常等3. 治疗方法•药物治疗•康复训练•心理支持等五、教学内容1.运动障碍疾病的概念和分类2.诊断方法及评估3.不同类型运动障碍疾病的临床表现和治疗方案4.护理要点及护理常识六、教学方法1.讲授结合案例分析2.演示患者病例3.小组讨论和互动4.视频展示结语通过本教案的讲授，希望学习者能够对运动障碍疾病有更深入的认识，提高对该类疾病的诊断和治疗水平，为患者的康复和护理提供更好的支持。
感谢各位的聆听与配合。
附件：相关疾病信息手册及案例以上是运动障碍疾病讲课教案，希望对您的教学工作有所帮助。
03-1 口部运动障碍的临床表现概要
协助咀嚼和吞咽食物（推送、转递、压
挤、搅拌、选择、清扫）
感受味觉
辅助发音
舌的运动发育
舌是口部结构中最灵活的器官，也是发育最晚且最关
键的构音器官。
在言语发育初期，舌随着下颌运动而运动。之后，逐
步从下颌运动中分离出来，开始做独立运动。
舌可以向两侧做左右运动，最终舌能向各个方向作旋
唇收缩的原因
头的位置
头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时可看到
有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于下唇肌肉组织 的拉伸，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉 。
唇收缩的原因
肩膀的位置
肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出，
也会导致唇回缩 。
臀的位置
臀过度伸展会使全身肌张力增加。而面部肌张力的
与舌远端发育不良、舌精细运动分化不足、肌张力异
常等因素有关，也可能与舌系带短有关。
2、舌向后运动障碍
指舌在口腔内不能向后运动或向后运动受限 舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦 由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音 在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准
主要由于控制舌向后运动的肌群运动异常所致。
住齿龈，舌其余部分保持低 位并远离上腭。舌尖能从马 蹄形中独立下降，同时舌两 侧缘保持高位。
采用此种模式发音的其他音
素：发这些音时，舌尖先向 上滑行直马蹄形位置，然后 舌尖下移使得舌体向下滑行
5、舌叶上抬模式
发/z/、/c/和/s/时，一定程
度的舌叶抬高是必要的。舌 两侧从后向前上抬，舌叶从 两边向中线上抬，两者并不 接触。这样的舌位形成了一 个狭窄的凹槽，正好为气流 的导出提供了一个深窄通道， 从而确保气流集中，而不是 弥散，由此产生的声音快速 且有力。
挤、搅拌、选择、清扫）
感受味觉
辅助发音
舌的运动发育
舌是口部结构中最灵活的器官，也是发育最晚且最关
键的构音器官。
在言语发育初期，舌随着下颌运动而运动。之后，逐
步从下颌运动中分离出来，开始做独立运动。
舌可以向两侧做左右运动，最终舌能向各个方向作旋
唇收缩的原因
头的位置
头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时可看到
有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于下唇肌肉组织 的拉伸，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉 。
唇收缩的原因
肩膀的位置
肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出，
也会导致唇回缩 。
臀的位置
臀过度伸展会使全身肌张力增加。而面部肌张力的
与舌远端发育不良、舌精细运动分化不足、肌张力异
常等因素有关，也可能与舌系带短有关。
2、舌向后运动障碍
指舌在口腔内不能向后运动或向后运动受限 舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦 由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音 在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准
主要由于控制舌向后运动的肌群运动异常所致。
住齿龈，舌其余部分保持低 位并远离上腭。舌尖能从马 蹄形中独立下降，同时舌两 侧缘保持高位。
采用此种模式发音的其他音
素：发这些音时，舌尖先向 上滑行直马蹄形位置，然后 舌尖下移使得舌体向下滑行
5、舌叶上抬模式
发/z/、/c/和/s/时，一定程
度的舌叶抬高是必要的。舌 两侧从后向前上抬，舌叶从 两边向中线上抬，两者并不 接触。这样的舌位形成了一 个狭窄的凹槽，正好为气流 的导出提供了一个深窄通道， 从而确保气流集中，而不是 弥散，由此产生的声音快速 且有力。
肌张力评定技术(康复评定技术课件)
（4）去大脑强直和去皮质强直：去大脑强直表现为持续的收缩,躯体和 四肢处于完全伸展的姿势;去皮质强直表现为持续的收缩,躯干和下肢处于伸 展姿势,上肢处于屈曲姿势。两者均由于牵张反射弧的改变所致。
痉挛与肌张力过高的区别
肌张力过高时的阻力包括动态成分和静态成分。动态成分为肌肉: 被动 拉伸时神经性(反射性的)因素和非神经性(生物力学的)因素所致的阻力,静态 成分则是肌肉从拉长状态回复到正常静息状态的势能，为非神.特征:①主动肌和拮抗肌同时收缩减弱或消失； ②肢体抗重力能力减弱或消失 ③肌力降低或消失。
异常肌张力-肌张力增高-痉挛
痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速 度依赖的紧张性牵张反射増强伴腱反射异常为特征的运动障碍。所谓的速 度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的増加.痉挛肌的阻力力(痉挛的程度)也増加。
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
(一)钟摆试验 钟摆试验(pendulum test)是一种在肢体自抬高位沿重 力方向下落运动中,观察肢体摆动然后停止的过程,通过分析 痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重,摆动 受限越明显。钟摆试验常用于下肢痉挛评定,尤其是股四头肌 和腘绳肌。
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
1.评定方法 病人坐位或仰卧位,膝关节屈曲,小腿在床 外下垂(尽可能使检查床仅支持大腿的远端):然后将病人膝 关节抬高至充分伸展位,当小腿自膝关节充分伸展位自由落 下时,通过电子量角器(或肌电图)记录小腿钟摆样的摆动情 况。 正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式,而在痉 挛的肢体则摆动运动受限,并很快地回到起始位。
痉挛的特殊表现
（1）巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基 反射阳性时足明趾背屈；
（2）折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被 突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样 的现象；
痉挛与肌张力过高的区别
肌张力过高时的阻力包括动态成分和静态成分。动态成分为肌肉: 被动 拉伸时神经性(反射性的)因素和非神经性(生物力学的)因素所致的阻力,静态 成分则是肌肉从拉长状态回复到正常静息状态的势能，为非神.特征:①主动肌和拮抗肌同时收缩减弱或消失； ②肢体抗重力能力减弱或消失 ③肌力降低或消失。
异常肌张力-肌张力增高-痉挛
痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速 度依赖的紧张性牵张反射増强伴腱反射异常为特征的运动障碍。所谓的速 度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的増加.痉挛肌的阻力力(痉挛的程度)也増加。
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
(一)钟摆试验 钟摆试验(pendulum test)是一种在肢体自抬高位沿重 力方向下落运动中,观察肢体摆动然后停止的过程,通过分析 痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重,摆动 受限越明显。钟摆试验常用于下肢痉挛评定,尤其是股四头肌 和腘绳肌。
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
1.评定方法 病人坐位或仰卧位,膝关节屈曲,小腿在床 外下垂(尽可能使检查床仅支持大腿的远端):然后将病人膝 关节抬高至充分伸展位,当小腿自膝关节充分伸展位自由落 下时,通过电子量角器(或肌电图)记录小腿钟摆样的摆动情 况。 正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式,而在痉 挛的肢体则摆动运动受限,并很快地回到起始位。
痉挛的特殊表现
（1）巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基 反射阳性时足明趾背屈；
（2）折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被 突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样 的现象；
0到1岁婴儿20项神经运动检查ppt课件
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2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
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3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
查方法， ❖ 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並
参考 ❖ Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定
20项 ❖ 简化检查方法。
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❖ 0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运 动发育、
❖ 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便
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4. 发育筛查
❖ NBNA ❖ • 0～1岁神经运动 检查方法 ❖ • CDCC等
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5 . 实验室评价
❖ 有选择性的检查 ❖ 血尿常规、血清铅、 ❖ TORCH 筛查、甲状腺功能、 ❖ PKU、 ❖ 尿液氨基酸筛查、 ❖ CT、MRI 等， ❖ 有抽风者做EEG.
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围巾征
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9、内收肌角
❖ 测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注 意角度，左右腿
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三、护理评估和观察要点 ①评估患者意识状态，认知水平、语言理解能力 ②评估及观察患者肢体有无外伤、骨骼疾病 ③评估患者年龄及配合能力 ④观察患者有无手足徐动、震颤、舞蹈证、肌肉阵挛等不自主运 动
⑤观察患者横纹肌、肌纤维的改变情况
⑥观察患者自然步态有无痉挛 倾倒 扭曲 前冲 摇晃等改变 ⑦观察患者日常生活，如脱衣 抬物品写字等动作
7.在对患者进行肌力及步态检查时要注意必要时给予相应的帮助， 防止意外伤害的发生。
8.要注意观察患者卧、做、立和行走的姿势，可以发现对于诊断有 价值的线索。 小脑病变时，患者会出现步态不稳，向一侧倾斜，说明同侧可能有 病变。
肌张力增高
①折刀样肌张力增高；被动活动开始时阻力大，突然变小 ②铅笔样肌力增高；肢体伸肌被动活动时阻力均增大，整个被 活动过程中遇到的阻力是均匀一致 ③齿轮样肌张力增高：肢体在被动活动过程中出现规律间隔的 短时间停顿，如同两个齿轮镶嵌转动。
护理要点
1.在进行肢体被动运动及给予阻力时，注意用力适度，避免造成患 者疼痛及损伤。 2.如若对结果有所怀疑，可重复检查。 3.在检查过程中发出的指令要清楚，明确。 4.在检查过程中要保护好患者安全、避免意外发生。 5.由于疾病原因会引起患者情绪上的改变，要注意加强心理护理， 多与患者沟通。 6.对于瘫痪患者注意加强基础护理如皮肤护理，防止压疮发生。
运动障碍的评定
罗运路
• 评定目的
• 分类及症状表现
• 护理评估和观察要点 • 评定方法
一、运动障碍的评定目的：
护士通过观察患者运动判断神经功能是否正常，以发现并确定疾病变 化及护理问题，实施护理措施，保证患者安全。
二、运动障碍分类及症状表现 ①瘫痪 完全性瘫痪和不完全性瘫痪 临床表现肌力减弱或消失 ②瘫痪性质 上下运动神经元瘫痪 临床表现 肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉 萎缩，无病理反射
正常肌力
2.肌张力
（1）嘱患者“像睡觉一样”放松肢体，以便检查者能自如地活动肢体； （2）用手握其肌肉，感觉肌肉的紧张度；
（3）叩击肌肉， 听其声音；、
（4）被动活动患者肩关节、髋关节、判断阻力强弱及关节活动范围， 如下图肌张力的判断表
肌张力的判定
肌张力降低 肌肉松弛，被动活动阻力减少，关节活动的范围增大肌肉较硬， 被动 Nhomakorabea动时阻力较大
运动障碍的评定方法
1.肌力 （1）将患者安置于仰卧或俯卧位，使躯体保持最大的稳定性。 （2）上肢肌力；嘱患者做屈曲、外展、举起手臂、分指等动作时，检查 者给予一定阻力，让患者进行对抗，观察上肢不同肌肉的收缩情况。
（3）下肢肌肉；嘱患者分别进行坐位或仰卧位、俯卧位、通过下肢外展、 膝关节屈曲、外展、内旋、移动、裸关节屈曲等动作，检查患者给予一 定的阻力，让患者进行对抗，观察下肢不同肌肉的收缩情况
（4）根据肌力分级标准 确定患者的肌力等级。如下图。
肌力的分级
0级 1级 2级 3级 肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪） 肌肉可轻微收缩，但不可能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到 肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬高床面 肢体能抬高床面，但不能对抗阻力
4级
5级
能做到抗阻力的活动，但较正常差