尿崩症护理查房

一例尿崩症患者的护理查房

重点：尿崩症的护理措施

要点：尿崩症的临床表现，诊断方法，治疗原则

难点：发病机制、禁水加压试验结果解读

一、病例：

患者，女，53岁，因突然出现的口干、多饮、多尿、及夜尿增多5个月，于2016年01月19日入院。每日饮水量达5-8L ，白天小便10-20次，夜间小便3-4次，喜冷饮，饮食量与尿量相当。伴脱发，纳差，乏力，体重下降。无发热、关节疼痛及头部外伤史。曾在当地医院就诊，多次查血钠升高，胃镜示慢性非萎缩性胃炎，尿比重减低。为求进一步治疗，来我院就诊。

既往史：2001年行子宫肌瘤手术，无大出血史。有青霉素过敏史，表现为皮试阳性。

查体：体温：36.5℃，脉搏：99次/分，呼吸：20次/分，血压：123/87mmHg 。

外院辅助检查资料:10月15日血钠147.6mmol/L,1月4日血钠154.6mmol/L ，尿常规比重0.094，胃镜:慢性非萎缩性胃炎，胸片、腹部彩超、垂体MRI+头颅MRI ，均未见明显异常。

尿量超过3L/d 称尿崩。引起尿崩的常见疾病称尿崩症，可以概括为因下丘脑垂体抗利尿激素（AVP ）不足或缺如而引起的下丘脑垂体性尿崩症（又称中枢性尿崩症），以及因肾远曲小管、肾集合管对抗利尿激素不敏感所致的肾性尿崩症。

三、病因和发病机制：

1、中枢性尿崩症（CDI ），体抗利尿激素（AVP ）不足或缺如

（1）原发性尿崩症（2）继发性尿崩症，颅外伤、肿瘤、肉芽感染。（3）遗传性尿崩症

2、肾性尿崩症（NDI ）由于肾脏对AVP 不反应或反应减弱所致

（1）遗传性（2）继发性，肾小管损害，肾盂肾炎。

四、临床表现：大量低比重尿，尿量超过3L/d ，比重低于1.006（正常值为1.015-1.025）。烦渴多饮，尤善冷饮，除倦怠、乏力，影响睡眠外，一般不影响生长发育。

五、实验室检查：

1、尿渗透压 为50-200 mOsm/(kg. H2O) （正常值为600~800 mOsm/(kg. H2O)），血浆渗透压可高于300 mOsm/(kg. H2O)（正常值为290-310 mOsm/(kg. H2O)）。

2、血浆抗利尿激素降低。

3、禁水加压试验 目的：助于明确尿崩症的类型 禁水时间一般从夜间开始（重症患者也可从白

天开始），禁水 6～16 小时不等，禁水期间每 2 小时排尿一次，测尿量、尿比重和渗透压，当尿渗透压达到高峰时（连续两次尿渗透压差小于 30mOsm/kg.H20）抽血测血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素 5U ，注射后 1 小时和 2 小时测尿渗透压。 正常人在注射外源性血管加压素后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者因体内血管渗透压缺乏，注射外源性血管加压素后，尿渗透压进一步升高。血管加压素缺乏程度越重，尿渗透压增加的明显。而肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。精神性烦渴则与正常人类似。

4、头颅及鞍区CT 、MRI 。

六、诊断与鉴别诊断：

1、CDI:尿多低渗，饮水不足，常有高钠血症，使用兴奋AVP释放尿量不减少，应用AVP治疗效果好。

2、NDI：有家族史，多出生后即有症状，鸟浓缩功能减低，禁水加压素试验常无尿量减少。继发的有肾功能损害

3、鉴别诊断：精神性烦渴，AVP不缺乏，症状虽情绪波动；糖尿病，尿糖阳性，糖耐量曲线异常；慢性肾脏疾病，有相应原发疾病的临床表现；

七、治疗

1、药物治疗：

（1）AVP替代疗法用于完全性CDI：去氨加压素，人工合成的加压素类似物，促进尿液浓缩的作用强，不良反应少，是目前治疗尿崩症的首选药物。其他的还有加压素水剂、尿崩停粉剂，长效尿崩停。（2）其他药物，氢氯噻嗪用于部分性尿崩症、肾性尿崩症。

2、非药物治疗：确保摄入足够液体，密观电解质变化；继发性尿崩症尽量治疗其原发病。

八、尿崩症的护理：

一、病情观察：

1.定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重，按时监测电解质、肾功能，有无异常。

2.观察患者有无腹胀，倦怠，乏力等低钾和淡漠、嗜睡高钠的症状。

3.观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性减退等脱水症状。

4.指导患者正确记录记录出入水量，遵医嘱正确补液，量出为入，观察有无出入量不平衡。

二、药物治疗：

用药严格遵医嘱给药、服药，不得自行停药，观察用药后的反应。

三、饮食护理：

低盐饮食，限咖啡、茶类或高渗饮料，适当补充蛋白质，多种维生素。

四、环境管理：

患者夜尿多，白天容易疲倦，要注意为患者营造安静舒适的环境，有利于休息；在患者身边备足温开水，便于饮取。

五、心理护理：焦虑，担心预后。

给予正确的心理疏导，预后取决于病因

1.对于轻度脑损伤、感染，一过性的尿崩症，可完全恢复；

2.对于原因不明的永久性的特发性的尿崩症，在充分的饮水供应及利尿下，适当的治疗，对寿

命影响不大，可基本维持正常生活。

3.颅内肿瘤或全身性疾病所致继发性尿崩症者预后不良。

六、预防并发症：

1.当水分得不到及时补充而出现血压降低，可能出现休克、晕厥。

2.尿量增多会造成电解质从尿液中丢失，出现如肌无力或者心悸的症状，甚至会出现严重的心

律失常，如室扑、室颤而导致死亡等。

3.药物的使用不当：如药物作用过强可能因水分无法正常排出而出现水中毒（头晕眼花、呕吐、

虚弱无力、心跳加快等）；药物作用不够则无法有效控制症状。故应注意水分的补充，定期监测血电解质。

4.先天性尿崩症以及外伤、手术、鞍区肿瘤时，可以影响渴觉中枢，使患者多尿但不伴口渴，

易脱水导致出现高钠血症、高渗状态，此时可伴发热、抽搐甚至脑血管意外。在这里提高一位患者，朱海燕，医生护士，都劝她多饮水，而她拒绝喝水，觉得喝多了难受，颅咽管瘤手术影响渴觉中枢的结果，家人常劝她说水就是救命药，不喝，钠就高，人就不清白！