糖皮质激素和糖尿病
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• 短效药物
• 中效药物 • 长效药物
按给药途径分类
• 口服、注射、吸入、局部外用
作用机制
经典甾体激素作用原理
– 基因效应：糖皮质激素受体介导
非经典作用原理
– 快速效应
H2 N
DNA结合区
调节区， 活化基因转录
Zn2＋
糖皮质激素受体示意图
铰链区，与 进入核内， 活化转录基 因，形成二 聚体有关。
糖皮质激素对血管反应的影响
提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性
降低毛细血管的通透性。
在应激反应中的作用
环境中一切有害刺激，作用于机体，
引起机体一系列生理功能变化，以适应上
述种种有害刺激，都称为应激反应。
在这一反应中，糖皮质激素分泌相应
增加。
药理作用
1、抗炎作用
2、免疫抑制作用
3、抗毒作用
4、抗休克作用
减慢葡萄糖氧化过程
减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用
糖皮质激素对蛋白质代谢影响
促进蛋白质分解；
大剂量--抑制蛋白质合成，血清氨基酸含
量增加，尿中氮排出增加，造成负氮平衡
久用--生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、
骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓
等。
糖皮质激素对脂肪代谢影响
加速脂肪分解，抑制合成
5、对血液成分的影响
6、中枢作用 7、其它作用
临床应用
1、替代疗法
2、严重感染 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病
4、休克
5、血液病 6、局部应用
糖皮质激素给药途径
局部给药 全身给药 – 吸入给药 – –关节内给药 口服给药 – 眼内局部给药 – –滴耳给药 静脉给药 – 皮肤外用给药 – 皮损内注射给药 – 肌内给药 – 硬膜外给药 – 直肠给药
1、2型糖尿病患者皮质 醇水平的图片
。
1、2型糖尿病患者及 ACTH水平的图片
HPA轴图片
结论
1．糖尿病患者血清皮质醇、ACTH水平高于正常对 照组，而且昼夜节律性紊乱。 2.T2DM患者存在垂体—肾上腺轴功能的异常。 3．糖尿病患者的高皮质醇、高ACTH可能与高血糖 及胰岛素抵抗状态密切相关。
12
16
20
24
T(h)
糖皮质激素来源
天然的肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones)
肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体 属于类固醇激素(甾体激Leabharlann Baidu)
人工合成的肾上腺皮质激素
分为两类: 与天然结构类似的化合物 对天然产物进行改构的化合物
肾上腺糖皮质激素分类
按作用持续时间分类
GR
Hsp90
细胞因子合 成减少
脂皮素1合 成增加
mRNA
mRNA
－GRE
＋GRE
基 因 效 应
生理作用
1、糖代谢
2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用
糖皮质激素对糖代谢影响
促进糖异生
促进肝糖原、肌糖原合成增加
鼻腔 喷雾 经口 滴眼 吸入 剂 眼部 注射
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
不良反应
• 长期大量应用引起的不良反应
– – – – – – 类肾上腺皮质功能亢进综合症； 诱发或加重感染； 消化系统并发症； 心血管系统并发症； 骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟； 精神失常。
不良反应严重程度
球状带——盐皮质激素 束状带——糖皮质激素 皮质 肾 网状带——性激素 上 腺 髓质
皮质激素
21
CH2OH C O
17
20 18
R
11 1 2 3 10 9
12 13
C
8
D
16 15
14
A
4
5
B
6
7
O
正常人糖皮质激素的分泌：昼夜节律性
CORTICOSTEROID BLOOD LEVEL
0
4
8
10
提示
从糖皮质激素入手改善胰岛素的敏感性
糖皮质激素受体基因(GRL)多态性
染色体 5q31—32
9个外显子 8个内含子
基因序列
11ß-羟类固醇脱氢酶
无活性的可的松
活性的氢化可的松
以糖皮质激素为中心的图
糖皮质激素
受体
45
糖皮质激素和糖尿病
内分泌二科 李兰霞
胰岛素的生理作用
降低血糖 促进酯类合成与储存，抑制脂肪分解氧化 促进蛋白质合成，抑制分解
促进K 进入细胞内
+
胰岛素分泌的调节
血糖浓度是调节胰岛素分泌最主要的激素;
其它内分泌激素： 胃肠激素、胰高血糖素、生长激素、糖皮 质激素可促进胰岛素分泌； 肾上腺素抑制其分泌。
轻度
皮肤 Cushing’s综合征 精神症状
器官受损
骨质疏松、坏死 高血压 糖尿病 青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染 消化道出血
类固醇糖尿病
现状
分类
发病率 临床特点
糖皮质激素与血糖
促进肝脏中的糖原异生。 抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
限速酶表达增强 底物增多
增强其它升糖激素的作用。 损害胰岛功能。
脂肪重新分布
糖皮质激素对水电代谢影响
有较弱的盐皮质激素作用，储钠排钾。 增加肾小球滤过率，产生利尿作用。
抑制钙、磷在肠道的吸收和在肾小管的重 吸收，过多时可引起低血钙。
糖皮质激素对血细胞的影响
增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能 提高中性白细胞数量，但其功能下降
淋巴、嗜酸性粒细胞数量减少
Jamieson PM，et a1．J Endocrinol 1999； 160(1)：103—109． Lundgren M，et a1．J Clin Endoerinol Metab 2004；89(6)：2989—2997． Delaunay F，et a1．J Clin Invest 1997；100(8)：2094—2098．
筛查
对象 时机 诊断标准
治疗策略
时机
非药物干预治疗
方式
药物干预治疗
血糖目标
检测目标
控制目标
注意事项
防止低血糖
个体化原则
糖皮质激素在糖尿病患者 体内扮演的角色
？
糖皮质激素和胰岛素抵抗 糖皮质激素的主要作用还是拮 抗胰岛素对碳水化合物、脂肪 以及蛋白质的代谢，3个重要 的胰岛素敏感组织一肝脏、骨 骼肌和脂肪组织也是其主要作 用位点。 拟作成图片
COOH
激素结合区，与进 入核内，形成二聚 体有关。
快速效应
非基因受体介导效应 – 快速、短暂，数分钟起效(如大剂量抗过敏) – 与细胞膜类固醇受体有关，不通过胞浆受体
生化效应 – 改变细胞膜离子通透性，氧化磷酸化耦联解离 – 直接抑制阳离子循环(不减少细胞内ATP产生)
GCS
炎症
抑制磷脂酶A2
• 中效药物 • 长效药物
按给药途径分类
• 口服、注射、吸入、局部外用
作用机制
经典甾体激素作用原理
– 基因效应：糖皮质激素受体介导
非经典作用原理
– 快速效应
H2 N
DNA结合区
调节区， 活化基因转录
Zn2＋
糖皮质激素受体示意图
铰链区，与 进入核内， 活化转录基 因，形成二 聚体有关。
糖皮质激素对血管反应的影响
提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性
降低毛细血管的通透性。
在应激反应中的作用
环境中一切有害刺激，作用于机体，
引起机体一系列生理功能变化，以适应上
述种种有害刺激，都称为应激反应。
在这一反应中，糖皮质激素分泌相应
增加。
药理作用
1、抗炎作用
2、免疫抑制作用
3、抗毒作用
4、抗休克作用
减慢葡萄糖氧化过程
减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用
糖皮质激素对蛋白质代谢影响
促进蛋白质分解；
大剂量--抑制蛋白质合成，血清氨基酸含
量增加，尿中氮排出增加，造成负氮平衡
久用--生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、
骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓
等。
糖皮质激素对脂肪代谢影响
加速脂肪分解，抑制合成
5、对血液成分的影响
6、中枢作用 7、其它作用
临床应用
1、替代疗法
2、严重感染 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病
4、休克
5、血液病 6、局部应用
糖皮质激素给药途径
局部给药 全身给药 – 吸入给药 – –关节内给药 口服给药 – 眼内局部给药 – –滴耳给药 静脉给药 – 皮肤外用给药 – 皮损内注射给药 – 肌内给药 – 硬膜外给药 – 直肠给药
1、2型糖尿病患者皮质 醇水平的图片
。
1、2型糖尿病患者及 ACTH水平的图片
HPA轴图片
结论
1．糖尿病患者血清皮质醇、ACTH水平高于正常对 照组，而且昼夜节律性紊乱。 2.T2DM患者存在垂体—肾上腺轴功能的异常。 3．糖尿病患者的高皮质醇、高ACTH可能与高血糖 及胰岛素抵抗状态密切相关。
12
16
20
24
T(h)
糖皮质激素来源
天然的肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones)
肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体 属于类固醇激素(甾体激Leabharlann Baidu)
人工合成的肾上腺皮质激素
分为两类: 与天然结构类似的化合物 对天然产物进行改构的化合物
肾上腺糖皮质激素分类
按作用持续时间分类
GR
Hsp90
细胞因子合 成减少
脂皮素1合 成增加
mRNA
mRNA
－GRE
＋GRE
基 因 效 应
生理作用
1、糖代谢
2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用
糖皮质激素对糖代谢影响
促进糖异生
促进肝糖原、肌糖原合成增加
鼻腔 喷雾 经口 滴眼 吸入 剂 眼部 注射
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
不良反应
• 长期大量应用引起的不良反应
– – – – – – 类肾上腺皮质功能亢进综合症； 诱发或加重感染； 消化系统并发症； 心血管系统并发症； 骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟； 精神失常。
不良反应严重程度
球状带——盐皮质激素 束状带——糖皮质激素 皮质 肾 网状带——性激素 上 腺 髓质
皮质激素
21
CH2OH C O
17
20 18
R
11 1 2 3 10 9
12 13
C
8
D
16 15
14
A
4
5
B
6
7
O
正常人糖皮质激素的分泌：昼夜节律性
CORTICOSTEROID BLOOD LEVEL
0
4
8
10
提示
从糖皮质激素入手改善胰岛素的敏感性
糖皮质激素受体基因(GRL)多态性
染色体 5q31—32
9个外显子 8个内含子
基因序列
11ß-羟类固醇脱氢酶
无活性的可的松
活性的氢化可的松
以糖皮质激素为中心的图
糖皮质激素
受体
45
糖皮质激素和糖尿病
内分泌二科 李兰霞
胰岛素的生理作用
降低血糖 促进酯类合成与储存，抑制脂肪分解氧化 促进蛋白质合成，抑制分解
促进K 进入细胞内
+
胰岛素分泌的调节
血糖浓度是调节胰岛素分泌最主要的激素;
其它内分泌激素： 胃肠激素、胰高血糖素、生长激素、糖皮 质激素可促进胰岛素分泌； 肾上腺素抑制其分泌。
轻度
皮肤 Cushing’s综合征 精神症状
器官受损
骨质疏松、坏死 高血压 糖尿病 青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染 消化道出血
类固醇糖尿病
现状
分类
发病率 临床特点
糖皮质激素与血糖
促进肝脏中的糖原异生。 抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
限速酶表达增强 底物增多
增强其它升糖激素的作用。 损害胰岛功能。
脂肪重新分布
糖皮质激素对水电代谢影响
有较弱的盐皮质激素作用，储钠排钾。 增加肾小球滤过率，产生利尿作用。
抑制钙、磷在肠道的吸收和在肾小管的重 吸收，过多时可引起低血钙。
糖皮质激素对血细胞的影响
增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能 提高中性白细胞数量，但其功能下降
淋巴、嗜酸性粒细胞数量减少
Jamieson PM，et a1．J Endocrinol 1999； 160(1)：103—109． Lundgren M，et a1．J Clin Endoerinol Metab 2004；89(6)：2989—2997． Delaunay F，et a1．J Clin Invest 1997；100(8)：2094—2098．
筛查
对象 时机 诊断标准
治疗策略
时机
非药物干预治疗
方式
药物干预治疗
血糖目标
检测目标
控制目标
注意事项
防止低血糖
个体化原则
糖皮质激素在糖尿病患者 体内扮演的角色
？
糖皮质激素和胰岛素抵抗 糖皮质激素的主要作用还是拮 抗胰岛素对碳水化合物、脂肪 以及蛋白质的代谢，3个重要 的胰岛素敏感组织一肝脏、骨 骼肌和脂肪组织也是其主要作 用位点。 拟作成图片
COOH
激素结合区，与进 入核内，形成二聚 体有关。
快速效应
非基因受体介导效应 – 快速、短暂，数分钟起效(如大剂量抗过敏) – 与细胞膜类固醇受体有关，不通过胞浆受体
生化效应 – 改变细胞膜离子通透性，氧化磷酸化耦联解离 – 直接抑制阳离子循环(不减少细胞内ATP产生)
GCS
炎症
抑制磷脂酶A2